脏腑经络先后病篇第一.ppt

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1、脏腑经络先后病篇第一,目的要求,了解本篇为全书的纲领。 熟悉脏腑病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证施治的核心。 掌握本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断及治疗等方面所提出的原理、原则 背诵原文第1条（第一段）、15条。,概说,本篇在全书中属概论性质。仲景在本篇中，根据内经、难经的理论，结合自己的实践经验，对杂病的病因病机、诊断、治疗以及预防各方面都举例说明，并提出原则性的提示。学习以下各篇，必须要以本篇作为基础。,概说为何取名“脏腑经络先后病”,人体脏腑在内、经络在外，内与外是一个整体 仲景重视脏腑经络辨证 治病当分轻重、缓急，这是治疗杂病的一条重要原则,本篇主要内容,治未病 病因 自然环境对

2、人体的影响 四诊举例 治疗原则 发病机理 预后,一、治未病,（一）已病之后防止疾病传变 （二）未病之前防止疾病发生 素问四气调神论：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥不亦晚乎？,（一）已病防变,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（原文第1条第一段）,讨论,讨论（已病防变）,疾病在体内的传变规律,为什么以肝病传脾为例,如何治未病（肝病如何实脾）,治未病,肝虚证治法,1.疾病在体内的传变规律,伤寒：按六经规律相传 温病：三焦相传、卫气

3、营血相传、顺传逆传 内伤杂病：经络脏腑相传（复杂） 内经玉机真脏论：五脏相通，移皆有治，五脏有病，则各传其所胜。 盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传。（尤怡） 实则相克而传，虚则相生而传,2.为什么以肝病传脾为例,四时之气始于春，五脏之气始于肝 脾为后天之本 临床上肝病传脾的情况很多,3.肝病如何实脾,肝病实脾，既适合于肝实，也适合于肝虚。 实脾是在脾虚的情况下才用。 脏病惟虚者受之，而实则不受。 四季脾旺不受邪，即勿补之。（邪之所凑，其气必虚） 实脾往往是肝脾同治，不惟治脾。 所谓顾脾，并非一味用补。,小结,小结,肝病治脾,应用,应用（肝病实脾理论）,1.肝病久治不愈，

4、要注意从脾论治 要点：头晕目眩而呕吐畅快，面色萎黄，食后饱胀，大便常溏而不急胀，其色偏淡，苔白，舌淡，舌体偏胖，脉象软滑。 2.脾病久治不愈要注意从肝论治 要点：要注意有肝藏所居，肝经所循，肝脏所主器官出现自觉与他觉的证状，脉弦。,附：肝虚治法,夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。,1.补用酸：酸入肝，肝虚当补之以本味 2.助用焦苦：焦苦入心，心为肝之子，子能令母实 3.益用甘味之药：“

5、培土荣木”,难点,本段难点,内经脏气法时论云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”是否与本条矛盾？ 主要看其主治病证和药物配伍 关于十七句之争 陈修园、黄元御、曹颖甫：中工之误 尤怡、陆渊雷：谬添注脚 徐彬、程云来：五行相制 吴谦：隔二隔三之治 “伤”，不能作伤害解，而应作制约解。,（二）未病之前防止疾病发生,提示：说明疾病发生的原因和病因分类。 讨论：,原文第2条第二段（略）,1正常气候能养人，不正常气候能致病。,人因风气生长,风气,春温夏热 促进万物,正常气候,秋凉冬寒 生长收藏,应温反凉,异常 气候,应凉反温,亦能害 万物,如水,能浮,亦能覆,舟,释义,2正虚是发病主因，邪气是

6、致病条件。,健康正气战胜邪气五脏元真通畅，人即安和。,疾病邪气战胜正气客气邪风，中人多病。,3发病原因： 内因：经络受邪入脏腑，内所因也。 外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤 所中也。 不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。,杂病的发病机理 天人合一,邪 客气邪风 正 五脏元真通畅 中人多死 人即安和,讲 解,二、病因,（一）病因分类 原文第2条第一段：略 原文讲解：,（二）病邪特点,经络 正气不足 脏腑（脏腑病变） 邪气 （为深为内） 皮肤 正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通） （为浅为外）,病因三条,讲 解,内因： 经络受邪入脏腑；（内部疾病形成的原因） 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间

7、传注导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因） 其它： 房室、金刃、虫兽。,仲景三条与无择三因之别,（二）病邪特点,清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里， 饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠。湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（原文第12条第二段）,词解：五邪、 饪、清邪、浊邪 提示： 讨论：,讨论（病邪特点）,1.风邪寒邪：大邪中表，小邪中里；风中于前，寒中于暮；风令脉浮，寒令脉急 2.湿邪：浊邪居下、湿伤于下、湿流关节（内经：因于湿者，下先受之） 3.雾邪：雾伤于上、雾伤皮腠（雾湿同类） 4.宿食：食

8、伤脾胃 5.寒邪热邪：极寒伤经，极热伤络,小邪,小 邪,尤怡：“大邪漫风，虽大而力散，故中于表：小邪户牖（yu）隙风，虽小而气锐，故中于里。”,三、自然环境对人体的影响,1.自然气候对人体的双重作用 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。（原文第2条第一句话） 2.自然界四个反常气候 原文第8条,2.自然界四个反常气候,问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得

9、甲子，而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。 词解： 未至而至：前“至”字指时令至；后“至”字指气候至；凡时令未至而气候已至，称为未至而至。,节气,关于24节气,立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨； 立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑； 立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降； 立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒,春雨惊春清谷天，夏满芒夏暑相连， 秋处露秋寒霜降，冬雪二冬小大寒。,四、四诊举例,（一）望诊,1.面部望诊举例,2.望呼吸形态以诊察疾病,3.望呼吸以辨病位，断预后,（二）闻诊（闻语声）,（三）问诊（略）,（四）切诊（诊脉）,1.面部望诊举例,问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：

10、鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（原文第3条） 素问脉要精微论：精明五色者，气之华也。,疑问,究竟指面色还是鼻色,教材：开始两句属望鼻，以后望面 不同观点：系五色现于鼻部 诊断治疗学：鼻虽属肺，而其现色多在鼻之准头，准头乃中土之部次，金木水火之色鲜而不归乎中土，故金匮独详鼻头之色。其色青者，木未克土，主腹中急痛；色黑者，水犯土位，主有水气；黄而色萎者，乃土不生津，而致便难；黄而鲜明，乃土不布津，而至留饮；亡血则色不荣，虚寒则白而苦冷；肺胃风热，色每

11、现赤,2.望呼吸形态以诊察疾病,师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（原文第5条） 词解：息：一呼一吸为一息 提示： 讨论：,辨虚实,息摇肩：病情有虚有实,息张口短气：肺痿，咳吐涎沫,实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。 摇肩 呼吸 虚-肺肾两虚，肾不纳气。 引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。 张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。,3.望呼吸以辨病位，断预后,师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（原文第6条） 词解：略 提示：辨吸气为主 讨论：,实

12、证-当下之则愈。 吸而微数-病在中焦 虚证不治-邪实正虚，不 任攻下。 吸气 吸促 -上焦-肺气虚衰 呼吸 皆难治。 吸远 -下焦-肾气虚衰 呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形 气不能相保的危候。）,（二）闻诊举例,师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不徹者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（原文第4条） 词解：语声寂然、喑喑然、啾啾然 提示：以闻语声来判断疾病之部位 讨论：,病位-骨节间病。 寂寂然喜惊呼 病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流 注筋骨关节，不动则痛微而声 寂然，动则痛剧而惊呼。 病位-心膈间病。 语声 喑喑然不彻 病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语 声

13、低而不能畅达。 病位-头中病。 啾啾然细而长 病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。,（四）切诊举例,1.切脉要和四时五色相合 师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（原文第7条） 当领会其精神而不可拘泥 2.同一脉出现的部位不同，主病不同 师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（原文第9条）,争议,争议（前后）,两种看法（均有道理） 1.指部位。前、后指关前关前，即寸脉、尺脉。 2.指病程。前、后指病的前期、后期。,濒湖脉学指出：“浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻，三秋得令知无恙，久病逢之却可惊

14、。”,五、治疗原则,（一）表里同病的治则,（二）新久同病的治则,除治未病、虚实异治外，尚有：,（三）审因论治,（一）表里同病的治则,问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（原文第14条）,提示：本条亦见于伤寒论91条 讨论： 1.条文解释：略 2.先里后表，先表后里运用原则：,2.表里同病的治则,先表后里是常法 在治表的同时，也要照顾到里证，表里同治。 先里后表乃是变法 先里后表，先表后里，表里同治均须根据表里双方病情的主次和缓急来决定。,（二）新久同病的治则,夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾

15、也。（原文第15条）,词解： 痼疾指病已深痼，不易旦夕取效的疾病。 卒病指新感病，但不等于表证 提示：,讨论：,讨论（新久同病）,1.为什么先治新病 痼疾久病，非旦夕可愈 新病势急，不急治则转剧 并治则药力庞杂，反而不能取效 2.治疗新病时要照顾旧病 新旧病互相影响 某些旧病感受新感而不宜用发汗的方法治疗新病时,（三）审因论治,夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此 。（原文第17条）,词解： 在脏、攻、所得 提示：,讨论：略,六、发病机理（厥阳独行病机）,问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（原文第10条）,词解： 提示：,讨论：通过论述

16、厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。,相互资生 二者 相互消长 正常 阳上行，有阴以潜则升极而降 升降 动态平衡 阴下行，有阳以煦则降极而升,阴气衰竭-无阴 肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。 厥阳 异常 产妇出血过多，大汗昏倒。 独行 阳气失去依附-有阳 吐衄下血过多，大汗昏倒。,七、疾病预后,（一）从五脏喜厌看疾病的预后和发展 师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 （原文第16条）,（二）病在脏为重，在腑为轻,（二）病在脏为重,问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（原文第11条） 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。（原文第12条）,Thank You !,