骨筋膜室综合症的观察与中医护理

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1、骨筋膜室综合征的观察要点与中医护理定义定义v骨筋膜室（骨筋膜室（compartment)compartment)：由骨、骨间膜、肌间由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。隔和深筋膜构成的闭合空间。v骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一种症候群碍而产生的一系列严重病理改变，是一种症候群。病因病因v内容物体积增加内容物体积增加 缺血后水肿缺血后水肿 损伤：挫伤挤压伤损伤：挫伤挤压伤烧伤烧伤 小腿激烈运动小腿激烈运动 出血出血v骨

2、筋膜室容量减少骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧包扎、固定过紧 长时间严重局部压迫长时间严重局部压迫好发部位好发部位v前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧v小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室v手部、足部手部、足部v 因为骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体因为骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重

3、、室内压力进一步增加，当压加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，当压力达到一定程度力达到一定程度(据相关报道称：前壁骨筋膜室内据相关报道称：前壁骨筋膜室内组织正常压力组织正常压力12kPa(9mmHg)12kPa(9mmHg)当压力升当压力升866kPa(65mmHg)866kPa(65mmHg)，组织内的血循环完全中断。小，组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为腿间定正常压力为2.0kPa(15mmHg)2.0kPa(15mmHg)，当压力升至，当压力升至733kP(a55mmHg)733kP(a55mmHg)时，血循环完全中断时，血循环完全中断 。v 间室内神经缺血间室内神经缺血30m

4、in30min，其功能发生异常，缺，其功能发生异常，缺血血121224h24h，则发生永久性的功能损坏间室内肌肉，则发生永久性的功能损坏间室内肌肉组织缺血组织缺血2 24h4h发生功能改变，缺血发生功能改变，缺血8 812h12h，则发，则发生永久性损坏生永久性损坏(肌坏死肌坏死)。可形成缺血一水肿一缺。可形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。广泛，长时间完全缺血，大量肌血的恶性循环。广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。时间病理变化时间病理变化缺

5、血时间缺血时间神经神经肌肉肌肉肢体肢体30min30min功能异常功能异常感觉异常感觉异常主动无力主动无力被动疼痛被动疼痛2h2h功能改变功能改变4h4h肌红蛋白尿肌红蛋白尿部分坏死部分坏死6h6h不完全坏死不完全坏死12h12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失v 如不及时确诊和治疗，可迅速发展成为组如不及时确诊和治疗，可迅速发展成为组织坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至丧失生命。织坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至丧失生命。因此，早期正确观察和及时治疗，对减少骨筋膜因此，早期正确观察和及时治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、发展、杜绝肢体残废至关重要

6、室综合征的发生、发展、杜绝肢体残废至关重要。而对易发骨筋膜室综合症的创伤患者进行仔细。而对易发骨筋膜室综合症的创伤患者进行仔细动态的观察和护理，是早期诊断及时治疗的有效动态的观察和护理，是早期诊断及时治疗的有效保证。保证。骨筋膜室综合症的早期护理观察要点骨筋膜室综合症的早期护理观察要点v(1)(1)全身情况的观察：尤其是生命体征的观察。应全身情况的观察：尤其是生命体征的观察。应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每等情况，每1530min1530min一次。一次。骨筋膜室综合症的早期护理观察要点骨筋膜室综合症的早期护理观察要点v(2)(2

7、)患肢的观察：高度关注伤肢皮肤的色泽、温度患肢的观察：高度关注伤肢皮肤的色泽、温度，末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石，末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定最初膏外固定最初75h75h以内，应密切观察患肢的末梢循以内，应密切观察患肢的末梢循环，特别是动脉搏动的情况，通常每环，特别是动脉搏动的情况，通常每l530minl530min检检查一次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体查一次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问疼痛是现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问

8、疼痛是否加剧。肿胀程度，应在皮肤上做好标记，以便否加剧。肿胀程度，应在皮肤上做好标记，以便观察肢体肿胀的速度。尤其是在受伤早期，如发观察肢体肿胀的速度。尤其是在受伤早期，如发现患肢在短时间内出现下列情况时：现患肢在短时间内出现下列情况时：临床表现临床表现（一）早期表现（一）早期表现v肢体疼痛：早期症状表现为麻木感，异样感，逐肢体疼痛：早期症状表现为麻木感，异样感，逐渐变为肢体深部广泛而剧烈的进行性疼痛，渐变为肢体深部广泛而剧烈的进行性疼痛，非常非常剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的、不能剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛。用其他原因解释的疼痛。v牵拉痛牵拉痛（最重

9、要也是（最重要也是最典型的体征之一最典型的体征之一）：v被动牵拉伤侧手指被动牵拉伤侧手指v（足趾）时诱发剧痛（足趾）时诱发剧痛临床表现临床表现v（二）晚期表现（二）晚期表现5ps5psvPainlessPainless 剧痛转为无痛剧痛转为无痛vPallorPallor皮肤苍白或紫绀、大理石花纹皮肤苍白或紫绀、大理石花纹vParesthesiaParesthesia感觉异常感觉异常vParesisParesis肌肉麻痹肌肉麻痹vPulselessnessPulselessness无脉无脉后果后果v缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩v坏疽坏疽v毒血症、急性肾衰毒血症、急性肾衰护理观察要点护理观察要点1.1

10、.患肢患肢皮肤颜色皮肤颜色2.2.患肢患肢肿胀肿胀情况情况3.3.患肢患肢疼痛疼痛情况情况4.4.毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间5.5.患肢患肢动脉搏动动脉搏动6.6.患肢患肢感觉感觉7.7.患肢患肢运动运动8.8.患肢患肢皮温皮温9.9.固定固定效果效果患肢患肢皮肤颜色皮肤颜色：v正常：正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致。色相一致。v异常：包括花斑、黑色、青紫色、暗红、苍白等异常：包括花斑、黑色、青紫色、暗红、苍白等 若颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。若颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。若呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危

11、象的若呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。危险。颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与淤紫交错），说明动静脉均不颜色花斑（苍白与淤紫交错），说明动静脉均不通畅。通畅。患肢患肢肿胀肿胀情况：情况：肿胀：皮纹变浅肿胀：皮纹变浅 肿胀：皮纹消失肿胀：皮纹消失 肿胀：出现水泡肿胀：出现水泡 患肢患肢疼痛疼痛情况情况 1.1.非常剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的非常剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛。、不能用其他原因解释的疼痛。2.2.特别是指（趾）的被动特别是指（趾）的被动牵拉痛牵拉痛，一旦出现这种，一旦出现这种表

12、现应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期表现应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期，感觉消失，可无疼痛。，感觉消失，可无疼痛。毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间v用指腹按压患肢指（趾）甲，甲床出现苍白，松用指腹按压患肢指（趾）甲，甲床出现苍白，松开后开后1 12s2s内转红润为正常。内转红润为正常。判断结果：判断结果：正常正常-毛细血管回充盈时间毛细血管回充盈时间12s12s。动脉供血不足动脉供血不足-皮肤血色差，回充盈缓慢，皮肤血色差，回充盈缓慢，2s2s。静脉回流障碍静脉回流障碍-皮肤紫红或暗红，压力较大才皮肤紫红或暗红，压力较大才使使 其颜色变白，其颜色变白，1s1s。患肢患肢动脉搏动动脉

13、搏动v动脉搏动减弱或消失。动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，随着病程进展患肢远端血管充盈时间仍属正常，随着病程进展患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失动脉搏动逐渐减弱或消失,但肌肉可能早已发生缺但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。患肢患肢感觉感觉的评

14、估的评估 此项指标作为骨筋膜室综合征发展到中晚此项指标作为骨筋膜室综合征发展到中晚期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹，故其不宜作为早期已发生缺血性神经肌肉麻痹，故其不宜作为早期判断指标。判断指标。检查时患者需意识清醒，嘱患者闭目，注意检查时患者需意识清醒，嘱患者闭目，注意左左右侧和远近段的对比。右侧和远近段的对比。患肢患肢感觉感觉的评估的评估1.1.两点辨别觉：以两个尖头物品同时触及患肢，测两点辨别觉：以两个尖头物品同时触及患肢，测定患者分辨两点距离的能力。定患者分辨两点距离的能力。正常值：口唇为正常值：口唇为2 23m

15、m3mm；指尖为指尖为3 36mm6mm；手掌、；手掌、足底为足底为151520mm20mm：手背、足背为：手背、足背为30mm30mm；胫骨前缘；胫骨前缘为为40mm40mm；背部为；背部为404050mm50mm。2.2.触觉：以棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。触觉：以棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。肌力肌力 如果能如果能排除排除肌肉神经本身损伤所致的活动障肌肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征则会明显影响到其肌力，肢体而骨筋膜室综合征则会明显影响到其肌力，肢体的活动度。受累肌肉功能：呈紧张状态，肌力明的

16、活动度。受累肌肉功能：呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩，关节呈伸直状态。挛缩，关节呈伸直状态。肌力的分级肌力的分级0 0级：肌力完全消失级：肌力完全消失1 1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。2 2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。3 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4 4级：能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱。级：能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱。5 5级：完全正常。级：完全正常。皮肤皮肤温度温度v使用皮

17、温计测量。使用皮温计测量。v正常正常皮肤温度在皮肤温度在33333535。v骨筋膜室综合征早期，皮温略高，与健侧比骨筋膜室综合征早期，皮温略高，与健侧比高高1 122。v当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比皮温下降，与健侧比低低3 377。皮肤张力和硬度皮肤张力和硬度 皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙内压力增高的外在表现，据此可判断间隙是间隙内压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。张力越大表明肿胀越严重、内压力的变化趋势。张力越大表明肿胀越严重、间隙内压力越高。间隙

18、内压力越高。（但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征，这时但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征，这时就要注意其他指标就要注意其他指标）筋膜室内组织压力筋膜室内组织压力 正常为正常为0 010mmHg10mmHg，大于，大于303040mmHg40mmHg做好筋膜做好筋膜切开准备。切开准备。注意！注意！v远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能不能排除排除骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征v明显缺血明显缺血6 h6 h即可造成即可造成不可逆损害不可逆损害，故不能观察，故不能观察等待过长时间，要以等待过长时间，要以303060 min60 min为观察间隔。为观察间隔。v别在别

19、在“盲期盲期”内误事：麻醉、使用镇痛泵、夜间内误事：麻醉、使用镇痛泵、夜间受伤或手术、全身伤情重、昏迷、休克。受伤或手术、全身伤情重、昏迷、休克。v宁可误切不可迟切宁可误切不可迟切v保持高度的警惕性保持高度的警惕性被动牵拉痛，被动牵拉痛，5P5Pv当怀疑骨筋膜室综合征时要尽快治疗当怀疑骨筋膜室综合征时要尽快治疗v筋膜切开术筋膜切开术 可靠、安全、有效可靠、安全、有效 是骨筋膜室综合征的唯一治疗方式是骨筋膜室综合征的唯一治疗方式早期预防早期预防-冷疗冷疗1.1.损伤早期进行。损伤早期进行。2.2.低温可降低毛细血管通透性，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻充血、出血，减少渗出，减轻充血、出

20、血，减少耗氧量，达到减轻肿胀、减少耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。阻止形成严重的肢体肿胀的目的。注意：注意：冷敷时间不得超过冷敷时间不得超过30min30min，一般为，一般为151530min30min。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。早期预防早期预防-热疗热疗v损伤后损伤后3-43-4天可采用热敷或其他热疗方法，促进局天可采用热敷或其他热疗方法，促进局部的血液循坏，减轻疼痛，改善供血。部的血液循坏，减轻疼痛，改善供血。早期预防早期预防-抬高患肢，体位引流抬高患肢，体位引流1.1.使患肢抬高使患肢抬高1515 3030，利于血液

21、、淋巴液回流，利于血液、淋巴液回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足而加重缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变苍白而加重缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变苍白时，说明动脉供血不足，应放平患肢。时，说明动脉供血不足，应放平患肢。2.2.在抬高患肢的同时，做患肢肌肉主动或被动收缩在抬高患肢的同时，做患肢肌肉主动或被动收缩运动，利用肌肉收缩和舒展功能，促进血液回流运动，利用肌肉收缩和舒展功能，促进血液回流，增加供血能力，可防止肢体抬高时造成的供血，增加供血能力，可防止肢体抬高时造成的供血不足以加快消除肢体肿胀。不足以加快消除肢体肿胀。早期预防早期预防-应用

22、药物应用药物早期可应用早期可应用2020甘露醇药物，消除组织水肿，减甘露醇药物，消除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。但若患者无尿不得使用甘露轻肿胀，减轻压力。但若患者无尿不得使用甘露醇。醇。快速静脉输注生理盐水快速静脉输注生理盐水,已被推荐用于预防压砸伤已被推荐用于预防压砸伤所引起的急性肾功能衰竭。所引起的急性肾功能衰竭。生活起居护理生活起居护理v病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。根据病症性质，室内温湿度适宜。复位后适当。根据病症性质，室内温湿度适宜。复位后适当卧床休息，生活上给予必要的照护，尤其是注意卧床休息，生活上给予必要的照护，尤其是注意

23、安全，防止坠床、跌倒。安全，防止坠床、跌倒。饮食护理饮食护理v骨折早期骨折早期(12周周)：中医辩证多为气滞血瘀，脉：中医辩证多为气滞血瘀，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，饮食宜活血化瘀络受损，气血凝滞，阻塞经络，饮食宜活血化瘀，消肿止痛类食物，饮食原则上应以清淡、易消，消肿止痛类食物，饮食原则上应以清淡、易消化而富营养为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果化而富营养为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻等阻滞、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻等阻滞气机之品。宜食如三七、山楂、薤白、荠菜等。气机之品。宜食如三七、山楂、薤白、荠菜等。饮食护理饮食护理v骨折中期骨折中期(3

24、4周周)：为活血生新期，伤肢疼痛减：为活血生新期，伤肢疼痛减轻，骨折部位已有骨痂形成，逐步修复至临床愈轻，骨折部位已有骨痂形成，逐步修复至临床愈合，宜食补肝肾，续筋接骨的食物，如枸杞子、合，宜食补肝肾，续筋接骨的食物，如枸杞子、杜仲及各种动物的骨头等。饮食宜高蛋白，高钙杜仲及各种动物的骨头等。饮食宜高蛋白，高钙，高维生素之品，仍以清淡为主，如高钙牛奶、，高维生素之品，仍以清淡为主，如高钙牛奶、豆腐、鱼紫菜虾米汤、肉类、骨汤等。豆腐、鱼紫菜虾米汤、肉类、骨汤等。v骨折后期骨折后期(5周以上周以上)：为气血不足，肝肾两亏，：为气血不足，肝肾两亏，宜补益气血，滋补肝肾类食物，以促进更牢固的宜补益气血

25、，滋补肝肾类食物，以促进更牢固的骨痂生成。如紫河车、桂圆肉、黑豆等。多食水骨痂生成。如紫河车、桂圆肉、黑豆等。多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。v 用药护理用药护理v骨折早期，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，易骨折早期，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，易出现伤肢肿痛，用活血祛淤的中药外敷，用药时出现伤肢肿痛，用活血祛淤的中药外敷，用药时注意观察皮肤有无过敏反映，遵医嘱给予活血祛注意观察皮肤有无过敏反映，遵医嘱给予活血祛淤、消肿止痛的汤剂，宜饭后淤、消肿止痛的汤剂，宜饭后3030分钟温服，并观分钟温服，并观察药效及不良反应。骨折中期，伤肢疼痛减轻，察药效及不良反应

26、。骨折中期，伤肢疼痛减轻，骨折部位已有骨痂形成，逐步修复至临床愈合，骨折部位已有骨痂形成，逐步修复至临床愈合，遵医嘱给予和营生新、接骨续骨的中期汤剂，宜遵医嘱给予和营生新、接骨续骨的中期汤剂，宜饭后半小时温服。骨折后期，骨折已完全愈合，饭后半小时温服。骨折后期，骨折已完全愈合，遵医嘱给予补肝肾、养气血、壮筋骨的后期汤剂遵医嘱给予补肝肾、养气血、壮筋骨的后期汤剂，饭后半小时温服，关节功能僵硬者可配合用熏，饭后半小时温服，关节功能僵硬者可配合用熏洗方给熏洗患肢，以舒经活络。洗方给熏洗患肢，以舒经活络。v 情志护理情志护理v当骨折发生时，患者往往恐惧，忧虑，烦躁易怒当骨折发生时，患者往往恐惧，忧虑，

27、烦躁易怒，消极悲观，中医认为，消极悲观，中医认为“恐则伤肾，忧则伤脾，恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝。怒则伤肝。”情志所伤会造成全身疾患，筋骨不情志所伤会造成全身疾患，筋骨不得濡养。护理中应针对病人的不同精神状态和心得濡养。护理中应针对病人的不同精神状态和心理因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者理因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病治愈的病例，的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。使鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。使患者在最佳的心理状态下主动积极的配合治疗、患者在最佳的心理状态下主动积极的配合治疗、护理和康

28、复训练。护理和康复训练。康复护理康复护理v中医早有中医早有“形不动则精不流，精不流则气郁形不动则精不流，精不流则气郁”的的认识，功能锻炼不仅能理气活血、舒筋活络，强认识，功能锻炼不仅能理气活血、舒筋活络，强壮筋骨，而且能防止肌肉萎缩，防止关节僵硬，壮筋骨，而且能防止肌肉萎缩，防止关节僵硬，增进局部血运，加速骨折愈合，防止并发症。增进局部血运，加速骨折愈合，防止并发症。v复位固定后，即可开始功能锻炼。初期上肢和下复位固定后，即可开始功能锻炼。初期上肢和下肢主动运动可促进血流加速，防止褥疮、深静脉肢主动运动可促进血流加速，防止褥疮、深静脉血栓形成等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运血栓形成等并发症，

29、同时消瘀退肿，加强气血运行。如护士可指导病人进行脚趾自主活动，踝关行。如护士可指导病人进行脚趾自主活动，踝关节背伸，股四头肌舒缩活动，可练习上臂和前臂节背伸，股四头肌舒缩活动，可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握掌，充分屈伸手指的动作肌肉舒缩活动，用力握掌，充分屈伸手指的动作。康复护理康复护理v2 2周后局部肿胀消退，上肢开始进行练习肩、肘、周后局部肿胀消退，上肢开始进行练习肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。下肢除继续进行患肢肌肉舒缩活前臂旋转活动。下肢除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，指导患者骨折部位上、下关节活动，活动动外

30、，指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩和关节僵硬。新，续骨生筋，防止肌肉萎缩和关节僵硬。康复护理康复护理v5 5周后病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关周后病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，上肢可练习前臂旋转及用手推墙节活动为重点，上肢可练习前臂旋转及用手推墙动作训练。下肢活动重点在于行走训练。患者扶动作训练。下肢活动重点在于行走训练。患者扶双拐下地站立，继而迈步，患肢不负重，护士要双拐下地站立，继而迈步，患肢不负重，护士要注意保护病人，防止滑倒碰伤、扭转或发生再次注意保护病人，防止滑倒碰伤、扭转或发生再次骨折。训练期局部进行热敷和中药熏洗。逐步改骨折。训练期局部进行热敷和中药熏洗。逐步改成单拐，继而弃拐行走。成单拐，继而弃拐行走。