膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断

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1、膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查 病史 疼痛的特点发作：快、慢、隐匿性部位：前、后、内侧、外侧、不定位持续时间：持续痛、间歇痛严重性（程度）-性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 -急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状交锁：半月板破裂、游离体爆裂声：韧带损伤弹响声：半月板破裂-打软膝：不稳定（離骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液急性（2 小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿） 慢性（2436 小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 活动后反复发生：半月板损伤损

2、伤机制是否直接暴力？足是否着地？-是否减速或急停或急转或快速侧移？是否跳起再着地？是否有扭转力？是否有过伸力量？既往史既往损伤史或手术史 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗-其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛-部位：離骨、離韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨驟、胫骨驟、鹅足程度-是否随关节活动改变*活动度：过伸一 0 屈曲*離股关节检查-離上囊：积液離股关节轨迹摩擦音（感）、弹响股四头肌抗阻力试验離股关节挤压试验-Q角：15。是離骨半脱位的易感因素-離骨恐惧试验：疼痛和脫

3、位感離骨关节面压痛*交叉韧带-前交叉韧带：前抽屉试验、Laclmiaii试验、Jerk试验、Pivot-shift试验-后交叉韧带：后抽屉试验、Laclmiaii试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验 0。位屈曲 30位外侧副韧带内翻应力试验 0。位屈曲 30位*半月板关节线压痛McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、離股关节轴心位b、髒间窝位或隧道位屈膝4050后前位股骨驟骨软骨炎c、站立（负重）位骨关节炎*CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、

4、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、 药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）鉴别诊断 *病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素離骨半脱位 Patellar Subluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大（15 ）* 離骨恐惧试验（Patellar appiehension sign）阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿，提示離骨脫 位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨飾炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter

5、Lesion*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的 13、14 岁男孩或 10、11 岁女孩） *疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液*X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，離韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨 结节撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）*好发人群与胫骨结节骨聽炎一样*但病变和压痛部位在懺骨下极*X 线侧位片正常或在離骨与懺韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像離 骨下极延长 了。此现象多见于足球运动员。*偶尔，

6、此症也可发生于離骨上极離腱炎 Patellai- Tendonitis or Jumper s Kiiee*多见于骨骼成熟后，懺骨卞极腱一骨交界部*比较模糊的膝前痛*下楼或跑步等活动后疼痛加重*離骨卜极離韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于離韧带的深层, 直腿抬高 时離韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维*抗阻力伸膝活动时疼痛*没有关节积液*x 线摄片阴性分裂（二分）離骨 Bipaitite Patella*常见于儿童，多双侧性* 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合*症状：-运动时疼痛或运动后疼痛-膝关节屈曲时疼痛、卞跪时疼痛-上下楼梯时疼痛行走时疼痛受冷时疼痛无症状

7、*体征：-分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂懺骨的疼痛，无症状者阴性分裂骨片局部骨性隆起股四头肌萎缩離骨摩擦音-大多无关节积液、跛行和关节活动度受限 有时需与骨折鉴别第二部分膝关节痛特效治疗方法膝关节是人身体较人而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿 部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋 势。如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。 一、推拿点穴法1 点揉痛点用手指按压，找到膝关节周闱的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位 于膝关节 内外侧、離骨上下及膝后胭窝处。膝后胭窝处可以用食中指点揉。

8、按揉每个痛点时 注意力度，先由轻 至重点揉 20次，再由重至轻点揉20次。此手法可以促进痛点炎症吸收,松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。2 点揉穴位点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉 1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴 位疗效较 好。（1）.血海穴、梁丘穴位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。 作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎 缩，尤其 对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。（2） .犊鼻穴、膝眼穴、委中穴 位置：屈膝，在膝部，離骨与離韧带外侧凹陷处为牍鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中 穴位于胭 横纹中

9、点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。（3） .阴陵泉穴、阳陵泉穴 位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小 腿外侧高 骨稍前凹陷处。作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。（4） .三阴交穴、足三里穴 位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。 作用：刺激此二穴可以令卞肢有力。具有补益肝脾肾，健步强身的作用。3 掌揉離骨 以掌心扣按離骨，在保持足够压力的情况下，使離骨产生向内向上的轻微运动，在此基 础上，带 动離骨做环转运动 23 分钟。

10、按压时，以離骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于 膝关节骨质增生、 離骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。4 拿捏股四头肌 以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉）约12分钟，以微微酸胀 为度。此 手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股 四头肌内侧头萎缩， 膝关节不能伸直者。5 弹拨膝关节内外侧肌腱用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“人筋”，此 即是人小 腿主要肌腱穿行处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛 缩”，久之腿就会 无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可

11、以起到舒筋通络的作用, 松解挛缩，恢复肌腱原来 的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。6 拿揉小腿肚用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各 1分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松 解患者小 腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。7 擦膝盖 可在膝盖周闱涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦 动，以关 节周闱产生热感为佳。能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。8 转膝提腿站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转 40次；然后 坐卞，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。此方法主要是活 动关节内部各组织，

12、促 进关节内润滑液的分泌和滋润。结束手法 以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮卞组织。做快速的搓动，由犬腿向小 腿方向操 作，以深层组织有热感为宜。调护知识1 膝关节损伤恢复期和膝关节慢性病，比较适合运用自我按摩保健疗法。注意每次操作适可而止， 不可急于求成，应持之以恒循序渐进，以保持关节平衡。2. 膝关节在半蹲位是最容易受损伤的。半蹲位时切不可左右旋转上半身以免伤及膝关 节内外侧副 韧带。一旦关节韧带发生损伤，一定注意休息。否则今后容易因膝关节稳定装置受损而造成关节不稳， 最终发展成为膝关节骨性关节炎。3. 膝关节里最易磨损的部位是離骨，因为離骨是卞肢曲伸动力中的“加力”装置，也可以

13、说是伸 直膝关节时的一个“支点”。锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压 力的状态下进行周 闱肌肉和骨质的锻炼。其中，直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。方法如下：平躺在床上， 把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成 45度夹角， 每次都维持1 秒，让伸直的腿停留在半空 中，再慢慢地放下。如此重复50个， 50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次 口大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练 习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的 抗负荷能力逐渐得到加强。二药浴法治疗目的：改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节 功能的恢 复

14、。处方:肉桂 50克，鸡血藤 80克，川苇 50克，木瓜 50克，独活 50克，苏木 50克， 川续断 50 克，络石藤 80克，路路通 50克，海桐皮 50克，豬蓋草 50克，仙灵脾 50克，刘 寄奴50克，土茯苓 50克，秦苑 50克，伸筋草80克。方法：药浴的温度保持在43C左右。煎药浸泡双下肢为佳，上述药水煎去渣取液2500亳升，分 为 5份，每份再加清水3升，浸泡双下肢，每次45分钟， 1 天1 次， 1 份药液可用 5天，但每次用完后 要注意低温冷藏（不要冰冻）， 15天为 1 个疗程。注意每次药浴宜加入少量白酒（35度45度， 10亳 升左右）。药浴后要注意保暖，避免感冒。处方二

15、:桂枝15g桑枝15g红花15g花椒15g艾叶15g伸筋草32g透骨草32g川乌9g草乌 9g刘寄奴15g牛膝15g木瓜15g三、膝关节疼痛的针灸治疗方法1 小骨空贴压法取4x4cm胶布，中置一粒磁珠或王不留行子备用。在患侧小骨空穴（位于小指背侧第一指关节之 中央）附近用火柴棒或特制的按压棒按压，找到压痛点后，将磁珠或王不留行子贴 在上面，然后用手 按压，强度以患者耐受为度，时间约 1 一 2 分钟。按压时嘱患者活动患膝。 本法对膝关节疼痛、畏寒 效果最为明显。2 交经巨刺法 根据患膝疼痛位置的不同，取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。得气后，施以 提插捻转泻法，至患处疼痛减轻或消失为止，

16、并留针30分钟。3针刺内关法取患侧内关穴，进针得气后，持续缓缓捻针，同时嘱患者活动患膝或以手按压患处，疼 痛减轻或 消失后，留针 20分钟。4膏盲穴刺络拔罐法 取背部患侧膏肓穴，以拇指在其附近按压，找到压痛点后，以三棱针点刺数卞或以皮肤 针叩刺出 血后，加拔火罐，留罐 10 分钟。拔出瘀血后，往往数年之疾，立见轻快。5 局部刺络拔罐法 在膝关节疼痛部位寻找青色之静脉，以三棱针点刺后，则出血如豆，然后加拔火罐。为 了预防火 罐漏气，可在罐II涂上超声耦合剂。留罐10分钟。若无静脉，则可在压痛点上以皮肤针叩刺后再拔火 罐。本法对久痛不愈及扭伤所致者，疗效显著。6 委中刺血法 患者取俯卧位，在患膝卞

17、塾上塑料纸、草纸或药棉。如见委中附近有怒张之络脉，则以 三棱针点刺，任其血液流出，始为深紫色，渐变为淡红，后自停止。以 75%酒精棉球揩去 污血。7 腹部敏感点针刺法膝痛患者在腹直肌第 4节处可有明显的敏感点，且多以患侧为明显。患者取仰卧位, 以拇指在 其腹部找到敏感点后，以 1. 5寸针缓缓刺入，得气后留针 30分钟。四董氏奇穴特效治疗膝痛 临床常用灵骨大白合肩中治疗膝痛，针入痛止，没有一例不人见奇效的，何不试试？ 其实针对侧内关合小肠的合穴效果也非常棒，下针后一定要活动患肢关节.以上数法，根据临床需要，可单独应用，亦可联合使用。 之所以将这篇文章编辑在本栏目中，概作者思路为景昌奇穴影响极大

18、。诸法不离景 昌的“动 气针”学说，取全息影射而为交经巨刺。在景昌针灸中，独取三金穴”，辅以“内关”或“肩中”， 疗效益彰。董氏奇穴点穴特效疗法近口在医院辅助科室实习，见好多臀痛（股骨头坏死）和膝关节痛（各种原因导致 变形）病 人，一时技痒，于检查前试行点穴看效果咋样。大胆啊！拉上帘子，屏开外人，臀 痛者先揉按肩贞附 近，再拇食对扣掐点心门，让患者自己抬腿蹲卞起立，不痛了，病人直咂 舌啊！前后不过一分钟，赶 快给病人做检查，不能让主任知道的啊！膝关节痛病人先点揉灵骨，再双手拇食对扣同时点掐双曲池，令病人活动膝关节 , 嘿，病人 立马不痛了，前后一分钟左右吧，也是奇效啊！大腿痛的特效治疗 按杨伟

19、杰医师（董氏奇穴大家）法针外关支沟，或三叉三穴，内侧痛针肝门穴，传 统针灸束 手无策的病症用董氏奇穴疗法应手则愈，能不奇吗？五膝关节炎，损伤痛-独特按摩法1, 按手脚腰腿点各五分钟（第二，第四指趾缝压痛取穴）；2, 曲池部位对应处，手臂伸直，最高处压痛取穴（膝部疾病，此点特痛，是治膝部疾病的特效点，左 痛 压右，右痛压左）按 5-8分钟；3, 耳穴:膝，肾，腰椎，神门，肾上腺，内分泌,皮质下，脑干，枕.每穴压 2 分钟.1,2,3同压，效果神速,四-五次曾治愈严重膝关节炎患者.1,2同压时间略长，但经一次按摩可很 快减轻 痛苦，此乃验方，发出请同道验证.1, 曲池部位对应处取法:握拳拳眼朝上，

20、伸直臂,曲池穴下肌肉隆起处按之特痛即穴，只要是膝 部有 疾，该穴压之胀痛难忍.2, 腰腿点（第二，第四指趾缝压痛取穴）取法:手（背）2,3指.4,5 指缝间离腕一寸许压痛取穴，脚取 相应部位.很多人取穴位置不对，影响了疗效.六金氏膝三针疗法 金文华老先生是浙江省中医院针灸科的开山鼻祖，当年名气很大，传下了一些招数。 现将其膝 三针疗法介绍给大家。选穴:取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。操作步骤：患者平卧伸膝位，取75%酒精常规消毒，取 直径0.25mm,长40m m的针灸针，分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴，行间进针0.50.8寸，三阴交 和阳陵泉进针 1-1.5 寸，得气后留针 30分钟。每周治

21、疗3次（每次间隔12 天）,4周为1个疗程。这个方法主要用来治疗膝关节骨性关节炎和慢性腰痛。祖国医学认为膝关节骨性关节炎和慢性腰痛可以属于“骨痹”范畴，内经指出: “风寒湿 三气杂志，合而为痹。”金匮要略强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。人到中年以后，“年四十而阴气自半”，又因饮食劳倦、情志内伤，加重了脾胃及肝肾的虎损; 又因精 气不足，膝关节抵抗力卞降，风寒湿邪乘虚而入，与瘀血痰浊相互胶着于膝关节，加重了 膝部筋骨的病 变，使之缠绵难愈。这就是这些病的中医病因病机所在。此证本虎标实，而多以 本虚为主。 个人认为，这个方法有几个特点：1、仰卧取穴，对有些不能或难以俯卧和侧卧的患者可以采用

22、本法。2、虚症的老年患者，多有骨质疏松，可以采用本法。3、有些患者局部有手术疤痕或需要同时使用长时间使用的膏药的，可以采用本法。 总之，先要辨证，同时选好适应症，这个方法还是不错的。七膝关节炎增生疼痛的治疗1 推按脚部：患者仰卧，术者左手掐患肢脚趾，用右手掌跟推脚面筋，由轻到重，从脚趾向上推至脚脖 子处，反复推 6-9次。2 推按腿部：患者仰卧退后面时俯卧把腿分成四面前后内外，再分人腿从膝盖至腿根部，小 腿从脚脖至膝盖，按照前内外 后顺序从上往卞用掌根推6次。先推 人腿，后推小腿。然后再用 两手心相对从大腿根先内外，后前后，往下搓揉至脚脖处，各三 遍。3 点揉穴位：患者仰卧，小腿屈曲，术者先用

23、刮痂板的一角按住膝眼向外刮6-9次。先内膝眼，后外 膝眼。再点揉梁丘阳陵泉膝阳关委中承山。然后双手搓热捂在膝盖上 3一_5分钟。再顺时针转揉36圈， 逆时针 24 圈连续 3遍。4 患者仰卧，在委中穴拔罐，每次留罐10分钟 起罐后稍停，连续拔3遍。5 患者端做椅子上，双下肢自然下垂，医生握住膝盖卞部，双手在膝窝后摸到筋，然后， 双手由内 向外弹拨 6-9次。此手法对腿疼，腿麻 ，风寒性腿部疾病都有疗效。八膝骨性关节炎的针灸经验.冈接触膝关节炎的针灸治疗，我首先是想到选血海，当梁丘，阴陵泉，阳陵泉以及内外膝眼.但临 床观察，疗效并不理想.十个病人，也许只有两三个有效的?会不会是我的针灸功力不够？

24、我在到省中医院进修时，观察了带教老师的治疗方法.发现用这几个穴位进行治疗，疗程 长，有的 要几个星期，可以获得一定疗效.后来，我加用了足少阴肾经的合穴阴谷，足厥阴肝经的 合穴曲泉，意 在补益肝肾之阴，因为膝骨性关节炎，往往有活动时，关节有摩擦声和干涩的感觉. 当属肝肾阴虎之象. 结果，疗效还算不错，缓解症状比较快但我仍觉得不够满意.在看了董氏奇 穴的书，选用其中介绍治 疗膝关节痛的肩中，以及三金穴.效果就有了很人的改变.有不少患者 针了数次就疼痛消失.结合中药调 治，治愈者经观察数月均未见复发.注：三金穴（三个穴:第三四五胸椎棘突旁开三寸各一穴,在膀胱经第二侧线）；肩中穴（在三角 肌的 正中央

25、）九综合疗法治疗膝关节骨关节炎骨性关节炎又叫退行性骨关节病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性病 变，并在 关节边缘有骨赘形成。其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。病因人多因 损伤、关节面不平 等因素造成。临床表现为疼痛、关节僵硬、跛行等一系列症状。中医药 学刊2003年第 7期报道了 广东省肇庆市中医院叶树强采用综合疗法治疗膝关节骨关节炎 取得了显著疗效。他首先用玻璃酸钠注 射液2nil为患者行膝关节腔内注射，每周一次，同时让患者内服养血止痛汤（简明正骨的经验方）: 药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦）L 12g，桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌 药

26、9g、川牛膝15g、甘草6g每口 1齐U，水煎服，并复煎外洗，每口2次，用药45周（一个疗 程）。若兼血瘀者加制 乳香、制没药，兼风寒者加防风、羌活，兼湿热者加防己、白花蛇舌草。结果显示：在被收治的 68例膝关节骨关节炎患者中，经过一个疗程的治疗，痊愈31 例，有效37 例，痊愈率为 45.6%,有效率为 100%。叶树强医生认为：内服外洗养血止痛汤 加膝关节腔内注射玻璃 酸钠注射液，治疗膝关节骨关节炎，具有养血活血、舒筋活络、滋润 关节、标本兼治的作用，比起单 一用药，疗效更为显著。十药袋治疗膝关节骨性关节炎方药：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g,羌活12g,独活12g

27、,白芷12g，川茸12g,当归尾12g, 赤芍12g,白芍12g用匕仁12g,红花12g,莪术18g，络石藤30g,油松节12g，生川乌12g，生草乌12g,甘松12g, 生甘草 9g 功效：祛风胜湿、活血化瘀、舒筋通络止痛。主治：膝关节骨性关节炎用法：将以上中药放入15X20cm X小的布袋中隔水加热蒸2030分钟，然后将药袋熨疗患膝，以不烫 伤皮肤为度，每天一次。方源：高翔，吴弓苏滕松茂等。华伤膝I号熨疗治疗膝骨关节病103例J中医外治杂志,2001,10（5）:6.十一治疗膝关节腔积液的速效中药方膝关节腔积液的原因很多，常见的为急性、化脓性关节炎、慢性滑囊炎、離上滑囊 炎、外伤 性滑囊炎

28、、增生性关节炎等一、方剂：功劳叶15克女贞子15克希蓋草 15克元参 30克川牛膝 9克防己24克慧米30 克土茯苓30克 丝瓜络30克泽兰9克水煎温服， 2-3次，日一剂，一般服三天即可积液 消退。注意：川牛膝不可以用怀牛膝代替，否则效差二、加减：1、血沉快，白细胞增高，加金银花 15克寻骨风9克2、舌红少苔，脉弦细数有阴虚见证者加养阴补血之品如生地、当归、鸡血藤等3、急性化脓性关节炎本病多有发热、局部热痛、白细胞增高、舌红苔黄，脉数，酌加土元、锻自然铜、 连翘、紫草、山甲、蚕沙、金银花等4、外伤性滑囊炎本病为刺痛，穿刺为血性,脉多为细涩，酌加当归、丹参、川茸、赤勺、黄 罠等5、伴有气短、乏

29、力、便漁、舌淡苔白，脉沉细等脾虚见症等加黄罠、云苓、白术、厚朴等十二手法一次性治愈膝关节积液 29例膝关节积液见于多种关节炎中，是由于风湿、类风湿、外伤和骨质增生等疾病引起 的滑膜炎 症产生的一种病理性产物。积液的及早治疗对于缩短原发病的疗程和愈后至关重 要。笔者从事针灸按 摩多年，在实践中摸索出一套一次性治疗积液的新方法，经29例临床 观察。疗效颇为满意，现报道如 下。1 一般资料1. 1临床资料29例中，男13例，女16例；年龄最小17岁，最大59岁，以40岁59岁为多；病程最 短5 d,最长21 d；单侧膝关节积液22例，双侧7例；风湿性关节炎10 例.类 风湿关节炎12例，单纯 滑膜炎

30、 6侧.外伤合并骨刺1 例。1. 2诊断标准 膝关节疼痛、肿胀、伸屈困难、皮色光亮、双膝跟消失或隆出；浮離试验（+）;同时膝关节 X 线片无 骨质破坏。2 治疗方法先用右手拇指点按双膝眼、粱丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，每穴点按1 0秒钟，以达通经活络、 活血止痛之效。然后患者仰卧位，左手放在右手背上，双手掌根叠加按揉膝关 节周I制4遍6遍，放 松其膝周闱的软组织，之后左手托扶患者膝关节，右手握住积液侧小 腿下端，先小幅度伸屈膝关节 3 次4 次，乘患者不备，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝关节, 使患足跟紧靠臀部，随即松手，此时即可 听到患膝“哗啦”的响声，患者即感膝周闱疼痛, 积液当即消失，

31、片刻患者顿觉膝部轻松舒适，伸屈幅 度明显增人，疼痛大人减轻.行走较自 如。再针刺双膝眼、阳陵、阴陵泉、血海、梁丘等膝周穴位调理 善其后。3 疗效分析 经手法一次性治疗，膝关节肿胀消失，积液消除，浮離试验（一），随访两个月未复发为治愈。 本组 病例经手法一次治疗，所治病例枳液全部消失。本法共治疗膝关节积液 29例 36个膝 关节，均一次 性治愈，无一例再次出现枳液，疗效可靠，除当时觉膝痛外，无任何不良反应 和副作用。4 典型病例张X X，男，48岁，初诊于1998年3月28 口.主诉：双膝关节肿痛，行走困难半月，患者素有类风湿 关节炎史。本次患病前因栽种烤烟劳累，再加受潮湿，即感周身关节疼痛不

32、适.尤以膝关节为甚，自觉 膝部肿胀，行走极为不便。经乡卫生院输注青每素、氢化可的松 3ci 后，周身关节疼痛减轻。膝关节肿 痛反而加剧。查：双膝弥漫性肿胀，皮色光亮.伸屈不利，不能下蹲及行走.浮懺试验（一）.血沉40mmh. x 线片膝关节骨质未见异常。诊断 类风湿性关节炎、双膝关节枳液。用上法先治疗右膝关节一次，膝周 肿胀消失，浮懺试验（一）.患者即感右膝轻松.伸屈自如。张痛人减。甚为高兴。同法治疗左膝一次， 取得同样 效果，随访3 个月未见复发.用针刺上述穴位.调理而愈。十三 中西医三联疗法治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎，又称增生性关节炎，肥大性关节炎，退行性关节炎，骨关节病，总 而

33、言之它 是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包扌舌滑囊，关节囊及关节其他结 构的全方位，多 层次，不同程度的慢性无菌性炎症.关于这个病的非手术治疗有休息功能 锻炼理疗.支具.手法按摩. 针灸西药.中药.贴膏药.熏洗注射针刀等等，方法繁多，但是如 何有机结合，优势互补，取得持久 的效果才是关键，卞面是我们治疗此病的经验，我们称之 为三联疗法”，不是什麽高科技新方法，但 确实有效，尤其是远期效果甚佳！1 关节腔冲洗，玻璃酸钠注射.B 组玻璃酸钠 2nilA 组 2 %利多卡因 3 ml 地米 5 ml 庆大霉素 8 万 u 生理盐水 1 Onil 选離骨内侧穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺成功后

34、有积液者抽尽，保留针头，注入 A 组液, 再全部 抽出，如此反复五次，保留针头，注入 B 组.完毕后被动曲伸膝关节数次.关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺，5疑色胺, 前列腺素等 至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态, 增加对关节的润滑，保 护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透 明质酸钠的产生，而达到抑制病 情进一步发展的作用.2 关节外围压痛点营养镇痛液注射，刃针松解.2 %利多卡因 3nil亚甲兰 0.5 mg 曲安奈德2inl维生素 bl25 0 Oug维生素 bl1 0 Omg生理盐水1 0 ml寻找关

35、节周闱敏感压痛点，一般集中在離骨四周，内外侧副韧带，股四头肌下段，離下 脂肪垫等 位置，作好标记，常规消毒，每点注入上述药液 5 ml 左右，用刃针原针眼进针， 直达肌层或骨面，针 刃方向与肌纤维平行纵向切割数下，纵向摆动，横向摆动数下，针下有 松动感时出针.贴创可帖.压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症，刃针疗法 是针刀的 延续，可有效松解病变韧带，筋膜等软组织粘连，减压和解除痉挛.3 刘氏灵仙膏A组威灵仙6 0 g,全虫3 Og，地龙5 0 g, 土虫5 0 g,娱蚣3 0 g,生马钱子6 0 g,生川乌4 5g,生草乌4 5g,姜黄5 0g,羌活4 5g,独

36、活4 5 g,白花蛇5 0当桃仁3 0 g,白胡椒3 Og.B组血竭3 Og,生乳香4 5g,生没药4 5g,甘遂3 Og,生大黄5 0 g,红花3 0 g,石菖蒲5 Og，艾叶2 Og, 冰片1 5g,樟脑1 5g. B组药加工成1 2 0目细粉.取药材总量 3 倍的香油浸泡 A 组（软硬药材分开泡）3 天，油炸提取（软硬药材分别炸） 至外黑 褐，内枯黄，去渣，文火熬油 3.5 小时，至油温 3 2 0 3 3 0 度，滴水成珠，去 火下丹（油丹比例夏天 1： 0.5 5 冬天 1： 0.4 7）,成膏后，浸入凉水 3 天去火毒，三天 后捞出回锅犒去水分，加入 B 组药粉. 作成 5 0 克/贴的膏药.此膏具有显著的通经活络，活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛的功效.用于膝关节病，颈 腰椎病，跌 打损伤的治疗疗效尤为突出.