葡萄膜炎病人的护理

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1、葡萄膜炎病人的护理葡萄膜炎(uveitis)的发病原因较多,主要病因有感染、外伤和 自身免疫应答等因素,其发病机制目前还不是很清楚。多发生于青中 年人,常反复发作:按发病部位可分为前葡萄膜炎(包括虹膜炎、虹 膜睫状体炎和前部睫状体炎)、中间葡萄膜炎(包括睫状体平坦部、 玻璃体基底部的炎症)、后葡萄膜炎(包括脉络膜、视网膜、视网膜 血管和玻璃体的炎症)和全葡萄膜炎(指炎症侵犯眼前、后段)。本 节主要介绍急性虹膜睫状体炎。【护理评估】了解有无感染、外伤和免疫性疾病病史。急性虹 膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。常见体征:睫状 充血 或 混 合 充血 是重 要 特 征; 角 膜 后沉着 物

2、 (keratic Precipitate,KP):房水中炎性细胞、渗出物沉积于角膜内皮;房 水闪辉或称 Tyndall 现象是活动性炎症表现,严重者可出现前房积 脓;虹膜水肿、纹理不清、粘连、膨隆,瞳孔缩小、光反射迟钝或 消失;可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等 并发症。【治疗要点】立即扩瞳,积极防治并发症,同时进行病因治疗。 可选用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药。【主要护理诊断和问题】1、舒适改变:眼痛、畏光、流泪与睫状神经刺激有关。2、感知改变:视力障碍与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色 素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿有关。3、潜在并发

3、症:晶状体混浊、眼压升高。【护理目标】1、眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。2、视力稳定或逐步提高。3、减少并发症发生,减轻症状。【护理措施】1、药物护理(1) 睫状肌麻痹和散瞳剂:作用原理是预防虹膜后粘连和解除 睫状肌痉挛,减轻疼痛。根据医嘱选用阿托品、去氧肾上腺素(新福 林)、后马托品、氢溴酸东莨菪碱滴眼液,或混合散瞳剂(阿托品十 肾上腺素十可卡因)等。使用时要注意药物浓度,滴用后按压泪囊区 3-5min,观察药物副作用。如出现口干、心跳船陕、面色潮红、烦躁 不安、胡言乱语等症状要立即停药,同时通知医师,让病人卧床,多 饮水,静脉补液。心脏病病人要特别观察病情变化。(2) 糖皮质激素滴眼液

4、,常用有 1%、0.5%、0.25%的醋酸泼尼 松龙,0.5%氟米龙或氟美瞳。注意观察角膜上皮情况,如出现上皮损 伤,容易引发感染。根据炎症严重程度选择眼药浓度及频率,严重者 15min -次,以后改为lh、2h -次,炎症控制后逐渐减量和减频率。(3) 糖皮质激素结膜下注射或全身绐药,对于很严重的病人, 为了使房水中药物达到一定浓度,进行糖皮质激素结膜下注射,但一 般不要重复注射。特殊情况根据医嘱短时间给予泼尼松口服。(4) 非甾体类抗炎药,因阻断前列腺素、白三烯等代谢产物而 发挥抗炎作用。常用吲哚美辛、双氯芬酸钠滴眼液,注意药物反应。2、热敷指导 局部热敷能扩张血管促进血液循环,消除毒素和

5、炎症产物,从而减轻炎症反应,并有止痛作用。3、心理护理 此类病人病情常有反复,病人情绪波动较大,多 关心体贴病人,多给予鼓励,使病人树立信心,多与病人交流沟通, 介绍成功病例以增加病人战胜疾病的信心。4、加强宣教 告诉病人按时定量服用药的重要性,避免随意停 用或加减药物,并向其详细介绍药物的毒副作用。如有不适,及时报第三节Vogt小柳原田综合征病人的护理Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, VKH syndrome)是常见的葡萄膜炎类型之一,它以双侧肉芽肿性全葡萄膜 炎为特征,常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落, 因此又称为“特

6、发性葡萄膜大脑炎”。目前病因还未明确,可能与病 毒感染或自身免疫反应有关。【护理评估】1、症状与体征评估了解病人发病前是否有感冒等病毒感染及免 疫性疾病病史,典型的临床表现。(1) 前驱期:表现发热、头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直等。(2) 后葡萄膜炎期:发病后2周内,表现为双眼视力下降,双侧 弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视盘炎、神经上皮浅脱离等;检 查发现视盘充血、后部视网膜水肿,或视网膜脱离。(3) 前葡萄膜受累期:发病后约2周-2个月,除后葡萄膜炎期 的表现外,常伴有渗出性视网膜脱离,并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎 的改变。(4) 前葡萄膜炎反复发作期:约于发病2个月后,表现为复发性 肉

7、芽肿性前葡萄膜炎,常有晚霞状眼底改变和Dalen-fuchs结节。此 外,还有脱发、毛发变白、白癜风等全身表现。2、检查评估 眼底荧光素血管造影:早期可见多发性高荧光点, 以后逐渐融合成片。【治疗要点】1、初发者早期应用大剂量糖皮质激素,口服泼尼松,连续治疗8 个月以上,同时眼部滴用糖皮质激素滴眼液。2、复发者常用免疫抑制剂,有环磷酰胺、苯丁酸氯芥、硫唑嘌呤、环孢霉索 A 等;也可与糖皮质激素联合应用。3、积极治疗并发症,如继发性青光眼和白内障等。【主要护理诊断和问题】1、感知改变:视力下降与葡萄膜炎症有关。2、潜在并发症:并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜 脱离等。【护理目标】1、视力

8、不再继续下降或下降延缓。2、无并发症发生或使并发症得到及时治疗护理。【护理措施】1、鼓励病人表达自己的感受,并给予安慰与理解,帮助病人结 识其他病友,与性格开朗的病友交流感受,获得支持与鼓励。2、评估病人身体情况,注意视力变化,监测眼压,及时发现并 发症。3、告知病人治疗般需要持续 1 年以上,需定期门诊随访,按医 嘱配合治疗,根据病情变化情况调整用药。4、用药护理(1) 使用糖皮质激素者,护士要告诉病人规律用药、逐渐停药的 重要性,并严密观察药物不良反应:物质代谢和水盐代谢紊乱,出 现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如水肿、低血钾、高血压、尿糖、 皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮

9、、肌无力和肌 萎缩等症状,一般不需特殊治疗,停药后可自行消退;轻度低血钾、 同血压、尿糖,护理上注意低盐,低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等;注意观察感染征象,糖皮质激素可诱发或加重感染;消化系统并 发症,糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌, 降低胃黏膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡。糖皮质激素也能 掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应特 别注卷观察;心血管系统并发症,糖皮质激素可导敛钠、水潴留和 血脂升高,进而诱发高血压和动脉粥样硬化;其他反应:注意骨质 疏松及椎骨压迫性骨折,神经精神异常和白内障、青光眼等,护理上 注意预防跌倒,监测视力和眼压变化。(

10、2) 使用免疫抑制剂者,要定期监测肝、肾功能、血、尿常规; 注意消化道症状:恶心、呕吐、厌食等。骨髓抑制继发性感染,出 血性膀胱炎月经不调等。第一节 视神经炎病人的护理视神经炎(optic neuritis)指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非 特异性炎症等一系列视神经病变,大多为单侧。临床上常分为视神经 乳头炎和球后视神经炎。视盘炎多见于儿童,球后视神经炎多见于青 壮年。【护理评估】1、症状与体征评估(1) 视神经乳头炎:发病初期,可有前额部或眼球后疼痛和压迫 感。视力急剧下降,常双眼发病,可在12天内视力严重障碍,甚 至无光感。发病初1周视力损害严重。除视力下降外,还可表现为色 觉异常或视野损害

11、,可伴有闪光感、眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛。 患眼瞳孔常散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在。炎性脱 髓鞘性视神经炎病人视力可逐渐恢复,部分病人13个月视力恢复 正常。儿童视神经炎发病急,多因感染引起,治疗预后好一早期眼底 可见视盘轻度充血,边界模糊。随着病情发展,视盘充血明显、扩大, 边界极度模糊,但视盘隆起度一般不超过3D。(2) 球后视神经炎:可分为急性与慢性两类,以慢性为多见。 急性球后视神经炎:发病急,于数小时到数日内出现突然视力下降, 重者无光感。眼部检查:眼部外观无异常发现,瞳孔有明显改变。单 眼患病者,直接对光反射消失而间接对光反射正常。双眼患病者,直 接刘光和间接对光

12、反射均消失;慢性球后视神经炎:多为双眼或单 眼视力缓慢减退,视物不清,外眼检查和瞳孔未见明显改变,早期眼 底未见异常。2 、 检 查 评 估 视 野 检 查 、 视 觉 视 发 电 位 (visusl evokedpotemial, VEP)检查和色觉检查可出现阳性体征,帮助诊断。【治疗要点】急性首次发病或既往已诊断多发性硬化或视神经 炎的病人的复发期,可应用糖皮质激素冲击疗法;恢复期可使用营养 神经药物,如维生索 B 族及血管扩张剂等辅助治疗。【主要护理诊断和问题】1、感知改变 视力下降 与视神经炎有关。2、有受伤的危险 与视力急剧下降有关。3、疼痛 与疾病累及神经产生疼痛有关。4、恐惧 与

13、担心疾病预后有关。【护理目标】1、改善视力,防止视神经萎缩。2、病人住院期间不发生意外。3、疼痛得到缓解。4、能以正确的心态面对疾病。【护理措施】1、激素治疗的护理 大剂量糖皮质激素如甲泼尼松龙冲击治 疗,它可引起一系列药物不良反应,应密切观察病人全身情况,如发 现异常情况及时处理。用药期问应限制钠盐的摄入并每天测血压,每周测体重1次,定期复查肝功能、血生化,了解血钾、血钠的变化。(2)注意消化道反应:观察病人有无腹部不适,有无腹泻、腹痛、 便秘、胃痛等胃肠功能紊乱。重视病人的自觉症状,观察病人大便颜 色。(3) 观察眼部情况:用药期间每天测量眼压,观察病人有无激素 性青光眼、激素性白内障、激

14、素性葡萄膜炎、视神经损伤、角膜巩膜 变薄甚至穿孔。(4) 静脉注射部位的保护:病人需要长时间、大剂量的静脉输注, 对血管刺激性大,要注意保护血管由远而近,由细到粗地选择静脉, 严格执行无菌技术操作。2、颞浅动脉旁皮下注射护理 遵医嘱使用复方樟柳碱作颞浅动 脉旁皮下注射时,注意避开颞浅动脉,选择正确的注射部位,呈 45 度角进针,注射方向应避开眼球。注刺后会有皮丘隆起,稍后会逐渐 消失,嘱病人勿用力按压。3、疼痛护理 给予疼痛评估,做好解释工作,指导分散疼痛注 意力方法。遵医嘱给药,观察药效,做好评价工作。4、安全护理 将日常生活用品放在病人触手可及之处,合理安 排病房内设施摆放,畅通走道。5、心理护理因起病急,视力突然下降且伴眼球转动痛,病人感 到焦虑不安甚至惊恐。护士应加强与病人的沟通,解释病情,帮助病 人正确认识疾病发生机制及可治愈性,说明坚持长期治疗的必要性, 使病人对治疗充满信心,所有治疗操作前做好解释工作,动作要熟练、 准确、轻巧。

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