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1、第1节 循环系统疾病病人常见症状的护理,一、心源性呼吸困难的护理,心源性呼吸困难是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症状之一，以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。,（一）护理评估,（一）护理评估 1.健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病 2.身心状况 （1）症状评估 :了解呼吸困难的起始情况 （2）护理体检: 重点检查生命体征，尤其是呼吸 频率、节律及深度； 意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无 水肿、发绀；颈静脉有无充盈怒张等 （3）心理状态: 病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡 忡，对治疗信心不足等 3.辅助
2、检查: 查看动脉血气分析结果和胸部X线检查结果，了解病人缺 氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程 度怎样,（二）护理诊断 1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及 睡眠、病情呈加重趋势有关。,（三）护理目标 1.病人能维持有效的气体交换，缺氧症状 明显改善或消失。 2.病人活动耐力逐渐增加，活动时无明显 不适。 3.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合 治疗。,（四）护理措施 1.生活护理 （1）休息与活动 根据病情采取抬高床头、半卧位、端 坐位或设置跨床小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准
3、（2）饮食指导 告知病人摄取清淡、易消化的饮食，不进易产气食物，保持大便通畅。 2.配合治疗 :（1）保持呼吸道通畅 （2）氧疗 （3）药物治 疗 3.观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化，观察血气分析及其他辅助检查结果的变化，并注意有无新的症状和体征出现 4. 心理护理 5.健康指导 告知呼吸困难的常见原因和诱因，并教给其预防方法 （五）护理评价 病人能否维持有效的气体交换，缺氧症状有无明显改善或消失；活动耐力有无增加，是否活动时无明显不适感；焦虑程度有无减轻，能否积极配合治疗。,二、心源性水肿的护理,心源性水肿是指由于右心衰竭、心包
4、积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙有过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失；重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液等，而且休息后不消失。,（一）护理评估 1.健康史 :了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史 2.身心状况:（1）症状评估 了解水肿初始出现的情况 （2）护理体检 检查水肿出现的部位 （3）心理状态 观察是否有沮丧、失望或急躁、焦虑的情绪；是否对治疗缺乏信心；水肿还可能导致病人形象改变，因而要注意有无因此而导致的不良心理反应。 3.辅助检查 （二）护理诊断 1.体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血等 有关。 2.
5、有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循 环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。 （三）护理目标 1.病人水肿减轻或消失。 2.病人保持皮肤完整无损，无压疮的表现。,（四）护理措施 1.生活护理 （1）休息与饮食 轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息 （2）皮肤护理 2.配合治疗 : 遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗效和不良反应。 3.观察病情:定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要时记录24小时出入液量，输液时要根据血压、心率、呼吸调整输液速度，一般不超过2030滴分。 4.健康指导 （五）护理评价 病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否保持完整无损
6、，未发生压疮。,三、心悸的护理,心悸是指自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感。心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。心悸的严重程度并不一定与病情的轻重成正比，有时并无多大危险性，但器质性心脏病病人出现心悸时，可造成严重血流动力学异常，甚至会导致病人死亡。,（一）护理评估 1.健康史 : 了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱因， 2.身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3.辅助检查 （二）护理诊断 1.焦虑 与心悸发作
7、所致不适及担心预后有关。 2.活动无耐力 与心悸发作所致疲乏无力有关。 （三）护理目标 1.病人心悸减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗 及护理。 2.病人疲乏感减轻或消失，活动能力和自理能力 有所提高。,（四）护理措施 1.生活护理 （1）休息与体位:指导病人多休息；安排适宜的体位 （2）饮食护理:避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常，使心悸加重 2.心理护理 :对于过分敏感的病人,要做耐心地解释 3.配合治疗:遵医嘱应用抗心律失常药物，注意剂量、疗程、适应症、禁忌证，还应密切观察疗效和防治不良反应等 4.观察病情:了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。 5.健康指导:分析心悸的原因
8、以及使其加重的诱因，教会其采取预防措施。 （五）护理评价 病人心悸有无减轻或消失，情绪是否稳定，并能配合治疗及护理；疲乏感有无减轻或消失，活动能力和自理能力有无提高。,四、心前区疼痛的护理,心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或窘迫感，需紧急处理；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。,（一）护理评估 1.健康史 :了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉
9、炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可能诱因；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治疗。 2.身心状况 （1）症状评估:了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。 （2）护理体检:主要检查血压、心率、心律的变化，并观察意识、面色、肢体温度等。 3.辅助检查 :查看心电图、超声心动图等有无心脏病的表现。 （二）护理诊断 疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧及心包受炎症刺激有关。 （三）护理目标 心前区疼痛减轻或消失。,（四）护理措施 1.配合治疗 :止痛是治疗的关键 2.观察病情 :密切观察血压、呼吸，尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与
10、心电图的变化；必要时进行持续心电监护。 3.健康指导:解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作 。 （五）护理评价 心前区疼痛是否减轻或消失。,五、晕厥的护理,晕厥是指一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。包括心源性晕厥和非心源性晕厥，前者是由于心输出量突然骤减、中断或严重低血压而引起，后者可因剧烈疼痛、恐惧、排尿、低血糖及咳嗽等诱发。反复发作的晕厥往往是病情严重和危险的征兆。,（一）护理评估 1.健康史 :了解有无导致晕厥的心脏病史，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞 等，了解有无其他引起晕厥的原因，如剧烈疼痛、恐惧 等。 2.身心状况 （1）症状评估 ：（1）症状评估 了
11、解晕厥发生的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、晕厥发作时的主观感受及伴随症状。 （2）护理体检 : 检查心音、心率、心律及脉搏有无改变，血压有无下降；有无面色苍白、抽搐、瘫痪等体征。 （二）护理诊断 有受伤的危险 与意识突然丧失有关。 （三）护理目标 病人无受伤的症状和体征。,（四）护理措施 1.健康指导 向病人解释晕厥的原因，晕厥 发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独 外出。对非心源性晕厥者，嘱其避免诱 因； 出现头昏、黑蒙等晕厥征兆时，立即 下蹲或平卧，以防止摔伤。 2.配合治疗 对心源性晕厥者，应遵医嘱给 予抗心律失常药物；并配合做好心脏起搏、 电复律和消融术，以及心脏其他手术的术前 准备和术后护理。 （五）护理评价 病人有无受伤的症状和体征。,
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