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1、术后第13天病人以静养为主。小腿略垫高，同时做如下康复练习：被动练习：对患肢做由足至大腿 的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟 ；屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟，本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。主动练习：肌肉等长舒缩练习 （与被动练习间隔进行）：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10 下，每个动作持续 3 秒 做上勾动作做下踩动作；健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝 关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习 1组， 重复30次， 每次持续 1015 秒。 通过本阶段锻炼应达到：基本消除患肢肿胀，患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力
2、做出肌肉舒 缩动作，依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适。在训练间隙和夜间休息时使用沙 袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 8 周。术后第 47 天本阶段可继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。增加以下练习：（主动练习：侧 身，患肢在上，抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时 510 下；仰卧于床边，将患侧小 腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节 自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。每隔2 小时悬垂约10分钟，小腿悬于床沿下主动 曲膝。自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一 侧）
3、足踝上，做向下悠压的动作，健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足跟部，协助患 侧（或另一侧）小腿做上举的动作，每 2 小时练习 2030 分钟，以增强关节活动范围练 习（ROM练习）。本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立（创伤反应 期过后即可）。不用骨水泥固定的膝关节置换应于术后56周下地。被动练习：由20 30开始，逐渐增加角度，每天 34 次， 30 分钟/次。本练习的好处在于病人练习时处于 放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。通过本阶段锻炼应达到：争取膝关节被 动屈曲达到 90，并能完全伸直（被动），能适应坐凳和站立状态。术后第 814 天根据恢复情况继续前一阶
4、段练习，并可进一步增加以下练习。i卜床直腿抬高练习，抬30 即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持57 秒，重复30次，每天练习 34次 。可先 垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。型栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持57秒，每天34次， 每次30下，逐渐增加下蹲程度扶栏杆做下蹲练习。渐进式膝踝屈伸练习：慢慢地同时 抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地，交替练习上面的动作，一只脚脚尖着 地，一只脚脚跟着地，交替变换抬换脚练习；将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在 地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉； 将一条腿向前伸，勾起脚尖。让 腿完全伸直，拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上 将一条腿
5、向前伸，勾起脚尖让腿完全伸 直，拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上；保持 7 秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然 后脚掌着地，慢慢拉回腿； 将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸。每次 在做最后一个动作保持7秒钟，每天练习34组，每组30次。在陪护人员指导下扶 助行器练习平路行走，膝关节负重约 10 公斤（秤量）， 每天练习 34 次，每次 1020 分钟。 通过本阶段锻炼应达到：膝关节主动屈曲达到或超过 90 ，可主动伸直，可坐便。术后第 1528 天主动练习（等张练习）：膝下垫一枕头，保持屈膝约30。，而后使足跟抬离床面直至患膝 伸直，保持 7 秒钟（终末伸膝锻炼），每天 3 组，
6、每组 30 次。 伸腿练习：坐于床边或凳 子上开始主动屈膝伸腿练习，伸起后绷紧保持 7 秒钟，放下重复。能够抬 50 次后可 在踝 部加重物，从1kg开始，每次增加1kg，直至4.5kg，能连续抬50次，每天3组。俯 卜主动屈膝练习， 3 次/日，重复 30 下，每 10 下反手抱足下压一次； 反手压膝 ，站立 位屈膝练习，能够连续50次后可在踝部加重物，从0.5kg开始，直至2.5kg,能连续屈50 次， 每天 3 组。 站立位屈膝练习 ， 在陪护人员保护下继续扶助行器做行走练习，膝关 节负重约3050公斤，21天后可去除助行器，逐渐完全负重行走，每天练习34次， 每次1530分钟。弓步练习
7、，两腿前后分开，交替弓步压膝，足底不离地，后腿伸直， 每天3组，每组30次弓步练习。被动练习：下肢肌肉按摩放松练习，每次主动练习后 均可做此放松，持续 510 分钟。通过本阶段锻炼应达到：主、被动屈膝达到或超过 120 ， 能自主有力地屈伸膝关节，可自己穿鞋袜，完全负重行走。术后第 3060 天康复师指导下的器械练习 ：水中行走练习 ， 跑步机上行走练习 ，静态自行车练习，负 重伸膝练习。被动练习同上一阶段。自主练习：无辅助平路行走练习，每天34次， 每次 30 分钟左右 平路行走练习。 垫高弓步练习，在前一阶段弓步练习的基础上，将患侧 足下垫高，而后进行弓步练习，可逐渐增加 高度直至约 0.
8、5 米。每天 3 组，每组 30 次。 跪坐压膝练习，健侧（或一侧）站立，患侧（或另一侧）跪于靠背椅或床头，做屈曲压膝动 作， 每天 3 组，每组 30 次。屈膝坐位起立，做站起坐下的练习，尽量勿用手扶膝作支撑， 每天 3 组，每组 30 次。下蹲位起立，坐位起立无困难时开始做蹲下起立练习，开始可用 手扶膝作支撑，逐渐取消支撑，每 天 3 组，由可耐受的少量开始，逐步增加至每组 30 次。 上下楼梯练习，可与行走练习相结合，每天 3 次，每次 15 分钟左右。避免剧烈运动及手 术膝关节理疗。所有练习以不过度疲劳为度，既不能怕疼又需避免暴力，任何时候 出现剧 烈疼痛或异常响声均应立即停止练习，并及时到就近医院排片复查。 通过本阶段锻炼应达 到：膝关节屈伸活动自如，并具有一定的力量和柔韧性，可蹲便，正常行走，可不需辅助自 主上下楼梯。术后 2 月后门诊排片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的 日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。 3 个月后应完全恢复正常生 活。
膝关节置换术后康复和复查计划
