透明质酸钠凝胶用于剖宫产术中防粘连促愈合的应用体会

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1、 浙 江 创 伤 外 科 2021 年 2 月 第 19 卷 第 1 期 raumatic， February 2021， ol.19， o.1 70 诊治分析透明质酸钠凝胶用于剖宫产术中防粘连促愈合的应用体会王群丽【摘 要 】 目 的 评 价透明质酸钠凝胶用于剖宫产术中 预 防 粘 连 及 促 切 口 愈 合 的 效 果 及 安 全 性 。方 法 将 首 次 剖 宫 产手术的患者分为 治 疗 组 和 观 察 组 。 治 疗 组 患 者 于 手 术 结 束 关 腹 前 ，将 透明质酸钠凝胶 10ml 涂 抹 于 子 宫 切 口 表 面 、输 卵 管 卵 巢 周 围 、肠 管 及 腹 膜 切 口

2、 部 位 后 按 常结 果 使用透明质酸钠的治疗 组 再 次 手 术 时 发 现 盆 腔 粘 连 10 例 (0.09%)，腹 腔 内 轻 度 粘 连 8规 关 腹 。 观 察 组 患 者 未 涂 抹 透明质酸钠凝胶 。例 ，中 、重 度 粘 连 2 例 ；无 粘 连 25 例 (0.23%)。 未 使 用透明质酸钠的 观 察 组 再 次 剖宫产手术时发现 盆 腔 粘 连 21 例 (0.21%)，腹 腔 内 轻 度 粘 连 13例 ，中 、重 度 粘 连 8 例 ；无 粘 连 14 例 (0.14%)。少 分 离 后 再 粘 连 的 发 生 。【关 键 词 】 剖 宫 产 ；透明质酸钠凝胶

3、；防 粘 连 ；促 愈 合结 论 透明质酸钠凝胶在剖宫产后 预 防 盆 腔 粘 连 及 促 进 切 口 愈 合 效 果 明 显 ，特 别 是 能 有 效 减【中 图 分 类 号 】 R711.7：10.3969/j.issn.1009-7147.2021.01.0【文 献 标 识 码 】葡 萄 糖 胺 葡 萄 糖 结 合 而 成 双 糖 结构 单 元 所 组 成 。 具 有 高 度 的 黏 弹 性 、可 塑 性 以 及 良 好 的 生 物 相 容 性 ， 在 预 防 粘 连 和 修 复 软 组 织 方 面 有 明 显 作 用 。 文 章 探 讨 了 透明质酸钠凝胶用于剖宫产术中 预 防 粘 连

4、 及 促 切 口 愈 合 的 效 果 及 安 全 性 。组 患 者 中 切 口 血 肿 患 者 例 ，切 口 脂 肪液 化 例 ，盆 腔 粘 连 患 者 例 。 两 组 患 者 在 年 龄 、 孕 周 方 面 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 .，具 有 可 比 性 。. 操 作 方 法 ：本 院 剖 宫 产 一 般 用 腰 麻除 特 殊 或 重 症 病 例 外 ，麻 醉 满 意 后 ，患 者 取 平 卧 位 ，常 规 消 毒 皮 肤 、 铺 无 菌 巾 ， 取 下 腹 部 耻 骨 上 二 横 指 正 中 纵 或 横 切 口 切 开 皮 肤 约 。 等 长 逐 层 切 开 腹 壁 ，打

5、开 腹 腔 ，保 护 腹 壁 切 口 ，洗 手 探 查 ， 纠 正 子 宫 位 置 后 ， 取 子 宫 下 段 膀 胱 腹 膜 返 折 上 . 处 横 弧 形 切 开 子 宫 浆 肌 层 约 破 膜 ，吸 净 羊 水 取 出 胎 儿 ，娩 出 胎 盘 胎 膜 ，干 盐 水 垫 擦 净 宫 腔 ， 号 乔 线 连 续 单 层 逢 合 子 宫 浆 肌 层 。 检 查 双 侧 附 件 有 无 异 常 ，假设 有 肿 瘤 ，一 并 摘 除 或 剥 离 ；子 宫 切 口 无 渗 出 。 湿 盐 水 垫 擦 净 腹 腔 积 血 ，如 有 胎 粪 污 染 者 、出 血 较 多 者 需 用 生 理 盐 水 洗

6、 净 腹 腔 ，清 点 器 械 、敷 料 无 误 后 ，缝 合 腹 膜 及 腹 壁 。 治 疗 组 除 上 述 操 作剖 宫 产 是 处 理高危妊娠和解决难 产 、 挽救孕产妇和围生儿生命的有效手 段 。 近 年 来, 剖宫产率在世界范围内呈上 升 趋 势 。 年 在亚洲的调查显 示 ，中国的剖宫产率为 . ，位 居 亚 洲 首 位 。 北 京 妇 产 医 院 年 至 年 的调查资料显示 ， 年 代 剖 宫 产 率 ， 年 代 末 到 年 代 为 ， 年 代 上 升 到 。 随 着 剖宫产率的不断上升, 剖 宫 产术后的宫腔粘连 也 随 之 增 多 。 因 此 ，为 了 预 防剖宫产在术后的粘

7、连 问 题 ， 临 床 上 已 经 开 始 使用医用透明质酸钠凝 胶 作 为剖宫产术中防粘连 促 愈 合 的 生 物 相 容 性 良 好 的 新 型 生 物 材 料 。 透 明 质 酸 钠 凝 胶 是 一种天然直链多糖 ， 是 由 葡 萄 糖 醛 酸 和 乙 酰 资 料 与 方 法. 临 床 资 料 ： 选 取 年 月 至 年 月 本 院 住 院 行 剖 宫 产 的 患 者 例 ， 并 根 据 患 者 术 后 宫 腔 粘 连 及 切 口 愈 合 情 况 分为使用透明质酸钠凝胶愈 合 良 好 组 治 疗 组 例 ， 未 使 用 透 明 质 酸 钠 凝 胶 患 者 愈 合 不 良 组 观 察 组

8、例 。 治 疗 组 患 者 年 龄 岁 ，平 均 年 龄 . 岁 ； 孕 周 周 ， 平 均 孕 周 .周 。 观 察 组 患 者 年 龄 岁 ，平 均 年 龄 . 岁 ； 孕 周 周 ，平 均 孕 周 .周 。 其 中 观 察基 金 项 目 ：2021 年 浙 江 省 医 学 会 临 床 科研 基 金 项 目 2021ZYC-A92作 者 单 位 ：324200 衢 州 ， 浙 江 省 衢 州 市常 山 县 人 民 医 院化 5，使得在面对不同的患者时 ，应 根 据患 者 的 具 体 病 情 ， 制定个体化的治疗方 案 ，选 择有利于患者的手术方式 ，规 避 手 术 风 险 ， 提 高 手

9、术 疗 效 ， 减 少 术 后 并 发 症 ，以到达最正确的治疗效果 。版 . 北 京 ： 人民卫生出版社 ， 2003: 1272.贺 新 新 ， 陆 文 琴 . 腹腔镜胃十二指肠溃疡 穿孔修补术的进展 J. 医 学 综 述 ， 2021,15(5)： 745-747.李 树 杰 ， 孙 松 . 腹腔镜与开腹十二指肠溃 疡 穿 孔 修 补 术 疗 效 比 较 J. 中 华 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ， 2021, 26(6)： 599-600.云 峰 ， 刘 新 江 ， 陈 艳 军 . 普外腹痛待查的 腹 腔 镜 诊 治 价 值 探 讨 J. 中 华 实 用 诊 断与 治 疗 杂

10、志 ， 2021, 22(8)： 545-509.张 秋 学 ， 杨 冬 山 ， 张 磊 ， 等 . 不 同 治 疗 方 式 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 220 例 效 果 分 析 J. 中国现代普通 外 科 进 展 ， 2021, 15 (5)： 406-407.253收 稿 日 期 ：2021-11-17编 辑 ：徐 锦 芳 参 考 文 献1 吴 阶 平 ， 裘 法 祖 . 黄 家 驷 外 科 学 M. 第 64万方数据浙 江 创 伤 外 科 2021 年 2 月 第 19 卷 第 1 期 raumatic，February 2021，ol.19， o.1 71 外 ， 在 开

11、 腹 后 ， 用医用透明质酸钠凝胶 涂 抹 于 腹 壁 切口内保护腹壁切口 ； 娩 出 胎 儿 及 胎 盘 后 ， 检查处理完子宫腔 后 ， 以湿润的盐水垫将 医 用 透 明 质 酸 钠 凝 胶涂覆于子宫腔内 ，缝 合 子 宫 ，然 后 再 将 医 用 透 明 质 酸 钠 凝 胶 涂 覆 于 子 宫缝合口及周边附近的肠管 、 内 脏 表 面 以 及 腹 膜 等 ； 缝 合 腹 膜 层 ， 缝 合 好 后 ， 再 次 用 医用透明质酸钠凝胶覆 盖 于 腹 膜 缝 合 口 表 面 ，继 而 缝 合 腹 壁 ，然 后 将 医用透明质酸钠凝胶涂覆于腹 壁 缝 合 口 处 ，常 规 处 理 创 面 。.

12、 疗 效 观 察 ：对 治 疗组和观察组两组 患 者 分 别 于 术 后 、 天进行腹壁切口愈 合 情 况 观 察 ， 于 术 后 个月通过子宫镜 观 察 记录子宫切口愈合情况 ， 必 要 时 拍 照 ， 并按瘢痕子宫愈合标准进行评估判 定 。 对重度粘连患者 ，实行粘连松解术进 行 治 疗 ， 同时佐证体征判断和 超 对 粘 连 发 生情况判断的准确率 。 并 对 两 组 患 者 均 于 术 后 个 月 进 行 回 访 ， 比 较 两 组 患 者术后所见粘连情况 。 将 粘 连 程 度 分 为 级 :无 腹 腔 粘 连 ，腹 腔 内 手 术 创 伤 部位创面愈合良好 ；级 :腹 腔 内 网

13、膜 或 小 肠 间 仅 有 的 处薄膜状无血管粘 连 ； 级 : 腹腔内粘连范围超过 级 ， 粘 连 呈 中 等 厚 度 ，分 离 时 有 渗 血 ，伴 有 有 限 的 血 管 ； 级 : 为 粘 连 广 泛 致 密 而 增 厚 的 ，伴 有 丰 富 的 血 管 ，分 离 困 难 。 级 以 下 为 轻 度 粘 连 ，、级 为 重 度 粘 连 。. 统 计 学 处 理 ： 采 用 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析,计数资料均采用 检 验 。产 术 导致的粘连发生率及中 、 重 度 粘 连发 生 率均较使用透明质酸钠凝胶治疗组 高 ，其 差 异 有 统 计 学 意 义 。体 相 互 作 用

14、 ，调 节 细 胞 功 能 ，从 而 加 速 内源 性 修 复 功 能 ； 透明质酸钠凝胶覆盖 于 创 伤 浆 膜 表 面 ， 保 护 间 皮 细 胞 不 被 降 解 代 谢 ， 并 刺 激 浆 膜 间 皮 细 胞 的 生 长 和 分 化 ，促 进 创 面 组 织 修 复 ，直 至 形 成 完 整 的 间 皮 细 胞 层覆盖于创伤外表 ， 提 高 创 面 的 修 复 质 量 。虽 然透明质酸钠凝胶在剖宫产后 预 防 粘 连 及 促 进 切 口 愈 合 效 果 明 显 ， 特 别 是 能 有 效 减 少 别离后再粘连的发生 。 但 是 也 应 注 意 透明质酸钠凝胶在 临 床 实 际 应 用 于

15、 防 粘 连 时 可 能 会 随 患 者 体 位 改 变 而 流 出 体 外 ，或 随 切 口 内 引 流 条 排 出 ，从 而 影 响 治 疗 效 果 。 讨 论. 粘 连 的 形 成 因 素 及 预 防 ：粘 连 是 指 组 织 器 官 的 异 常 附 着 。 腹腔粘连和盆腔 粘 连 是 剖宫产术后常见的并发 症 ， 可 以 导 致 患 者 出 现 肠 梗 阻 、 盆 腔 疼 痛 、 宫 外 孕 、不 孕 等 症 状 。 粘 连 的 形 成 与 腹 膜 纤 维 蛋 白 沉 积 和 纤 维 蛋 白 溶 解 能 力 之 间 的 不 平 衡 有 关 ，是 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结

16、果 ， 常 见 的 有 盆 腔 手 术 、感 染 、出 血 、渗 出 、积 液 、机 械 性 损 伤 、组 织 缺 血 、 外 源 性 物 质 的 植 入 、异 物 存 留 如 手 套 上 的 滑 石 粉 、缝 合 材 料 ，肠 管 暴 露 于 空 气 中 时 间 过 长 、腹 膜 的 炎 症 以 及 个 体 因 素 等 。 近 年 来 ，由 于 多 种 因 素 造 成 了 剖 宫 产 率 的 不 断 上 升 ， 再次手术发现腹腔 粘 连 约 占 . ， 粘 连 成 为 再 次剖宫产术难以 避 免 的 问 题 ， 很 大 程 度 上 增 加 了 再 次 手 术 的 操 作 难 度 。 为 预

17、防 剖宫术后盆腔粘连的发生 ，可 从 6 个 环 节 进 行 干 预 ：轻 柔 操 作 ；减 少 异 物 存 留 ；浆 膜 面 缺 损 修 复 ；肠 排 列 术 ；促 使 肠 蠕 动 尽 快 恢 复 ；预 防 并 清 除 纤 维 蛋 白 沉 积 。 由于盆腔粘连由腹 膜 创 伤 引 起 ， 改 进 外 科 技 术 只 能 减 少 粘 连 的 发 生 ，不 可 能 完 全 避 免 其 出 现 ，故 应 用 预 防 粘 连 药 物 有 其 必 要 性。. 透明质酸钠凝胶 作 用 机 制 ：透 明 质 酸 钠 凝 胶 系 生 物 可 降 解 性 高 分 子 聚 糖 类生 物 材 料 制 成 的 高

18、浓 度 凝 胶 。 无 菌 、无 热 源 、无 抗 原 性 及 致 炎 性 ，具 有 良 好 的 生 物 相 容 性 和 生 物 学 活 性 ， 所 形 成 的 高 分 子 网 状 结 构 具 有 特 有 的 流 变 学 特 性 ， 可 用 于 预 防 剖宫产手术后的组 织 粘 连 。 其 作用 机 理 ：涂 布 于 组 织 表 面 ，可 在 生 物 修 复 中 形 成 纤 维 网 状 结 构 ，覆 盖 炎 症 浆 膜 ，和 正 常 浆 膜 隔 离 ，形 成 暂 时 保 护 层 ，起 到物 理 阻 隔 作 用 ； 抑 制 成 纤 维 细 胞 的 活 性 ， 减 少 术后出血和渗出以及 作 为

19、粘 连 骨 架 的 血 块 数 量 ， 防止纤维蛋白原 在 组 织 接 触 面 的 沉 积 ；高 浓 度 、高 分 子 量 透 明 质 酸 钠 抑制粒性白细胞作 用 和 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 作 用 ， 抑 制 炎 症 介 质 的 分 泌 和 扩 散 ，具 有 抗 炎 活 性 ；透明质酸与间质 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 膜外表的透明质酸 受参 考 文 献张 为 远 . 中 国 剖 宫 产 现 状 与 思 考 J.实 用 妇产 科 杂 志 J，2021，27(3)：161-163. 赵 永 红 ， 徐 颖 . 透明质酸钠凝胶 预 防 剖 宫 产 后 宫 腔 粘 连 的 临 床 应 用

20、 J. 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 ，2021，15 (12)： 2217-2220.郭 豪 ， 吴 坚 ， 王 岚 . 透 明质酸钠在剖宫产 术 中 的 临 床 应 用 J. 当 代 医 学 ，2021，16 (7)：79-80.徐 伟 全 . 聚 乳 酸 防 粘连凝胶及透明 质 酸 钠 预 防 术 后 肠 粘 连 效 果 的 对 比 分 析 J. 药 物 与 临 床 ，2021，51(14)： 71-75.1234收 稿 日 期 ：2021-08-20编 辑 ：徐 锦 芳 结 果通 过 对 治 疗 组 例 和 观 察 组 例 的 病 例 分 析 ， 统计出使用透明质酸钠 凝 胶 的治疗组再次手术时发现盆腔粘连 例 .，腹 腔 内 轻 度 粘 连 例 ，中 、 重度粘连 例；无粘连 例.。 未 使 用 透明质酸钠凝胶的观察组再次剖宫 产手术时发现 盆 腔 粘 连 例 .， 腹腔内轻度粘连 例 ， 中 、 重 度 粘 连 例 ；无 粘 连 例 .。 其 中 例 腹 壁 与 子 宫 切 口 、子宫前壁粘连致密 ，膀 胱 位 于 腹 壁 切 口 下 方 ，剥离粘连易导致肠管 、 膀 胱 损 伤 ，给开腹造成一定困难 。 由 此 可 见 未 使用透明质酸钠的观察组首次剖宫 万方数据