优质课件骨质疏松症的危害及防治

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1、骨质疏松症的危害及防骨质疏松症的危害及防治治1 同样的老人，不一样的生活同样的老人，不一样的生活2 正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。面的综合特征。（20012001年年NIH NIH 美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院)骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义3 骨质疏松症困扰着每一个人骨质疏松症困扰着每一个人4 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：女性一生发生骨质疏松性骨

2、折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性每 5个人就有1个人患病男性每7个人就有1个人患病5 骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素f固有因素固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史f非固有因素非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠

3、饮食、钙和蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生或维生素素D D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物病和应用影响骨代谢药物6 World Osteoporosis Day Nutrition “Bone Appetit”Chronic alcohol abuse is detrimental to bone health,with one of the mechanisms being a direct toxic effect on bone forming cells.IOF(2001)Osteoporosis in

4、the European Community:A Call to Action.长期酗酒对骨健康是有害的，因为这对骨形成细胞有直接的毒性作用。7 发生发生“骨质疏松症骨质疏松症”的因素众多的因素众多8 骨质疏松性骨折的严重后果骨质疏松中以骨质疏松中以髋部骨折髋部骨折的临床后果最为严重的临床后果最为严重 髋部骨折死亡率髋部骨折死亡率髋部骨折致残率髋部骨折致残率54%在在1 1年内死亡年内死亡需拄拐行走需拄拐行走丧失活动能力丧失活动能力可自由活动可自由活动9 中国社会科学院及社会科学文献出版社联合发布中国社会科学院及社会科学文献出版社联合发布社会蓝皮书：社会蓝皮书：20142014年中国社会形势分

5、析与预测年中国社会形势分析与预测2013年60岁及以上老年人口达到2亿人。“失能老人”的总数已经超过3700万人。10 浙江省浙江省20122012年年6060岁及以上老年人口概况岁及以上老年人口概况嘉兴市老年人口比例最高、增速最快嘉兴市老年人口比例最高、增速最快地区地区老年老年人口数人口数（万人）（万人）占总人口占总人口的比例的比例（%）与上年同期相比与上年同期相比城镇城镇（万人）（万人）农村农村（万人）（万人）增加老年人口数增加老年人口数（万人）（万人）老年人口增长比老年人口增长比例（例（%）总计总计857.69857.6917.8717.8734.4634.464.194.19279.1

6、3279.13578.56578.56杭州杭州127.89127.8918.2618.265.705.704.664.6674.3274.3253.5853.58宁波宁波112.38112.3819.4219.425.185.184.834.8337.5637.5674.8274.82温州温州118.30118.3014.8114.811.721.721.481.4830.1930.1988.1288.12湖州湖州53.0253.0220.2520.251.821.823.553.5519.0419.0433.9833.98嘉兴嘉兴73.2473.2421.2721.274.214.216.1

7、06.1026.4426.4446.8046.80绍兴绍兴86.9086.9019.7119.714.674.675.685.6829.6229.6257.2857.28金华金华84.3684.3617.9317.932.682.683.283.2818.6518.6565.7165.71衢州衢州44.4444.4417.5217.521.971.974.644.649.999.9934.4434.44舟山舟山19.8619.8620.3620.360.920.924.864.865.345.3414.5214.52台州台州95.4195.4116.1316.134.124.124.514.5

8、118.9018.9076.5176.51丽水丽水41.8841.8815.9515.951.461.463.613.619.099.0932.7932.7911 国际骨质疏松日的主题国际骨质疏松日的主题 1998：“政府行为政府行为”1999：“早期诊断早期诊断”20002004：“对你的骨骼进行投资对你的骨骼进行投资”男性骨质疏松男性骨质疏松 提高生活质量提高生活质量 关注男性骨质疏松关注男性骨质疏松 2005：“选择运动，防止骨质疏松选择运动，防止骨质疏松”2006：“营养与骨质疏松营养与骨质疏松”2007：“击退骨折，知晓并减少你的危险击退骨折，知晓并减少你的危险”2008：“骨骼也需

9、要好胃口骨骼也需要好胃口”2009：“挺起你的脊梁，保护骨骼健康挺起你的脊梁，保护骨骼健康”2010：“不要让骨质疏松折弯你的脊梁不要让骨质疏松折弯你的脊梁”2011：“关爱你的骨骼，早期预防三步走：关爱你的骨骼，早期预防三步走：运动，维生素运动，维生素D D及钙剂及钙剂”1996年英国骨质疏松学会首先提出骨质疏松日活动，时间年英国骨质疏松学会首先提出骨质疏松日活动，时间6月月24日。日。1998年年WHO开始参与并作为主要联系人，时间改为开始参与并作为主要联系人，时间改为10月月20日。日。12 骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估f如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估？风险评估？f新指

10、南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具：新指南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具：国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具(FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测 骨折风险预测简易工具(FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测13 f如果上面任何一条问题的回答为如果上面任何一条问题的回答为“是是”，就表明您有患上骨，就表明您有患上骨质疏松症的危险。质疏松症的危险。国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题14 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)f此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8个国家和地区绝经后妇女的研究，收

11、集多项骨质疏个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2 2项项简易筛查指标，即年龄和体重。简易筛查指标，即年龄和体重。fOSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重-年龄）年龄）0.20.2 f结果评定如下：结果评定如下：风险级别OSTA指数低-1中-1 -4高 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值=(测定值-同龄人骨密度

12、均值)/同龄人骨密度标准差19 测定骨密度的指征女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）OSTA结果-1（2011新增）20 检查项目f基本检查项目基本检查项目(1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关

13、系(2)实验室检查：血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等f酌情检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查21 骨转换生化标志物f骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（

14、S-CTX）1型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）22 疗效监测f依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效f骨密度每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值f骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果23 骨质疏松诊断流

15、程24 骨质疏松的分级*骨密度低于同性别骨峰值严重骨质疏松2.5SD*伴骨折/微骨折骨质疏松-2.5SD*骨量减少1-2.4SD*基本正常1SD*25 26 27 28 L 骨痛L脊柱变形脊柱变形L 骨折骨质疏松的骨质疏松的的临床表现的临床表现29 p脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部,几乎全部由松质骨组成,而且是支撑身体的支柱,负重量大,更易发生骨折变形出现驼背。骨质疏松症的临床表现30 The Osteoporosis Continuum

16、75+KyphoticAt risk for hip fracture55+PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any other type of fractureHealthy spineKyphotic spine50 MenopausalExperiencing vasomotor symptomsReproduced with permission from MarketForce31 32 “骨质疏松症骨质疏松症”的危害的危害33 34 骨质疏松的严重后果骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松性骨折（脆性骨折

17、）v桡骨远端骨折v 椎体骨折v 髋部骨折v 其它部位骨折脆性骨折的危害：导致病残率和死脆性骨折的危害：导致病残率和死亡率增加亡率增加5050岁以上妇女脊柱骨折的患病率为岁以上妇女脊柱骨折的患病率为15%15%，相当于每，相当于每7 7名名5050岁以上妇女中岁以上妇女中就有一位发生过脊柱骨折就有一位发生过脊柱骨折.38%19%19%35 36 f随着中国老龄化进程，中国骨质疏松性骨折将明显增加流行病学人口数（万）流行病学人口数（万）椎体骨折髋部骨折E p i d e m i o l o g y,C o s t s a n d b u r d e n o f o s t e o p o r o

18、s i s i n A s i a 2 0 0 9.http:/www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf37 腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+Riggs BL,Melton LJ.Bone 2007每年发生骨质疏松性骨折：每年发生骨质疏松性骨折：1,500,0001,500,000次次38 脊柱骨折脊柱骨折髋部髋部尺、桡骨尺、桡骨肱骨肱骨

19、骨质疏松骨折常见部位及患病比例骨质疏松骨折常见部位及患病比例39 f男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌1f女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和1 f美国2004-2006数据还显示，女性骨质疏松性骨折人数高于卒中、心脏病和乳腺癌的总和1.AACE Guidelines.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）40 骨质疏松症是骨质疏松症是“无形的杀手无形的杀手”41 对对“骨质疏松症骨质疏松症”的防治的防治目前的现状及普遍存在的问题目前的现状及普遍存在的问题42 骨质疏松的预防和治疗目标43 骨质疏松基本预防措施骨质疏松基本预

20、防措施44 骨质疏松症治疗全程都适宜使用骨质疏松症治疗全程都适宜使用活活 性性 维维 生生 素素 D +钙钙基础措施：钙+维生素D45 什么情况下需要应用什么情况下需要应用抗骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物治疗?46 人体中钙的转化食物来源血液中的钙骨骼中的钙高钙血症抗骨质疏松药物绝经后妇女、老年人破骨细胞占优势47 指南推荐，抗骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，指征包括：1.椎体骨折2.髋部骨折3.椎体外骨折妇女且BMD T评分-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后)4.BMD T评分-2.0SD 不存在危险因素者5.BMD T评分6565岁的妇女，岁的妇女，BMD BMD T T评分评分

21、-1.0SD-1.0SD也主张应用药物治疗。也主张应用药物治疗。48 f含钙量要高f安全性好f性价比高 49 钙的生理作用钙的生理作用 钙是骨骼中骨矿物质的主要成分钙是骨骼中骨矿物质的主要成分 钙对机体内诸多细胞功能有重要影响钙对机体内诸多细胞功能有重要影响 钙对肌肉的收缩和舒张，尤其对心脏的正常收缩是必需的钙对肌肉的收缩和舒张，尤其对心脏的正常收缩是必需的 钙与血液凝固过程有密切关系钙与血液凝固过程有密切关系 钙对膜结构和膜稳定性的作用，诱导磷脂双层膜的形成钙对膜结构和膜稳定性的作用，诱导磷脂双层膜的形成50 钙的肠道吸收钙的肠道吸收 小肠小肠 肠道吸收过程肠道吸收过程主动吸收：消耗能量，依

22、赖维生素主动吸收：消耗能量，依赖维生素D D被动吸收：依赖浓度梯度的吸收过程被动吸收：依赖浓度梯度的吸收过程51 不同的生理状态不同的生理状态 （快速生长期（快速生长期 、孕期孕期 哺乳期、哺乳期、老年期）老年期）食物中其他成分的影响食物中其他成分的影响 促进钙吸收因素：促进钙吸收因素：蛋白质蛋白质 维生素维生素D 抑制钙吸收因素：抑制钙吸收因素：植酸植酸 鞣酸鞣酸 尼古丁尼古丁 过量纤维素过量纤维素影响钙吸收的因素影响钙吸收的因素52 钙的内环境稳定钙的内环境稳定血钙稳定在一个狭窄的正常范围血钙稳定在一个狭窄的正常范围 主要调节器官主要调节器官 肠肠 肾肾 骨骨 调节钙代谢的激素调节钙代谢的

23、激素 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 降钙素降钙素 维生素维生素D D活性代谢产物活性代谢产物 性激素性激素53 低钙摄入低钙摄入 肠钙吸收量减肠钙吸收量减少少 血钙倾向降低血钙倾向降低 继发继发性性PTH分泌增加分泌增加 血血PTH升高升高 骨溶出增强骨溶出增强 骨钙骨钙动员入血动员入血 血钙正常。血钙正常。低钙摄入导致骨质疏松的机理低钙摄入导致骨质疏松的机理 54 绝经期妇女绝经期妇女 更年期妇女，每天丢失约年期妇女，每天丢失约 25 mg 25 mg 钙，钙，照此计算照此计算 15 15 年后总共丢失约年后总共丢失约137 g 137 g 钙，钙，占其骨钙的占其骨钙的11-1211-12。由于

24、总骨质的由于总骨质的 2020是在小梁骨中，而是在小梁骨中，而这是性腺激素减少或停止后最易丢失的部这是性腺激素减少或停止后最易丢失的部位，因此绝经后前十年中小粱骨钙丢失最位，因此绝经后前十年中小粱骨钙丢失最多，约占多，约占40-6040-60，而皮质骨钙的丢失相对，而皮质骨钙的丢失相对要少得多。要少得多。55 0102030405060354045505560657075年龄年龄股骨骨折发生率/10万人股骨骨折发生率/10万人女性(445mgCa/d)女性(445mgCa/d)女性(940mgCa/d)女性(940mgCa/d)不同钙摄入及年龄与骨折发生率不同钙摄入及年龄与骨折发生率56 我国

25、属于低钙摄入国家。我国属于低钙摄入国家。建国以来四次大规模膳食调查发现，我国居民每天钙摄入建国以来四次大规模膳食调查发现，我国居民每天钙摄入量不足量不足500mg,500mg,低于营养学会低于营养学会19881988年制定的有关营养素膳食年制定的有关营养素膳食推荐量标准推荐量标准(RDA)(RDA)中规定的成人每日中规定的成人每日800mg800mg的标准。的标准。在快速生长的婴幼儿及青少年期、妊娠期、哺乳期以及绝在快速生长的婴幼儿及青少年期、妊娠期、哺乳期以及绝经前后、老年前期及老年期均应特别注意钙的补充。经前后、老年前期及老年期均应特别注意钙的补充。我国居民钙营养状况我国居民钙营养状况57

26、 食物是最好的药物食物是最好的药物 一些食物中的钙含量比较一些食物中的钙含量比较（毫克（毫克/100克）克）名称名称含钙量含钙量名称名称含钙量含钙量名称名称含钙量含钙量人奶人奶30海带海带348苜蓿苜蓿713牛奶牛奶104紫菜紫菜264红苋菜红苋菜178干酪干酪799虾皮虾皮991油菜油菜108酸奶酸奶118蚌肉蚌肉190雪里红雪里红230大豆大豆191木耳木耳247瘦羊肉瘦羊肉9豆腐豆腐164黑芝麻黑芝麻780瘦鸡肉瘦鸡肉9内酯豆腐内酯豆腐17生花生仁生花生仁39瘦猪肉瘦猪肉6大米大米13榛子榛子104瘦牛肉瘦牛肉9标准粉标准粉31杏仁杏仁97蛋黄蛋黄11258 不同乳制品中蛋白质、脂肪和钙

27、的含不同乳制品中蛋白质、脂肪和钙的含量比较（毫克量比较（毫克/100克）克）乳制品乳制品蛋白质蛋白质脂肪脂肪钙钙牛奶牛奶3.03.03.23.2114114维生素维生素A DA D强化奶强化奶2.72.72.02.0140140酸奶酸奶3 30.3-2.20.3-2.280-14080-140奶酪奶酪25.725.723.523.5799799奶豆腐奶豆腐46.246.27.87.8360360炼乳炼乳8.08.08.78.7242242牛奶粉牛奶粉19.919.918.918.965965959 不同豆制品中蛋白质、脂肪和钙的含不同豆制品中蛋白质、脂肪和钙的含量比较（毫克量比较（毫克/100

28、/100克）克）豆制品豆制品蛋白质蛋白质脂肪脂肪钙钙豆浆豆浆0.80.80.70.71010豆汁豆汁0.90.90.80.81 1豆腐脑豆腐脑2.62.61.81.81818南豆腐南豆腐6.26.22.52.5116116北豆腐北豆腐12.212.24.84.8138138内酯豆腐内酯豆腐5.05.01.91.91717豆浆粉豆浆粉19.719.79.49.410110160 牛奶牛奶 乳制品乳制品 （奶酪（奶酪 酸奶酸奶 冰淇淋等）冰淇淋等）豆类（蚕豆豆类（蚕豆 鲜毛豆鲜毛豆 豆制品）豆制品）海参海参 虾皮虾皮 虾米虾米 海藻（海带海藻（海带 紫菜等）紫菜等）芝麻芝麻 芝麻酱芝麻酱 榛子榛子

29、 葵花子葵花子 花生花生 杏仁杏仁 鸡蛋鸡蛋 绿叶蔬菜绿叶蔬菜钙的优质食物来源钙的优质食物来源61 各种钙剂含钙量各种钙剂含钙量（）（）9 913131313212140400 05 51010151520202525303035354040葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙乳酸钙乳酸钙L-苏糖酸钙L-苏糖酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙碳酸钙 碳酸钙 62 补钙制剂的选择和服用补钙制剂的选择和服用f有国家批号有国家批号f安全安全f含钙量含钙量f物美价廉物美价廉f一次服用量不大于一次服用量不大于500mg500mgf早晚两次或早中晚三次早晚两次或早中晚三次f不主张与补铁或补锌制剂不主张与补铁或补锌制剂同时使用同时使用6

30、3 补钙的安全性补钙的安全性物无美恶，过则为灾物无美恶，过则为灾对绝大多数人来说，补钙量在对绝大多数人来说，补钙量在2000 mg/日的范围内是安全的日的范围内是安全的补钙与肾结石补钙与肾结石64 65 500张张假如您只服用钙剂假如您只服用钙剂Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！66 67 活性维生素活性维生素D D三大药理作用三大药理作用68 69 骨质疏松的预防及治疗活性维生素活性维生素D D骨质疏松基础用药；骨质疏松症治疗用药；可与其他抗骨质疏松药物联合应用。应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。

31、70 骨质疏松症治疗药物雷奈酸锶促骨形成雷洛昔芬阿伦膦酸盐利塞膦酸盐雌激素 羟乙膦酸钠PTH 1-34伊班膦酸盐雷洛昔芬拉索昔芬 抗骨吸收氟化物活性维生素D雄性激素唑来膦酸PTH 1-84 骨吸收骨形成骨形成其他药物其他药物维生素维生素K（四烯甲奈醌）（四烯甲奈醌）降钙素中药中药（天然药物）（天然药物）71 联合用药f同时联合方案同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。f序贯联合方案序贯联

32、合方案可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。72 预防和治疗策略预防和治疗策略73 在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。地毯或将地毯固定住。外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关

33、节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。底而富弹性的平底鞋等。防治跌倒措施预防和治疗策略74 f安全篇f摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。75 饮食指导1、饮食合理搭配（钙、磷、维生素D）f乳品类f豆制品类f海产类f蔬菜类f坚果类f其他76 2、减少量减少饮用可口可乐 浓茶、浓咖啡 忌高盐、高脂肪 戒除烟酒嗜好77 骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。预防和治疗策略饮食适量78 多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品虾豆腐牛奶芹菜油

34、菜杏仁核桃预防和治疗策略79 晚餐豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭早餐牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋睡前一小时喝一杯牛奶加餐午餐黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤专家推荐骨质疏松症一日食谱预防和治疗策略80 避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等少食腌制食品过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右肉类摄取应节制控制食盐摄入影响骨代谢的药物饮食和用药时的注意点预防和治疗策略81 在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不

35、仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。适当运动美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：20分钟行走、跑步或增氧健身运动然后5分钟跳绳40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼预防和治疗策略82 适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过

36、长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分，20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。预防和治疗策略83 已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势站姿耳垂和颈部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿 正确 不正确挺腰收颈双脚触地椅高及膝 正确 不正确84 已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势睡姿板床加硬褥枕头承颈椎腰背平伸直起床首先转侧卧手力撑床起腰背省力气85 已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势提取重物及家居作息腰背常挺直姿势不久留86 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织

37、，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（1）87 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（2）88 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。骨质疏松症患者的简单运动方法（3）89 骨质疏松症患者的简单运动方法（4）单、双臂划圈平衡行走90 骨质疏松症患者的简单运动方法（5）太极拳负重上举91 适当的运动增加户外活动，防止骨量丢失增加户外活动，防止骨量丢失如慢跑、骑自行车、气功、如慢跑、骑自行车、气功、太极拳、散步、跳

38、舞、瑜伽等太极拳、散步、跳舞、瑜伽等每周每周3434次，每次次，每次30min30min92 儿童和青春期是通过锻炼改进骨质的最佳时期儿童和青春期是通过锻炼改进骨质的最佳时期Childhood and adolescence are particularly valuable times to improve bone mass through exerciseBass S,Pearce G,Bradney M,et al.(1998)Exercise before puberty may confer residual benefits in bone density in adulthoo

39、d:studies in active prepubertal and retired female gymnasts.J Bone Miner Res 13:500.Janz KF,Burns TL,Levy SM,et al.(2004)Everyday activity predicts bone geometry in children:the iowa bone development study.Med Sci Sports Exerc 36:1124.World Osteoporosis Day Exercise “Move it or Lose it”93 Strengthen

40、ing back muscles can reduce the risk of vertebral fractures and kyphosis加强背部肌肉的锻炼可以减少加强背部肌肉的锻炼可以减少椎骨骨折和驼背的危险椎骨骨折和驼背的危险Itoi E and Sinaki M(1994)Effect of back-strengthening exercise on posture in healthy women 49 to 65 years of age.Mayo Clin Proc 69:1054.Sinaki M(2003)Critical appraisal of physical r

41、ehabilitation measures after osteoporotic vertebral fracture.Osteoporos Int 14:773.World Osteoporosis Day Exercise “Move it or Lose it”94 World Osteoporosis Day Exercise “Move it or Lose it”In the frail elderly,activity to improve balance and confidence may be valuable in fall prevention.Studies hav

42、e shown that individuals who practice tai chi have a 47%decrease in falls and 25%the hip fracture rate of those who do not.研究表明，打太极拳可以使跌倒的可能研究表明，打太极拳可以使跌倒的可能降低降低47，髋骨骨折率降低，髋骨骨折率降低25。Province MA,Hadley EC,Hornbrook MC,et al.(1995)The effects of exercise on falls in elderly patients.A preplanned meta-

43、analysis of the FICSIT Trials.Frailty and Injuries:Cooperative Studies of Intervention Techniques.JAMA 273:1341.95 96保持作息规律充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失，骨质疏松患者尤其应保持作息规律。保持正常作息和愉快心情保持愉快心情研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精神抑郁问题历史的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。皮质醇是一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁，请咨询你的主治医生，问他你是否应该进行骨密度测试。9

44、6 （三）用药指导（三）用药指导.破骨细胞的能力明显强于成骨细胞破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，老年人单纯老年人单纯钙作用不大钙作用不大97 1 1、人老了，骨头脆了、人老了，骨头脆了 ，吃钙片来防治骨质疏松，吃钙片来防治骨质疏松 原发性骨质疏松原发性骨质疏松 医生医生 指导用药指导用药 继发性的骨质疏松继发性的骨质疏松 补充钙剂就非常有效补充钙剂就非常有效 98 f每种药每种药 物作用机理不同，有的药物作用机理不同，有的药 物价格比较昂贵。物价格比较昂贵。f因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。用不同的联合用药方案。2 2、联合用药很重要、联合用药很重要99