镇静镇痛药PPT课件

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1、想想看想想看上一节课讲得什么？上一节课讲得什么？授课内容授课内容 第十五章 镇静催眠药 第十九章 镇痛药 目目 的的 要要 求求 掌 地西泮、吗啡、哌替啶的作用、用途、不地西泮、吗啡、哌替啶的作用、用途、不良反响、忌讳证。良反响、忌讳证。巴比妥类、水合氯醛的特点？镇痛药作用巴比妥类、水合氯醛的特点？镇痛药作用机制。其他镇痛药的特点。机制。其他镇痛药的特点。镇静催眠药的分类及代表药物。吗啡、镇静催眠药的分类及代表药物。吗啡、哌替啶体内过程的特点。哌替啶体内过程的特点。药理学教研室药理学教研室康康 白白 第十五章第十五章 镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药:是一类对CNS功能有抑制造用的药物。分类 概

2、概 述述苯二氮卓类苯二氮卓类巴比妥类巴比妥类其它类其它类睡睡眠眠时时相相NREMS1期期2期期3期期4期期SWS夜惊夜惊梦游梦游有何意义有何意义 REMS多梦多梦有何意义有何意义 地西泮 diazepam 体内过程 1.PO吸收好，im吸收不规那么 2.血浆蛋白结合率较高，可经过胎盘、乳汁 3.在肝脏代谢 4.肾脏排泄，t1/220100h第一节第一节 苯二氮卓类苯二氮卓类1.抗焦虑：显著改善精神紧张、忧虑、抗焦虑：显著改善精神紧张、忧虑、恐惧、失眠等病症。恐惧、失眠等病症。焦虑症首选焦虑症首选作用及用途用于用于2.镇静催眠：镇静催眠：特点：特点：缩短入睡时间，延伸睡眠时间，减少觉悟次数。缩短

3、入睡时间，延伸睡眠时间，减少觉悟次数。对快动眼睡眠对快动眼睡眠REMS时相影响较小时相影响较小 可产生暂时性记忆缺失，可缓解麻前紧张。可产生暂时性记忆缺失，可缓解麻前紧张。缩短缩短NREMS的的4期，有利于夜惊梦游治疗期，有利于夜惊梦游治疗 各类失眠症 麻醉前给药或复合麻醉的组成部分 心脏电复律术及内窥镜检查用于用于3.抗惊厥抗癫痫：抗惊厥抗癫痫：抗惊厥作用强，地西泮、三唑仑显著抗惊厥作用强，地西泮、三唑仑显著 辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起的惊厥引起的惊厥癫痫继续形状首选癫痫继续形状首选用于用于v4.中枢性肌肉松弛：v v 中枢或部分病变

4、引起的肌张力加强，v 肌肉痉挛等。用于用于 机制 加强中枢抑制性递质GABA的功能和突触抑制效应，使神经元兴奋性降低有关。Cl-地西泮地西泮BZ受体受体GABA受体受体氯离子通道氯离子通道Cl-GABA+1S：嗜睡、头痛、乏力等。2.呼吸循环抑制：血压、心率、呼吸 3.耐受性与依赖性，忽然停药出现反跳戒断病症。4.致畸 5.急性中毒 注：氟吗西尼挽救不良反响不良反响?与中枢抑制药、乙醇合与中枢抑制药、乙醇合用，中枢抑制加强。用，中枢抑制加强。第二节第二节 巴比妥类巴比妥类特点：特点：1.镇静镇静催眠催眠抗惊厥抗惊厥麻醉麻醉麻木麻木2.用于多种缘由引起的惊厥、癫痫强直阵挛发作、用于多种缘由引起的

5、惊厥、癫痫强直阵挛发作、癫痫继续形状。癫痫继续形状。3.静脉麻醉或诱导麻醉静脉麻醉或诱导麻醉4.过量中毒应碱化尿液过量中毒应碱化尿液 请自学总结请自学总结 水合氯醛与苯二氮卓类比较有哪些特点水合氯醛与苯二氮卓类比较有哪些特点 第十九章第十九章 镇痛药镇痛药analgesicsanalgesics疼痛：多种缘由引起的使患者苦楚的一种临床病症。第一节第一节 概概 述述1.镇痛药：镇痛药：是一类作用于是一类作用于CNS，在不影响认识和其他觉得，在不影响认识和其他觉得的情况下，选择性消除或缓解疼痛的药物。的情况下，选择性消除或缓解疼痛的药物。2.分类：分类：麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 非麻醉性镇痛药非麻

6、醉性镇痛药 第二节第二节 阿片受体与内源性阿片阿片受体与内源性阿片肽肽 甲啡肽、亮啡肽甲啡肽、亮啡肽阿片受体与脑啡肽阿片受体与脑啡肽 吗啡 morphine 第三节第三节 吗啡及阿片受体激动药吗啡及阿片受体激动药 体内过程体内过程 1.PO易吸收，首关消除明显，易吸收，首关消除明显，F 2.广泛分布全身，仅少量经过广泛分布全身，仅少量经过BBB 3.可经过胎盘、乳汁可经过胎盘、乳汁 4.肝代谢、肾排泄，肝代谢、肾排泄，t1/2为为2-3h一、一、CNS 1.镇痛镇痛 特点：特点：镇痛作用强镇痛作用强 镇痛面广：钝痛锐痛内脏绞痛镇痛面广：钝痛锐痛内脏绞痛机制机制:(+)脊髓、脑室、丘脑阿脊髓、脑

7、室、丘脑阿-R 镇痛镇痛药理作用药理作用含脑啡肽神经元含脑啡肽神经元阿片受体阿片受体痛觉感受神经元痛觉感受神经元P物质物质接受神经元接受神经元脑啡肽或镇脑啡肽或镇痛药痛药激动激动激动传入脑内激动传入脑内P-RP-R2.镇静及欣快作用：镇静及欣快作用：特点：特点：镇静作用明显镇静作用明显可产生欣快感、易成瘾可产生欣快感、易成瘾机制：机制：(+)边缘系统阿边缘系统阿-R 消除心情反响消除心情反响 (+)蓝斑核阿蓝斑核阿-R 欣快感欣快感 3.抑制呼吸：频率、潮气量抑制呼吸：频率、潮气量 机制：机制：1兴奋延髓呼吸中枢的阿兴奋延髓呼吸中枢的阿-R，对对CO2 张力的敏感性张力的敏感性2抑制呼吸调理中

8、枢抑制呼吸调理中枢4.镇咳：具强大镇咳作用镇咳：具强大镇咳作用 +孤束核阿孤束核阿-R，抑制咳嗽中枢有关，抑制咳嗽中枢有关5.其他：其他：缩瞳，针尖样瞳孔缩瞳，针尖样瞳孔+中脑盖前核阿中脑盖前核阿-R有关有关恶心、呕吐恶心、呕吐+延髓延髓CTZ有关有关 对内分泌的影响对内分泌的影响 二、平滑肌 1.兴奋胃肠平滑肌：止泻、便秘机制：抑制推进性肠蠕动 抑制肠内容物的经过 抑制消化液的分泌 抑制中枢，便意愚钝 2.兴奋胆道平滑肌：胆道平滑肌收缩奥狄氏括约肌痉挛 抑制胆汁排泄胆内压 想想看想想看胆绞痛患者与何药合用？胆绞痛患者与何药合用？3.其他：膀胱括约肌张力尿潴留 兴奋支气管平滑肌哮喘 对抗催产素

9、兴奋子宫作用产程三、心血管系统三、心血管系统扩张血管、降低血压、升高颅内压、维护缺血心肌扩张血管、降低血压、升高颅内压、维护缺血心肌四、免疫系统：四、免疫系统：1.抑制淋巴细胞增殖抑制淋巴细胞增殖 2.减少细胞因子分泌减少细胞因子分泌 3.减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用 1.可用于各种疼痛 其他镇痛药无效的剧痛 临床运用临床运用心绞痛心绞痛2.心源性哮喘心源性哮喘 机制：机制：扩张血管、扩张血管、心脏负荷心脏负荷 降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对CO2的敏感性的敏感性 镇静消除心情反响，耗氧量镇静消除心情反响，耗氧量3.止泻：急、慢性耗费性腹泻止泻：急、慢性耗费性腹泻 1

10、.普通反响：头晕、恶心呕吐、嗜睡等 2.耐受性和依赖性3.急性中毒 挽救：纳洛酮不良反响不良反响留意留意?1.诊断未明急性腹痛诊断未明急性腹痛 2.分娩、哺乳期分娩、哺乳期 3.哮喘、肺心病哮喘、肺心病 4.颅内压颅内压、肝功能严重、肝功能严重 忌讳证忌讳证 请自学总结请自学总结 可待因与吗啡可待因与吗啡 比较有哪些特点比较有哪些特点 哌替啶，度冷丁哌替啶，度冷丁dolantin 作用作用一一CNS 1.镇痛、镇静、欣快较吗啡弱镇痛、镇静、欣快较吗啡弱 2.有抑制呼吸、恶心、呕吐作用有抑制呼吸、恶心、呕吐作用 3.无明显镇咳、缩瞳作用无明显镇咳、缩瞳作用 4.依赖性较慢依赖性较慢 二心血管系统

11、 1.体位性低血压、晕厥 2.颅内压升高 三内脏平滑肌 1.胃肠平滑肌较吗啡弱，无便秘、止泻 2.升高胆内压较吗啡弱 3.治疗量不引起支气管痉挛 4.不延伸产程想想看想想看临床可治疗哪些疾病？临床可治疗哪些疾病？用途 1.急性剧痛 2.心源性哮喘 3.麻醉前给药 4.人工冬眠 哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪 不良反响 1.普通反响 2.耐受性与依赖性 3.急性中毒请自学总结请自学总结 芬太尼芬太尼喷他佐辛喷他佐辛 罗通定罗通定纳洛酮纳洛酮与吗啡比较有哪些特点与吗啡比较有哪些特点？思索题？思索题1.镇静催眠药分几类？每类代表药？镇静催眠药分几类？每类代表药？2.地西泮作用、用途、机制？地西泮作用、用途、机制？3.巴比妥类药随剂量添加依次产生哪些作用？巴比妥类药随剂量添加依次产生哪些作用？4.吗啡作用、机制、用途、不良反响、忌讳症？吗啡作用、机制、用途、不良反响、忌讳症？5.哌替啶的用途？哌替啶的用途？6.芬太尼、喷他佐辛、罗通定、纳洛酮的特点？芬太尼、喷他佐辛、罗通定、纳洛酮的特点？