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1、加味芍药甘草汤治疗胃肠病的体会2007级中西临床医学专科起点本科 姬昌荣指导老师：金华 副主任医师摘 要：通过具体临床应用，证明加味芍药甘草汤对治疗多种胃肠病具有的疗效。关键词：胃肠病 加味芍药甘草汤 疗效芍药甘草汤原出伤寒论，具有养血柔肝、缓急止痛之功效，主治胁肋脘腹挛急疼痛，或四肢拘挛作痛。本人在临床实习期间，观察运用本方加味治疗多种胃肠道疑难重症，具有良好的效果，现举例介绍如下。病案1：术后肠粘连、肠梗阻 李某，女，66岁，教师。回盲部肿瘤术后8年，腹部反复发作性疼痛，时轻时重，缠绵难愈，轻则隐隐作痛，重则骤然绞痛。一周前因情志忧郁加之饮食不慎，突然腹部剧烈疼痛，伴恶心欲呕而收住入院，诊
2、断为术后肠粘连、肠梗阻，经禁食、补液、胃肠减压、抗炎等治疗，病情未见明显好转。于2008年12月4日转至中医科治疗。症见：形体消瘦，痛苦面容，呻吟不止，胸满闷，善太息，脘腹疼痛而胀，大便7日未解，舌淡而颤，苔白，脉弦。证属肝胃不和，肠道气机阻滞不畅。治拟疏肝和胃，缓急止痛，顺气导滞。处方：杭白芍50g，炙甘草12g，木香12g，砂蔻仁（各）3g，制香附9g，郁金12g，制玄胡12g，枳实12g，槟榔12g，生地黄15g，麦冬15g。服药2剂，脘腹胀痛减轻，大便解出，5剂后诸症大减，原方去枳实、槟榔，续服10剂而愈。随访半月，未再复发。按语：肠粘连、肠梗阻为手术后常见并发症之一，往往腹痛反复发作
3、，缠绵难愈，中医多从虚、从瘀、从滞论治。本例患者病因情志不畅及饮食所伤，症见脘腹胀痛、舌淡而颤、脉弦，是肝胃不和，气机不畅，致肠道痉挛而发病，故重用芍药、甘草以养阴柔肝、解痉镇痛，配木香、砂仁、蔻仁调中宣滞、行气止痛，香附、郁金、玄胡疏肝解郁、理气止痛，枳实、槟榔破气行滞、消胀除满，生地、麦冬助白芍养阴，且有生津润肠之效，诸药合用，共奏疏肝和胃、缓急止痛、顺气导滞之功【1】。病案2：便秘王某，男，65岁，2008年12月24日初诊。患者于两年前因痢疾病曾在当地卫生所治疗，半月后痊愈出院。此后渐觉大便难解，患者以为是药物的正常反应，未予以重视，每次遇到便秘严重时，自行购买硝黄之类药物通便。但随着
4、时间的推移，患者便秘更加频发，虽用上述药物时即觉暂通，但停药后病情复发，日益更甚。后改用常内服蜂蜜，外用开塞露润肠，均为获得满意的效果，近日又因便秘发作，特来我院中医门诊诊治。症见：腹微胀，大便干，不甚干硬，虽常有便意，但临厕怒挣时觉乏力，伴有微汗出，眩晕，兼见面色不华，舌淡苔白脉细等症。治疗恐用泻下之剂更伤正气，便用芍药甘草汤加黄芪试治之。本方由芍药30g，炙甘草10g，炙黄芪20g组成，水煎每日服3次，每日1剂，病人服药3天后，大便微通，腹中有舒适感，原方继续服用20剂后，所有症状消失，大便畅通，未再复发。按语：本病因肺脾气虚，导致大肠传导无力，故虽有便意，而临厕怒挣时乏力，并非实证，故大
5、便不太干硬。因肺虚则卫外不固，故挣时微汗出。脾虚则化源不足，导致血亏津少而不能上荣于面，故面色不华，眩晕，兼见舌淡苔白脉细等阴血不足之象。综合观察全证，属气血虚损，大肠津亏失润所致。治疗应以益气养血为主。（遵古代医家成无己言“芍药之酸，敛津液而益营血，收阴气而泻邪热”，汪昂云白芍有“补血益肺，敛阴”之功；本经论甘草能“通经脉，利血气”，黄宫绣且有“甘草入和剂补益入血剂养血如果满由虚致，则甘又能泻满”之说等诸家之意。）故方中重用芍药甘酸养血敛阴，配甘草味甘以泻虚满，酸甘同用，能补阴血而润燥，而甘又能补脾，更加黄芪重在益肺脾之气。三药合用，能使脾气和而元气生，津液复，气日益甚，则大便如常。采用本方
6、治疗虚秘，具有通便而无伤阴之弊，尤以年老体虚而阴不足之便秘者更佳。 病案3：胃溃疡伴糜烂、肠化倪某，女，67岁，干部，于2009年1月3日初诊。患者有慢性胃痛史3年余，近一个月来疼痛加重，每于餐后发作，伴胀满、厌食、嗳气、泛酸。胃镜及病理检查示慢性糜烂性胃炎，胃窦部溃疡、肠化+，异型+。症见：神疲面瘦，脘痞腹胀，胃脘灼痛，嗳气频作，口干心烦，纳食不香，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑略数。证属湿热内蕴，脾胃升降失司，气机凝滞不畅。治拟清胃化湿，理气健脾，缓急止痛。处方：杭白芍30g，炙甘草10g，黄连6g，制半夏10g，云苓12g，炒白术10g，广木香12g，陈皮12g，制玄胡15g，白及10g，角
7、刺12g，蒲公英30g，生薏仁30g，白蔻仁6g。首服7剂后，胃痛、嗳气、脘痞等症均减轻，食欲增加，大便通畅。连服20天，诸症明显减轻，胃镜检查见炎症明显减轻，溃疡明显好转，肠化+，异型无。上方续服月余，胃脘疼痛基本消失，再次镜检仅见胃部轻度炎症，溃疡面愈合，肠化消失。因患者尚感身倦乏力，苔白脉弦细，原方去黄连、半夏、白及、角刺，加白花蛇舌草30g、孩儿参15g，调理月余。随访半月，未再复发。 按语：胃溃疡属于中医学“胃脘痛”、“胃痛”、“心下痞”、“呕吐”、“心痛”、“吞酸”、“吐血”、“便血”、“胃痈”范畴【3】，临床多从肝胃论治，采用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散之类。本例患者虽脘腹胀痛、嗳气泛
8、酸，似是胆郁，但两胁不痛，其胃痛与情绪无明显关系，脉象亦不弦，并非肝气反胃，据其病症，实乃湿热内蕴，脾胃升降失司，气机凝滞不畅所致。故治宜清胃化湿，理气健脾，缓急止痛。方中白芍、甘草酸甘合而化阴以养阴和中、缓急止痛；黄连苦寒而清热燥湿，半夏辛温而化湿和胃降逆，合用以调理脾胃，辛开苦降，疏利气机：白术、茯苓、薏仁健脾渗湿；木香、陈皮、蔻仁、玄胡理气和中、行气止痛；结合溃疡病特点，佐以白及止血生肌，角刺活血消痈，蒲公英清热解毒。诸药合用，标本兼治，共奏清热化湿、理气和中、缓急止痛之效。病案4：急性胃肠炎刘某，男，35岁，2008年12月13日初诊。自诉3天前因进食不慎而引起腹痛、腹泻水样便日78次
9、之多，伴恶心欲呕。西医诊断为急性胃肠炎。给予黄连素、氟哌酸等药口服，腹泻渐止，但腹痛仍有发作，腹痛呈拘挛性，必弯腰抱腹23分钟才能缓解，腹痛喜按喜温饮，小便短少，舌质偏红、苔少，脉细。证属泄后伤津，经脉失于濡养。给予复阴缓急止痛法。处方：白芍30g，生甘草10g，干姜3g，党参15g，白术10g。5剂。服完2剂，腹痛已减，再服2剂，诸症消失，服完后未再复发。按语：本例腹痛患者，因进食不慎引起腹泻，虽经西药对症处理，腹泻渐止，但腹泻后津液耗上，阴津亏损，经脉失养而致拘挛性腹痛，故处方重用白芍、甘草以敛阴缓急止痛；党参、白术健运脾胃；少佐干姜以温中，并助诸药运行。病症不杂而用药亦简单，药中病机故疗
10、效显著。体会芍药甘草汤乃仲景为伤寒误汗亡阳、阳复后脚挛急证而设，药虽二味，但结构严谨，配伍精当，白芍补血益肝脾真阴，味酸善收摄肝脾之气，甘草补中益气，味甘缓急，两药合用，能柔肝舒筋，缓急止痛，敛津液，养阴血，和血养阴而不敛邪，缓急止痛而不凝滞。芍药、甘草配伍运用范围甚广，仅伤寒论113方中使用该配伍即有24方之多，历代医家多有发挥，如医学心语“芍药甘草汤治腹痛如神”，类聚方方义“治腹中拘挛而痛者”。现代药理学研究证明：白芍含安息香酸等成分，其煎剂在体外有抗菌作用，有缓和胃肠平滑肌、骨骼肌痉挛及中枢镇静作用，为镇静、镇痛剂。甘草所含甘草甜素具有肾上腺皮质激素样作用，能抗炎，抗变态反应，促进水、钠
11、潴留和排价而抗利尿；甘草黄碱酮基，能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌。因此，芍药甘草具有抗变态反应，消炎、抑菌、解痉、缓痛、镇静等作用【5】。本人在历代医家运用芍药甘草汤的启示下，参考现代医学研究成果，观察以芍药甘草汤加味治疗多种胃肠道疑难杂病，取得较好效果。由于芍药甘草汤具有明显的解痉、镇痛、解热、镇静、保肝作用，因此临床上不论何种病因，只要有脘腹拘挛疼痛症状，均可使用本方解痉镇痛以治其标，同时针对病因以治其本。此外还应将整体辨证与局部辨病相结合，做到方证相应，药症一致，方能提高胃肠道疑难杂症的中医疗效。方中白芍的用量宜大，一般在3060g之间，因为白芍气薄味厚，药力和缓，量小药力不能胜病，
12、药量须重才能见效。参考文献：1 蔡锦莲,戴玲; 和胃疏肝方治疗胆汁反流性胃炎的临床观察 A;中国中西医结合学会第十八次全国消化系统疾病学术会议暨2006年全国中西医结合消化系统疾病进展学习班论文汇编 C; 2006年 2 王艾肖,赵莉,孙惠萍; 健胃愈疡片治疗反流性食管炎44例疗效观察 A;贵州省中西医结合学会2005年消化系及肝病学术交流会论文集 C; 2005年3 李曦明，陈文娜. 中医药“以痈论治”消化性溃疡浅析J. 光明中医，2006 21（11）：11-13.4 柯晓,任彦,武一曼,葛振华,周凡; 慢性胃炎脾胃湿热证与Hp感染、NF-B、TGF-表达的相关研究 A;中国中西医结合学会第十六次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编 C; 2004年 5 陈建章; 疏肝和胃降逆法治疗胆汁反流性胃炎56例 A;中国中西医结合学会第十八次全国消化系统疾病学术会议暨2006年全国中西医结合消化系统疾病进展学习班论文汇编 C; 2006年
加味芍药甘草汤治疗胃肠病的体会
