计量标准考核复查申请书空白

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1、计量标准考核(复查)申请书（空白）计量标准考核(复查)申请书 量标 证字第 号计量标准名称 计量标准代码 申请考核单位 统一社会信用代码 单 位 地 址 邮 政 编 码 联 系 人 联 系 电 话 年 月 日说 明1根据中华人民共和国计量法的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企、事业单位最高计量标准，需经有关质量技术监督部门主持考核合格后方可使用。2计量标准考核（复查）申请书一般使用A4复印纸，采用计算机打印，如果用墨水笔填写，要求字迹工整清晰。3申请新建计量标准考核，申请考核单位应当提供以下资料：1)计量标准考核（复查）申请书原件和电子版各一份；2)计量标准技术报告原件一份； 3) 计

2、量标准器及主要配套设备有效的检定或校准证书复印件一套；4) 开展检定或校准项目的原始记录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套；5) 检定或校准人员资格证明复印件一套；6) 可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料；7) 如采用计量检定规程或国家计量校准规范以外的技术规范，应当提供技术规范和相应的证明文件复印件一套。4申请计量标准复查考核，申请考核单位应当提供以下技术资料：1)计量标准考核（复查）申请书原件和电子版各一份；2)计量标准考核证书原件一份；3)计量标准技术报告原件一份；4)计量标准考核证书有效期内计量标准器及主要配套设备的连续、有效的检定或校准证书复印件一套； 5) 随机抽取该

3、计量标准近期开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书复印件两套；6)计量标准考核证书有效期内连续的计量标准重复性试验记录复印件一套；7)计量标准考核证书有效期内连续的计量标准稳定性考核记录复印件一套；8) 检定或校准人员资格证明复印件一套；9) 计量标准更换申报表（如果适用）复印件一份；10) 计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）复印件一份； 11）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料。注：只有申请复查考核时才填写计量标准考核证书号和复查时间和方式。 计量标准名 称计量标准考核证书号存放地点计量标准总价值（万元）计量标准类 别 社会公用 计量授权 部门最高 计量授权 企

4、事业最高 计量授权前两次复查时间和方式年 月 日 书面审查 现场考评2013年04月 10日 书面审查 现场考评测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差计量标准器名 称型 号测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差制造厂及出厂编号检定周期或复校间隔末次检定或校准日期检定或校准机构及证书号主要配套设备/环境条件及设施序 号项 目要 求实际情况结 论12345678检定或校准人员姓 名性别年龄从事本项目年限文化程度核准的检定或校准项目资格证书名称及注册编号发证机关文 件 集 登 记序 号名 称是否具备备 注1计量标准考核证书（如果适用）2社会公用计量标准证书（如果适用）3计量标准考核（复查）申

5、请书4计量标准技术报告5计量标准的重复性试验记录6计量标准的稳定性考核记录7计量标准更换申报表（如果适用）8计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）9计量标准履历书10国家计量检定系统表（如果适用）11计量检定规程或技术规范12计量标准操作程序13计量标准器及主要配套设备使用说明书（如果适用）14计量标准器及主要配套设备的检定证书或校准证书15检定或校准人员的资格证明16实验室的相关管理制度16.1实验室岗位管理制度16.2计量标准使用维护管理制度16.3量值溯源管理制度16.4环境条件及设施管理制度16.5计量检定规程或技术规范管理制度16.6原始记录及证书管理制度16.7事故报告管理制度1

6、6.8计量标准文件集管理制度17开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书副本18可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料拟开展的检定或校准项目名 称测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差所依据的计量检定规程或技术规范的代号及名称申请考核单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日申请考核单位主管部门意见 （公章） 年 月 日主持考核（复 查）质量技术监督部门意 见 （公章） 年 月 日组织考核（复 查）质量技术监督部门意 见 （公章） 年 月 日附件4计量标准考核(复查)申请书（示范文本）计量标准考核(复查)申请书 量标 证字第 号计量标准名称 加油机容量检定装置 计量标准

7、代码 12216100 申请考核单位 计量所 统一社会信用代码 单 位 地 址 市路 号 邮 政 编 码 530000 联 系 人 王 联 系 电 话 2009年5月3日说 明1根据中华人民共和国计量法的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企、事业单位最高计量标准，需经有关质量技术监督部门主持考核合格后方可使用。2计量标准考核（复查）申请书一般使用A4复印纸，采用计算机打印，如果用墨水笔填写，要求字迹工整清晰。3申请新建计量标准考核，申请考核单位应当提供以下资料：1)计量标准考核（复查）申请书原件和电子版各一份；2)计量标准技术报告原件一份； 3) 计量标准器及主要配套设备有效的检定或校准

8、证书复印件一套；4) 开展检定或校准项目的原始记录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套；5) 检定或校准人员资格证明复印件一套；6) 可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料；7) 如采用计量检定规程或国家计量校准规范以外的技术规范，应当提供技术规范和相应的证明文件复印件一套。4申请计量标准复查考核，申请考核单位应当提供以下技术资料：1)计量标准考核（复查）申请书原件和电子版各一份；2)计量标准考核证书原件一份；3)计量标准技术报告原件一份；4)计量标准考核证书有效期内计量标准器及主要配套设备的连续、有效的检定或校准证书复印件一套； 5) 随机抽取该计量标准近期开展检定或校准工作的原始记

9、录及相应的检定或校准证书复印件两套；6)计量标准考核证书有效期内连续的计量标准重复性试验记录复印件一套；7)计量标准考核证书有效期内连续的计量标准稳定性考核记录复印件一套；8) 检定或校准人员资格证明复印件一套；9) 计量标准更换申报表（如果适用）复印件一份；10) 计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）复印件一份； 11）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料。注：只有申请复查考核时才填写计量标准考核证书号和复查时间和方式。计量标准名 称加油机容量检定装置计量标准考核证书号2005 桂量标 证字第064号存放地点计量所106室计量标准总价值（万元）20计量标准类 别 社会公用 计量

10、授权 部门最高 计量授权 企事业最高 计量授权前两次复查时间和方式2001年3 月10 日 书面审查 现场考评2005年3 月1 日 书面审查 现场考评测量范围标准金属量器：100L不确定度或准确度等级或最大允许误差二等计量标准器名 称型 号测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差制造厂及出厂编号检定周期或复校间隔末次检定或校准日期检定或校准机构及证书号标准金属量器JB-120LLBJ-10L100L20L10L二等二等二等河北省海兴县标准计量仪器厂/6051开封仪表厂/82111辽宁省计量仪器实验所/10501年1年1年2009.2.12009.2.12009.2.1广西计量检测研究院流量

11、字第060901147号广西计量检测研究院流量字第05090659号广西计量检测研究院流量字第05090661号环境条件及设施序 号项 目要 求实际情况结 论1温 度（252）（202）合格2湿 度80%60%合格345678检定或校准人员姓 名性别年龄从事本项目年限文化程度核准的检定或校准项目资格证书名称及注册编号发证机关刘天天男3510大专燃油加油机2004计检证桂字第000064号广西质量技术监督局文 件 集 登 记序 号名 称是否具备备 注1计量标准考核证书（如果适用）具备2社会公用计量标准证书（如果适用）具备3计量标准考核（复查）申请书具备4计量标准技术报告具备5计量标准的重复性试验

12、记录具备6计量标准的稳定性考核记录具备7计量标准更换申报表（如果适用）具备8计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）具备9计量标准履历书具备10国家计量检定系统表（如果适用）具备11计量检定规程或技术规范具备12计量标准操作程序具备13计量标准器及主要配套设备使用说明书（如果适用）具备14计量标准器及主要配套设备的检定证书或校准证书具备15检定或校准人员的资格证明具备16实验室的相关管理制度具备16.1实验室岗位管理制度具备16.2计量标准使用维护管理制度具备16.3量值溯源管理制度具备16.4环境条件及设施管理制度具备16.5计量检定规程或技术规范管理制度具备16.6原始记录及证书管理制度具

13、备16.7事故报告管理制度具备16.8计量标准文件集管理制度具备17开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书副本具备18可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料具备拟开展的检定或校准项目名 称测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差所依据的计量检定规程或技术规范的代号及名称燃油加油机（09999.99）LU95rel=0.13% kp=2.09JJG 443-2006 燃油加油机检定规程申请考核单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日申请考核单位主管部门意见 （公章） 年 月 日主持考核（复 查）质量技术监督部门意 见 （公章） 年 月 日组织考核（复 查）质量技术监督部门意 见 （公章） 年 月 日