冠心病康复20180518

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1、2021/3/111冠心病康复治疗冠心病康复治疗中心医院心内科中心医院心内科 李振龙李振龙 2021/3/112目目 录录o我们为什么要做心脏康复？我们为什么要做心脏康复？o冠心病康复分期及内容冠心病康复分期及内容o心理健康和睡眠管理心理健康和睡眠管理o建立随访系统建立随访系统2021/3/113心脏康复的内容心脏康复的内容p概念：有监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育概念：有监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育及危险因素的控制等方面的综合医疗。其中监测的运动训练是心及危险因素的控制等方面的综合医疗。其中监测的运动训练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石脏康复的重要组成部分

2、，称为奠基石 p现代心脏康复包括现代心脏康复包括:医学康复、教育康复、职业康复、社会心医学康复、教育康复、职业康复、社会心理康复。涉及多学科、多门类理康复。涉及多学科、多门类p 心脏康复团队心脏康复团队：心内科医师、：心内科医师、心脏康复医师、康复治疗师、营心脏康复医师、康复治疗师、营养师、心理医师、康复护士、药剂师等养师、心理医师、康复护士、药剂师等2021/3/114国际心脏康复发展现状国际心脏康复发展现状o国际心脏康复已有国际心脏康复已有5050年历史，现已成为一个蓬勃发展年历史，现已成为一个蓬勃发展的学科的学科o有医保支持，有政府支持有医保支持，有政府支持o有独立的心脏康复医院或心脏康

3、复科有独立的心脏康复医院或心脏康复科o心血管科将心脏康复作为必要组成部分心血管科将心脏康复作为必要组成部分o有系统的运转体系（病人管理体系）有系统的运转体系（病人管理体系）o有足够的场地、设备和工作人员有足够的场地、设备和工作人员2021/3/115国内心脏康复发展现状国内心脏康复发展现状o全国全国90%90%以上的心内科没有开展心脏康复工作。以上的心内科没有开展心脏康复工作。大医院大医院空间、设备和人员不足。心内医师对心脏康复还很陌生。空间、设备和人员不足。心内医师对心脏康复还很陌生。少数参加运动康复的患者中，其依从性亦不高少数参加运动康复的患者中，其依从性亦不高o康复领域更关注肢体康复和神

4、经康复，心血管病治疗更康复领域更关注肢体康复和神经康复，心血管病治疗更关注药物和手术关注药物和手术o运动疗法使用非常低（医生缺乏运动知识、更多关注运运动疗法使用非常低（医生缺乏运动知识、更多关注运动风险、患者缺乏意识，担心风险，医保没有支付）动风险、患者缺乏意识，担心风险，医保没有支付）o中国康复医学会心血管病专业委员会（中国康复医学会心血管病专业委员会（19911991年成立）年成立）2021/3/116一、我们为什么要做心脏康复？一、我们为什么要做心脏康复？ooldrigeoldrige对对20002000年以来发表的年以来发表的以运动为基础以运动为基础的心脏康复对冠心病的心脏康复对冠心病

5、患者效果的研究进行患者效果的研究进行etaeta分析，共分析，共7171个随机对照试验个随机对照试验1382413824名名患者。结果表明，运动康复可使冠心病患者全因病死率下降患者。结果表明，运动康复可使冠心病患者全因病死率下降15152828，心源性病死率下降，心源性病死率下降26263131，猝死率降低，猝死率降低3737o接受心脏康复的接受心脏康复的AMIAMI患者患者1 1年内猝死风险降低年内猝死风险降低4545o最近美国一项最近美国一项6060万例老年住院冠心病患者万例老年住院冠心病患者（ACSACS、PCIPCI或或CABGCABG）5 5年随访研究发现，心脏康复可使患者年随访研究

6、发现，心脏康复可使患者5 5年病死率减少年病死率减少2l2l3434。效果与心血管病二级预防用药相当效果与心血管病二级预防用药相当2021/3/117心脏康复治疗获益人群心脏康复治疗获益人群o急性冠脉综合征急性冠脉综合征o稳定性心绞痛稳定性心绞痛o经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）o冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（CABGCABG）o各种病因的慢性心力衰竭及心肌病各种病因的慢性心力衰竭及心肌病o心脏瓣膜置换或修复术后心脏瓣膜置换或修复术后o心脏移植术后心脏移植术后2021/3/118 安静时心率安静时心率120120次次/分分 安静时呼吸频率安静时呼吸频率303

7、0次次/分分 血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）9090 运动前评估运动前评估180/110mmHg180/110mmHg 7272小时内体重变化小时内体重变化1.8kg1.8kg以上以上 随机血糖随机血糖18mmol/L18mmol/L 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据相对禁忌症相对禁忌症2021/3/119 不稳定性心绞痛发作时不稳定性心绞痛发作时 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前 感染性休克及脓毒血症感染性休克及脓毒血症

8、 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病统疾病或风湿性疾病 患者不愿配合患者不愿配合2021/3/1110二、冠心病康复分期及内容二、冠心病康复分期及内容oI I期：期：院内康复期院内康复期oIIII期：期：院外早期康复或门诊康复期院外早期康复或门诊康复期oIIIIII期：院外长期康复，也称社区或家庭康复期期：院外长期康复，也称社区或家庭康复期2021/3/1111I I期：院内康复期期：院内康复期o时间：住院期间时间：住院期间o目标：缩

9、短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，避免目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，避免卧床带来的不利影响，并为卧床带来的不利影响，并为期康复做好准备期康复做好准备o内容：包括早期病情评估、内容：包括早期病情评估、患者教育、患者教育、运动指导和出院计划运动指导和出院计划o早期病情评估：了解目前症状及药物治疗情况（早期病情评估：了解目前症状及药物治疗情况（表表1 1），明确危），明确危险因素（险因素（表表2 2），制定干预计划），制定干预计划o患者教育：认识病情，了解危险因素，重点是患者教育：认识病情，了解危险因素，重点是生存教育生存教育和和戒烟戒烟o运动指导：运动指导：风险判断风险

10、判断，分步运动分步运动，心电血压监护，心电血压监护，CABGCABG患者术患者术前、术后呼吸训练前、术后呼吸训练o出院计划：出院前评估和生活指导，重点出院计划：出院前评估和生活指导，重点推荐推荐IIII期康复期康复2021/3/11122021/3/1113开始运动康复的时间开始运动康复的时间o(1)(1)过去过去8 h8 h内无新发或再发胸痛内无新发或再发胸痛o(2)(2)心肌损伤标志物水平无进一步升高心肌损伤标志物水平无进一步升高o(3)(3)无明显心力衰竭症状体征无明显心力衰竭症状体征o(4)(4)过去过去8 h8 h内无新发严重心律失常内无新发严重心律失常o通常运动康复于入院通常运动康

11、复于入院24 h24 h内开始，如病情不稳定，可延内开始，如病情不稳定，可延迟至迟至3 37 d7 d后进行后进行2021/3/1114住院期运动指导住院期运动指导p 根据病情，逐步进行根据病情，逐步进行p 严密的心电监护下严密的心电监护下p 具体步骤：具体步骤：第一步：被动运动、缓慢翻身坐起、床边坐起第一步：被动运动、缓慢翻身坐起、床边坐起第二步：床旁行走第二步：床旁行走 510min,23510min,23次次/天天第三步：病房走廊行走第三步：病房走廊行走 510min,23510min,23次次/天天第四步：爬楼梯（第四步：爬楼梯（1212层）层）p运动合适水平判断：较静息心率增加运动合

12、适水平判断：较静息心率增加2020次次/分分2021/3/11152021/3/1116IIII期：院外早期康复或门诊康复期期：院外早期康复或门诊康复期o时间：出院至术后时间：出院至术后1616个月个月o除除期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外支持外o增加每周增加每周3535次心电和血压监护下的中等强度运动次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续303090min90min，共，共3 3个个月左右。推荐运动康复次数为月左右。推荐运动康复次

13、数为3636次，不低于次，不低于2525次次o应除外暂缓康复治疗者，即不稳定性心绞痛，心功能应除外暂缓康复治疗者，即不稳定性心绞痛，心功能级，未级，未控制的严重心律失常，未控制的高血压（控制的严重心律失常，未控制的高血压（160/100mmHg160/100mmHg）2021/3/11171 1、患者评估、患者评估2021/3/11182 2、运动负荷试验、运动负荷试验o常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验常用方法：心电图运动负荷试验或心肺运动负荷试验o替代方法：替代方法：6 min6 min步行试验、代谢当量活动问卷等步行试验、代谢当量活动问卷等o可分极量、次极量、症状限制性运动负

14、荷试验可分极量、次极量、症状限制性运动负荷试验 a a、次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率、次极量运动试验预先设定终点，通常为预测最大心率70708585，或峰值心率，或峰值心率120120次次minmin b b、较低水平次极量运动试验常用于、较低水平次极量运动试验常用于AMIAMI后后4 46d6d的患者的患者 c c、症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须、症状限制性运动试验设计为直到患者出现运动试验必须终止的症状和体征才停止，通常用于终止的症状和体征才停止，通常用于AMIAMI后后1414天以上的患者天以上的患者2021/3/1119平板运动负荷试验平板运动负荷试

15、验心肺运动负荷试验心肺运动负荷试验运动负荷试验运动负荷试验2021/3/1120运动负荷试验的禁忌证运动负荷试验的禁忌证o绝对禁忌证：绝对禁忌证：(1)AMI(2d(1)AMI(2d内内)；(2)(2)不稳定性心绞痛；不稳定性心绞痛；(3)(3)未控制未控制的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；(4)(4)心力衰竭失代心力衰竭失代偿期；偿期；(5)(5)三度房室传导阻滞；三度房室传导阻滞；(6)(6)急性非心源性疾病，如感染、急性非心源性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；(7)(7)运动系统功能障碍，影响测运动系统功

16、能障碍，影响测试进行；试进行；(8)(8)患者不能配合患者不能配合o相对禁忌证：相对禁忌证：(1)(1)左主干狭窄或类似情况；左主干狭窄或类似情况；(2)(2)重度狭窄性瓣膜重度狭窄性瓣膜病；病；(3)(3)电解质异常；电解质异常；(4)(4)心动过速或过缓；心动过速或过缓；(5)(5)心房颤动且心室心房颤动且心室率未控制；率未控制；(6)(6)未控制的高血压（未控制的高血压（160/100mmHg160/100mmHg）2021/3/1121运动负荷试验终止指征运动负荷试验终止指征o(1)(1)达到目标心率或患者要求结束运动达到目标心率或患者要求结束运动o(2)(2)出现典型心绞痛出现典型心

17、绞痛o(3)(3)出现其他症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、出现其他症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行o(4)(4)出现出现STST段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降0.15mV0.15mV或损伤型或损伤型STST段抬高段抬高220mV0mVo(5)(5)出现恶性或严重心律失常，如室速、室颤、出现恶性或严重心律失常，如室速、室颤、RonTRonT室早、室上室早、室上速、频发多源性室早、房颤等；或运动引起室内传导阻滞速、频发多源性室早、房颤等；或运动引起室内传导阻滞o(6)(6)运动中收缩压不升或降

18、低运动中收缩压不升或降低10mmHg10mmHg；血压过高，如；血压过高，如220mmHg220mmHg2021/3/11223 3、纠正不良生活方式、纠正不良生活方式 改变不良的生活方式并对患者和家属进行健康教育，改变不良的生活方式并对患者和家属进行健康教育，包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限包括饮食和营养指导，改变不良生活习惯（戒烟、限酒），如何控制体质量和睡眠管理等酒），如何控制体质量和睡眠管理等2021/3/11234 4、冠心病的运动康复程序冠心病的运动康复程序o根据评估和危险分层，制定根据评估和危险分层，制定个体化运动处方个体化运动处方o运动康复程序包括运动康复程序包括

19、3 3个步骤：个步骤：o第一步：准备活动，第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续续5 510min10min 目的：放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应目的：放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤2021/3/1124o第二步：第二步：训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等o 1 1、有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容、有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量

20、负荷增加，改善心脏功能。有氧运动是冠心病康复的基础量负荷增加，改善心脏功能。有氧运动是冠心病康复的基础 常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等p 运动频率运动频率3 35 5次周。每次运动次周。每次运动202040min40mino 运动强度为最大运动强度的运动强度为最大运动强度的50508080。常采用心率评估。常采用心率评估运动强度。运动强度。o 研究证实，与运动时间相比，运动强度的作用更加重要研究证实，与运动时间相比，运动强度的作用更加重要2021

21、/3/1125o美国运动医学会和心脏学会最新运动指南：建议至少维持美国运动医学会和心脏学会最新运动指南：建议至少维持30min30min（最好（最好60min60min）的中等强度有氧运动）的中等强度有氧运动5d5d周（最好每天周（最好每天进行），或者进行），或者20min20min的高强度有氧运动的高强度有氧运动3d3d周，或者中高周，或者中高强度运动联合进行强度运动联合进行o也可采取高强度间歇性运动的方式，将单次长时间高强度运也可采取高强度间歇性运动的方式，将单次长时间高强度运动分为多次短时间运动，两次运动之间为休息期，运动与休动分为多次短时间运动，两次运动之间为休息期，运动与休息时间比例

22、为息时间比例为1:11:1。o与中等强度运动相比，高强度间歇运动不会增加心脏猝死和与中等强度运动相比，高强度间歇运动不会增加心脏猝死和心肌梗死的发生风险，单次高强度间歇运动亦不会对患者血心肌梗死的发生风险，单次高强度间歇运动亦不会对患者血管造成损伤，但长期高强度间歇运动对血管的影响尚需进一管造成损伤，但长期高强度间歇运动对血管的影响尚需进一步研究探讨步研究探讨2021/3/1126o运动强度的估计有很多方法运动强度的估计有很多方法 1 1、最精确的方法是根据运动应激试验中心肺功能测试仪测得的、最精确的方法是根据运动应激试验中心肺功能测试仪测得的最大耗氧量（最大耗氧量（VOVOmaxmax）进行

23、估算）进行估算 中等强度运动相当于最大耗氧量的中等强度运动相当于最大耗氧量的50%50%60%60%，高强度运动，高强度运动相当于最大耗氧量的相当于最大耗氧量的70%70%80%80%2 2、另外一个常用的估计方式是使用代谢当量。、另外一个常用的估计方式是使用代谢当量。代谢当量是指运动时代谢率相对于安静时代谢率的倍数代谢当量是指运动时代谢率相对于安静时代谢率的倍数 健康成人坐位安静代谢时，每公斤体质量健康成人坐位安静代谢时，每公斤体质量minmin消耗消耗3.5ml3.5ml的的氧，其运动强度称为氧，其运动强度称为METMET METMET相当于以平时速度步行时消耗的能量，相当于以平时速度步行

24、时消耗的能量，METMET为中为中等强度运动，等强度运动，METMET为高强度运动为高强度运动确定运动强度方法：确定运动强度方法：2021/3/11273 3、估计运动强度的简便方法是测定心率估计运动强度的简便方法是测定心率 这种估计方式用于冠心病患者并不准确这种估计方式用于冠心病患者并不准确 常使用常使用220220减去患者年龄得出最大心率（减去患者年龄得出最大心率（HRHRmaxmax）心率储备法（心率储备法（karvonenkarvonen法）：临床最常用法）：临床最常用 目标心率目标心率 =（最大心率一静息心率）（最大心率一静息心率）X(60X(6080%)80%)+静息心率静息心率

25、目标心率法：在静息心率的基础上增加目标心率法：在静息心率的基础上增加20203030次次minmin。方法简单，但欠精确方法简单，但欠精确2021/3/1128心率表：心率表：1 1、实时心率显示。、实时心率显示。2 2、运动总时间。、运动总时间。3 3、目标心率运动时、目标心率运动时间。间。4 4、能量消耗。、能量消耗。5 5、报警系统、报警系统2021/3/11294 4、无氧阈法、无氧阈法（ATAT）：概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 无氧阈相当于最大摄氧量无氧阈相当于最大摄氧量6060左右，此水平是冠心病患者最左右，此水平是冠心病患者

26、最佳运动强度佳运动强度 方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）2021/3/11305 5、BorgBorg自觉劳累分级：建议自觉劳累分级：建议12121616分范围内运动分范围内运动p患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用自觉劳累分级患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用自觉劳累分级（ratingrating of perceived exertion,RPEof perceived exertion,RPE）进行量化评估）进行量化评估p在实际运动中，要强调在实际运动中，要强调RPERPE的作用的作用，特别是缺乏必要的监测设备或，特别是缺乏必要的

27、监测设备或不宜用心率作为自我监测指标时（如患者服用影响心率的药物）不宜用心率作为自我监测指标时（如患者服用影响心率的药物）2021/3/1131冠心病患者有氧运动冠心病患者有氧运动2021/3/1132 2 2、抗阻抗运动：、抗阻抗运动：主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡 常用的方法有常用的方法有俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其。其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能

28、模仿日常动作等优点，特别适合基层应用等优点，特别适合基层应用 每次训练每次训练1 13 3组肌群，组肌群，每组重复每组重复8 81515次。次。躯体上部和下部肌群躯体上部和下部肌群可交替训练，每周可交替训练，每周2 23 3次次 初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量的初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量的30%30%40%40%，下肢为，下肢为50%50%60%60%，BorgBorg评分评分11111313分分2021/3/1133o抗阻抗运动时期选择：抗阻抗运动时期选择：、PCIPCI后至少后至少3 3周周，且应在连续，且应在连续2 2周有医周有医学监护的有氧训练之后进行。学监护的有氧训练

29、之后进行。、心肌梗死或心肌梗死或CABGCABG后至少后至少5 5周周，且应在连续且应在连续4 4周有医学监护的有氧训练之后进行。周有医学监护的有氧训练之后进行。、CABGCABG后后3 3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合定性和胸骨伤口的愈合o运动时中运动时中用力时呼气，放松时吸气，用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免不要憋气，避免ValsalvaValsalva动作动作2021/3/1134o研究表明，抗阻运动不能替代有氧运动。抗阻运动的能量效应研究表明，抗阻运动不能替代有氧运动。抗阻运动的能量

30、效应和改善危险因素的效果不如有氧运动和改善危险因素的效果不如有氧运动o抗阻运动与有氧运动相结合的联合运动方案优于单纯有氧运动抗阻运动与有氧运动相结合的联合运动方案优于单纯有氧运动o过度增加联合运动中的抗阻运动量，并不会获得更好的效果过度增加联合运动中的抗阻运动量，并不会获得更好的效果o抗阻运动增强骨骼肌力量和耐受力，在帮助患者安全地重返日抗阻运动增强骨骼肌力量和耐受力，在帮助患者安全地重返日常生活和职业活动方面具有独特的作用常生活和职业活动方面具有独特的作用2021/3/1135器械阻抗训练器械阻抗训练弹力带阻抗训练弹力带阻抗训练2021/3/1136 3 3、柔韧性运动：、柔韧性运动：训练应

31、以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加训练应以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围大活动范围 训练方法：每一部位拉伸时间训练方法：每一部位拉伸时间6 615S15S，逐渐增加到，逐渐增加到30S30S，如可，如可耐受可增加到耐受可增加到90S90S，期间正常呼吸，期间正常呼吸 强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3 35 5次，总次，总时间时间10min10min左右，每周左右，每周3 35 5次次2021/3/11372021/3/1138o第三步：放松运动，第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避有利于运动系统的血液缓慢回到心

32、脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件免心脏负荷突然增加诱发心脏事件 放松运动是运动训练必不可少的一部分放松运动是运动训练必不可少的一部分 放松方式可以是放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据病情轻重可持续根据病情轻重可持续5 510min10min，病情越重放松运动持续时间宜，病情越重放松运动持续时间宜越长越长2021/3/11395 5、运动过程中的注意事项、运动过程中的注意事项o运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护，运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对中

33、危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率o密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信号：密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信号：a a、运动中有如下症状时，如胸痛；头昏目眩；过度劳累；气短；、运动中有如下症状时，如胸痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动 b b、停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动、停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5 56 min6 min后，心后，心率仍增加，应进

34、一步观察和处理率仍增加，应进一步观察和处理 C C、如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动肌肉的损伤，也应立即停止运动2021/3/11406 6、运动处方、运动处方p运动方式：有氧、阻抗、柔韧性、平衡运动方式：有氧、阻抗、柔韧性、平衡p运动强度：中等强度为主运动强度：中等强度为主p运动时间：运动时间：30-9030-90分钟分钟p运动频率：运动频率：3-53-5次次/周周p标准疗程：标准疗程：25-3625-36次次/月月p注意事项注意事项2021/3/11412021/3/1142IIIIII期：

35、院外长期康复期：院外长期康复p也称社区或家庭康复期。为心血管事件也称社区或家庭康复期。为心血管事件1年后的患者提供预防和年后的患者提供预防和康复服务康复服务p此期关键是此期关键是维持维持已形成的健康生活方式和运动习惯已形成的健康生活方式和运动习惯p运动指导运动指导应因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，中、应因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，中、高危患者的运动康复中仍需医学监护。部分高危患者应转上级医院高危患者的运动康复中仍需医学监护。部分高危患者应转上级医院继续康复继续康复2021/3/1143三、心理健康和睡眠管理心理健康和睡眠管理p1 1情绪管理：冠心病的情绪管理应贯穿冠心病

36、全程管理的始终情绪管理：冠心病的情绪管理应贯穿冠心病全程管理的始终 心肌梗死对患者及家属都是一种严重打击，给患者的生活心肌梗死对患者及家属都是一种严重打击，给患者的生活带来巨大变化，常出现焦虑、抑郁症状，带来巨大变化，常出现焦虑、抑郁症状，常伴躯体不适常伴躯体不适 需强调的是，患者配偶和好友也会感到焦虑，极大影响患需强调的是，患者配偶和好友也会感到焦虑，极大影响患者的康复。者的康复。对患者及其配偶进行疾病的咨询与程序化教育非常对患者及其配偶进行疾病的咨询与程序化教育非常重要，且讲解需多次重复重要，且讲解需多次重复 运动康复可有效缓解这种症状，助于克服焦虑、抑郁情绪运动康复可有效缓解这种症状，助

37、于克服焦虑、抑郁情绪2021/3/1144推荐措施：推荐措施：(1)(1)评估患者的精神心理状态评估患者的精神心理状态(2)(2)了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持，给予有针对性治疗措施持，给予有针对性治疗措施(3)(3)通过一对一方式或小组干预对患者进行健康教育和咨询。促进通过一对一方式或小组干预对患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询(4)(4)轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦

38、虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗，病情复杂或严重时请精神科会诊或转诊治疗给予对症药物治疗，病情复杂或严重时请精神科会诊或转诊治疗2021/3/1145p2 2睡眠管理：冠心病与睡眠障碍关系密切，应足够重视，早期睡眠管理：冠心病与睡眠障碍关系密切，应足够重视，早期给予有效的预防和控制给予有效的预防和控制 首先需首先需明确失眠原因明确失眠原因，包括：因心血管疾病症状、冠状动，包括：因心血管疾病症状、冠状动脉缺血导致心脑综合征、心血管药物、心血管手术后不适、因脉缺血导致心脑综合征、心血管药物、心血管手术后不适、因疾病继发焦虑抑郁、睡眠呼吸暂停等所致失眠以及原发性失眠。疾病继发焦虑抑郁、睡眠呼吸暂停

39、等所致失眠以及原发性失眠。同一患者可能有多种原因导致失眠同一患者可能有多种原因导致失眠2021/3/1146 不少患者对心肌缺血及治疗怀有不少患者对心肌缺血及治疗怀有恐惧心理恐惧心理，常担忧，常担忧PCIPCI或或CABGCABG治疗的后果。治疗前应进行相关知识教育，使患者有充分心理准备治疗的后果。治疗前应进行相关知识教育，使患者有充分心理准备 指导患者指导患者适当活动适当活动，有助于改善睡眠，有助于改善睡眠 指导患者记录指导患者记录睡眠日记睡眠日记，纠正不正确的失眠认知和睡眠习惯，纠正不正确的失眠认知和睡眠习惯 失眠急性期尽早使用失眠急性期尽早使用镇静安眠药物镇静安眠药物，要短程、足量、足疗

40、程，要短程、足量、足疗程，一种药疗效不佳时可增加其它镇静安眠药物一种药疗效不佳时可增加其它镇静安眠药物2021/3/1147四、建立随访系统四、建立随访系统o推荐措施：以科室为单位建立随访系统推荐措施：以科室为单位建立随访系统o随访系统组成人员包括：随访系统组成人员包括：临床医生、护士、营养咨询师、心理临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练等。治疗师、运动教练等。最基本人员构成为临床医生和护士最基本人员构成为临床医生和护士p通过对患者心脏康复的落实情况进行定期评估，动态观察康复通过对患者心脏康复的落实情况进行定期评估，动态观察康复治疗中存在的问题。通过定期随访、定期健康教育，指导患者治疗中存在的问题。通过定期随访、定期健康教育，指导患者生活方式改变，根据病情适当调整药物治疗方案生活方式改变，根据病情适当调整药物治疗方案p方案包含：方案包含：制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整等等2021/3/1148谢谢您的参与谢谢您的参与个人观点供参考，欢迎讨论