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1、肾细胞癌肾细胞癌MRIMRI诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l杯口征杯口征:肾实质与肿瘤交界处之杯口肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起样隆起l劈裂征劈裂征:肿瘤肾内部分与肾实质交界肿瘤肾内部分与肾实质交界平直平直,形似劈裂形似劈裂杯口征杯口征阳性阳性杯口杯口征阴征阴性性劈裂劈裂征阳征阳性性劈裂征劈裂征阴性阴性 结果结果l无或少脂成分错构瘤两征象的判断无或少脂成分错构瘤两征象的判断 杯口征阳性杯口征阳性 6 6例例/7/7例例(85.7%)(85.7%)劈裂征阳性劈裂征阳性 5 5例例/7/7例例(71.4%)(71.4%)u假包膜产生的生理学基础是：假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激
2、增肾癌生长时，癌基质收到刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血，生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血，坏死，纤维组织沉积有关。坏死，纤维组织沉积有关。u产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良性良性肿瘤肿瘤AMLAML囊变坏死的信号特点囊变坏死的信号特点T2WIT2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变本例为富含血窦透明细胞癌患者本例为富含血窦透明细胞癌患者
3、肾透明细胞癌囊变与囊性肾癌的鉴别肾透明细胞癌囊变与囊性肾癌的鉴别l肾透明细胞癌囊变：肾透明细胞癌囊变：实质是实体性的透明细实质是实体性的透明细胞癌发生大范围坏死，故呈假囊肿状，不存在胞癌发生大范围坏死，故呈假囊肿状，不存在圆形圆形“壁结节壁结节”，而存在的是厚壁或说是残存，而存在的是厚壁或说是残存的肾实质，其血供丰富；病变张力较高，不具的肾实质，其血供丰富；病变张力较高，不具备楔形征象，有假包膜。备楔形征象，有假包膜。l囊性肾癌：囊性肾癌：只是一个笼统的叫法，一般是指只是一个笼统的叫法，一般是指多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌（2004年年WHO分型），分型），2016年年WHO分型更名为
4、分型更名为低度恶性潜能多房性低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤囊性肾肿瘤，恶性程度明显低于透明细胞癌。，恶性程度明显低于透明细胞癌。大体上多表现为囊性病灶伴壁结节，壁结节多大体上多表现为囊性病灶伴壁结节，壁结节多为球形，属于为球形，属于bisniak肾脏囊性病变分型中的肾脏囊性病变分型中的IV型，增强后结节强化，而腔内无强化。囊性型，增强后结节强化，而腔内无强化。囊性肾癌的张力一般较低，可以呈类似楔形向肾脏肾癌的张力一般较低，可以呈类似楔形向肾脏皮质外延伸，一般没有假包膜征象。皮质外延伸，一般没有假包膜征象。l病变内多发分隔，二者皆可见。病变内多发分隔，二者皆可见。20042004年年WHOWHO肾
5、细胞癌病理分类肾细胞癌病理分类l肾透明细胞癌肾透明细胞癌l乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 1 1型乳头状肾细胞癌型乳头状肾细胞癌 2 2型乳头状肾细胞癌型乳头状肾细胞癌l肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌l遗传性肾癌综合征遗传性肾癌综合征l多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌l5 Bellini5 Bellini集合管癌集合管癌l6 6 肾髓质癌肾髓质癌l7 Xp11.27 Xp11.2易位性癌易位性癌l8 8 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌l9 9 黏液性小管状及梭形肾细胞癌黏液性小管状及梭形肾细胞癌l10 10 未分类的肾细胞癌未分类的肾细胞癌7 70 010 105 55 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3cm3cm，只要患者的身体条件允，只要患者的身体条件允许，都是手术适应症。许，都是手术适应症。1cm,1cm,要随访，分别要随访，分别在在3 3个月、个月、6 6个月、个月、12 12月随访，以后每年一次。月随访，以后每年一次。1cm1cm病灶病灶3cm3cm，较为困难，依据病人身体条，较为困难，依据病人身体条件分为穿刺，手术，随访。件分为穿刺，手术，随访。
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
