XXXX护理质量持续改进与安全品质管理体系建设--陈云芳

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1、护理质量持续改进与安全品质管理护理质量持续改进与安全品质管理体系建设体系建设主讲：陈云芳高级律师主讲：陈云芳高级律师1现在的病人现在的病人 亲人？亲人？朋友？朋友？熟人？熟人？陌生人？陌生人？敌人？敌人？2我们面对的冲突我们面对的冲突 利：利：技术不断发展技术不断发展 环境不断改善环境不断改善 新设备大量投入新设备大量投入 视野不断拓展视野不断拓展 弊：弊：变化太快变化太快 人手紧张人手紧张 病人要求不断提升病人要求不断提升 管理日趋严格管理日趋严格 3狄更斯双城记狄更斯双城记 这是一个最好的时代，这是一个最坏的时这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代；这是智慧的时代，这是愚蠢的时代；代；这是

2、智慧的时代，这是愚蠢的时代；这是信仰的时期，这是怀疑的时期；这是这是信仰的时期，这是怀疑的时期；这是光明的季节，这是黑暗的季节；这是希望光明的季节，这是黑暗的季节；这是希望之春，这是失望之冬；人们面前琳琅满目，之春，这是失望之冬；人们面前琳琅满目，人们面前一无所有；人们正在直上天堂，人们面前一无所有；人们正在直上天堂，人们正在直下地狱。人们正在直下地狱。45依法治国路径分析依法治国路径分析6依法治国总目标依法治国总目标7风险风险目标与结果之间的差异目标与结果之间的差异死亡死亡 恶化恶化 好转好转 治愈治愈 目标目标 8风险控制体系风险控制体系9主要内容主要内容1231011质与量质与量 质：一

3、事物成为它自身并区别于他事物的质：一事物成为它自身并区别于他事物的内部所固有的规定性。内部所固有的规定性。量：事物的规模、程度、排列组合等可以量：事物的规模、程度、排列组合等可以用数量表示的规定性。用数量表示的规定性。12护理质量护理质量 护理质量：指护理人员为患者提供的护理护理质量：指护理人员为患者提供的护理技术服务、基础护理服务及满足患者对护技术服务、基础护理服务及满足患者对护理服务一切合理需要的综合效果。理服务一切合理需要的综合效果。护理质量护理质量=内在质量内在质量+外在质量外在质量 护理质量护理质量=实际护理服务质量实际护理服务质量-服务对象的服务对象的期望值期望值 13护理质量常见

4、问题护理质量常见问题 内在表现内在表现 质量定义不清质量定义不清 技术掌握不当技术掌握不当 服务内涵不清服务内涵不清 认识患者不清认识患者不清 外在表现外在表现 人员构成不当人员构成不当 教育培训不足教育培训不足 综合投入不足综合投入不足 社会认识误区社会认识误区 14优质护理服务评价细则优质护理服务评价细则 1.医院高度重视和支持护理工作医院高度重视和支持护理工作 2.实施科学护理管理实施科学护理管理 3.改善临床护理服务改善临床护理服务 4.持续改进护理质量持续改进护理质量 共共19项，项，34条。条。评价采用评价采用ABCD四档表示，四档表示，A优秀，优秀，B良好，良好，C合格，合格，D

5、不合格不合格。15持续改进护理质量持续改进护理质量4-1-1 管理组织管理组织 C档档 各项指标符合要各项指标符合要求：求：1.有全院护理质量有全院护理质量控制目标及各项控制目标及各项护理质量标准并护理质量标准并实施实施 2.相关人员知晓上相关人员知晓上述内容并履行职述内容并履行职责责 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.护士长负责落实护士长负责落实本科室护理管理本科室护理管理目标及并按标准目标及并按标准实施护理管理实施护理管理 2.主管部门对科室主管部门对科室护理管理目标、护理管理目标、护理质量有定期护理质量有定期的检查、评价、的检查、评价、分析、反馈，有分析、反馈，有整改措施整改措施 A

6、档档 符合符合“B”，并：，并：1对护理管理目对护理管理目标及各项护理标标及各项护理标准落实情况有追准落实情况有追踪和成效评价，踪和成效评价，有持续改进有持续改进 16评价方法评价方法 实地查看实地查看科室质量与安全措施落实情况；科室质量与安全措施落实情况；访谈访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；实、追踪、改进；查阅查阅临床护理质量控制的相关标准及资料。临床护理质量控制的相关标准及资料。17目标管理体系目标管理体系自自下下而而上上层层层层保保证证自自上上而而下下层层层层展

7、展开开细分化细分化细分化细分化细分化细分化具体化具体化具体化具体化具体化具体化高层管理者高层管理者中层管理者中层管理者基层管理者基层管理者每个护士每个护士总目标总目标保证措施保证措施部门目标部门目标小组目标小组目标保证措施保证措施个人目标个人目标保证措施保证措施保证措施保证措施18持续改进护理质量持续改进护理质量4-1-2 管理组织管理组织 C档档 各项指标符合要各项指标符合要求：求：1.在医院质量与安在医院质量与安全管理委员会下全管理委员会下设护理质量与安设护理质量与安全管理组织，人全管理组织，人员构成合理、职员构成合理、职责明确责明确 2.有年度护理质量有年度护理质量与安全工作计划与安全工

8、作计划 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.护理质量与安全护理质量与安全管理委员会定期管理委员会定期召开会议召开会议 2.护理质量与安全护理质量与安全工作计划落实到工作计划落实到位位 3.设专职人员负责设专职人员负责护理质量与安全护理质量与安全管理，有考核记管理，有考核记录录 A档档 符合符合“B”，并：，并：1.对各科室质量对各科室质量与安全措施落实与安全措施落实的成效有评价与的成效有评价与再改进的具体措再改进的具体措施施 19评价方法评价方法 实地查看实地查看科室质量与安全措施落实情况；科室质量与安全措施落实情况；访谈访谈质量安全委员会成员，了解质控思路质量安全委员会成员，了解质控思路及

9、管理措施；及管理措施；查阅查阅相关资料相关资料。20持续改进护理质量持续改进护理质量4-1-3 管理组织管理组织 C档档 各项指标符合要各项指标符合要求：求：1.定期监测医院内定期监测医院内跌倒、坠床、压跌倒、坠床、压疮、择期手术并疮、择期手术并发症（肺栓塞、发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺深静脉血栓、肺部感染、人工气部感染、人工气道意外拔出道意外拔出)的质的质量监控指标量监控指标 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.对监控指标数据对监控指标数据有分析，制订改有分析，制订改进措施并落实进措施并落实 A档档 符合符合“B”，并：，并：1.对改进后的监对改进后的监控指标数据有评控指标数据有评价，改进

10、有成效价，改进有成效 21评价方法评价方法 实地查看实地查看护理质量相关监控指标的整改措护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；施落实情况；访谈访谈护士对护理质量相关监控指标的了解护士对护理质量相关监控指标的了解情况情况；查阅查阅监测质量监控指标的资料监测质量监控指标的资料。22跌跌 倒倒 某日清晨某日清晨 雨天雨天 大厅大厅23侵权责任法安全保障义务侵权责任法安全保障义务 第三十七条：第三十七条：宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当

11、承担侵权责任。保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。务的，承担相应的补充责任。24品管圈品管圈25持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进26关于定期监测关于定期监测 谁监测谁监测 监测什么监测什么 如何改进如何改进 责任到人责任到人 有提示（医方与患方）有提示（医方与患方）27关于急诊风险评估关于急诊风险评估28呕血猝

12、死呕血猝死 5月月9日日18：00，患者，女，患者，女，45岁，因岁，因“半小时内晕厥半小时内晕厥1次次”就诊。考虑晕厥待查，予一般检查及支持治疗。就诊。考虑晕厥待查，予一般检查及支持治疗。19：35，患者被转送至留观室时呕吐一次，为咖啡色样，患者被转送至留观室时呕吐一次，为咖啡色样液体，约液体，约100ml，呕吐物，呕吐物OB检查为弱阳性，诊断：晕厥检查为弱阳性，诊断：晕厥待查，上血？给予心电监护、待查，上血？给予心电监护、706代血浆等静脉滴注。代血浆等静脉滴注。23：00，留观期间留观期间29鉴定分析意见鉴定分析意见 1、本病例患者有晕厥、胸闷、胸痛等表现，既、本病例患者有晕厥、胸闷、胸

13、痛等表现，既往有高血压病史，来院急诊时有血压偏低，血色往有高血压病史，来院急诊时有血压偏低，血色素下降等临床表现，医方未进一步行相关检查素下降等临床表现，医方未进一步行相关检查（胃镜、胸部（胃镜、胸部CT）以明确诊断，在有活动性出血）以明确诊断，在有活动性出血的情况下嘱其进食，存在一定的过失；的情况下嘱其进食，存在一定的过失；2、患者的死亡原因为上消化道大出血，血块堵、患者的死亡原因为上消化道大出血，血块堵塞气道窒息所致，医方的上述过失未能为抢救治塞气道窒息所致，医方的上述过失未能为抢救治疗创造条件，与患者的死亡有一定的相关性。疗创造条件，与患者的死亡有一定的相关性。30关于急诊风险评估关于急

14、诊风险评估31诊疗义务诊疗义务 侵权责任法侵权责任法 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。324-2-1 有效落实有效落实 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有危重患者护理常有危重患者护理常规及技术规范，工规及技术规范，工作流程及应急预案作流程及应急预案 2.有危重患者风险评有危重患者风险评估、安全护理制度估、安全护理制度和措施和措施 3.护士知晓并掌握相护士知晓并掌握相关常规、流程、预关常规、流程

15、、预案的内容案的内容 B档档符合符合“C”，并：，并：1.有危重患者病情变化有危重患者病情变化风险评估和安全防范风险评估和安全防范措施并有效实施，记措施并有效实施，记录规范录规范 2.根据专科特点，使根据专科特点，使用恰当的质量监测指用恰当的质量监测指标并实施监测标并实施监测 3.主管部门对落实情主管部门对落实情况进行定期检查，评况进行定期检查，评价、分析，对存在问价、分析，对存在问题及时反馈，并提整题及时反馈，并提整改建议改建议 A档档符合符合“B”，并：，并：1.质量监测指标有监质量监测指标有监测、评价，并持续测、评价，并持续改进危重患者护理改进危重患者护理质量质量33评价方法评价方法 实

16、地查看实地查看危重患者护理常规、流程、应急危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；预案、制度、措施的落实情况；访谈访谈护士对危重患者护理常规、流程、预护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；案的知晓；查阅查阅危重患者常规，具有可操作性，危重危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标。护理质量监测指标。34患者拒绝患者拒绝PCI 患者，男，患者，男，55岁，支气管哮喘，胸闷入院。岁，支气管哮喘，胸闷入院。某晚，胸闷加剧，请心内科会诊，考虑急某晚，胸闷加剧，请心内科会诊，考虑急性心梗，须急诊性心梗，须急诊PCI，但，但 晨，晨，35基础护理基础护理 基础护理工作是临床各专科

17、护理的基础，贯穿于基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。察以及基本的护理操作技术和健康教育等。具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与热

18、疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。护理及医疗与护理文件记录。36专科护理专科护理 专科护理是临床各专科特有的基础护理知专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。识和技术。基础护理是专科护理的基础。基础护理是专科护理的基础。专科护理是基础护理能力的体现。专科护理是基础护理能力的体现。374-2-2 有效落实有效落实 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.护士经过危重患者护护士经过危重患者护理理论和技术培训理理论和技术培训并考核合格并考核合格 2.护士具备的技术能护士具备

19、的技术能力包括：危重患者力包括：危重患者护理常规及抢救技护理常规及抢救技能、生命支持设备能、生命支持设备操作、患者病情评操作、患者病情评估与处理、紧急处估与处理、紧急处置能力等置能力等 B档档符合符合“C”，并：，并：1.由具备上述技术能由具备上述技术能力的护士对危重患者力的护士对危重患者实施护理实施护理 2.护士正确实施危重护士正确实施危重患者护理常规、规范、患者护理常规、规范、流程及应急预案流程及应急预案 3.主管部门有护士培主管部门有护士培训、危重患者护理实训、危重患者护理实施的考核评价机制施的考核评价机制 A档档符合符合“B”，并：，并：1.根据考核评价情况根据考核评价情况持续改进危重

20、患者持续改进危重患者护理工作护理工作38评价方法评价方法 实地查看实地查看护士对危重患者的照护能力；护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；符合；病区护士人力配置是否合理；病区护士人力配置是否合理；查阅查阅培训及监查的相关资料。培训及监查的相关资料。39持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进40本例特点本例特点 哮喘入院哮喘入院 合并胸闷合并胸闷 患者拒绝患者拒绝PCI 请您评估本例的风险特点请您评估本例的风险特点41护理质量有效落实护理质量有效落实

21、一、风险评估一、风险评估 二、科学沟通二、科学沟通 三、实施预案三、实施预案 四、实时监测四、实时监测 五、突发处置五、突发处置42如果患者不配合怎么办？如果患者不配合怎么办？侵权责任法第六十条：侵权责任法第六十条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗

22、水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。过错的，应当承担相应的赔偿责任。43如何证明患者不配合？如何证明患者不配合？1、基本病情描述、基本病情描述 2、处理方案、处理方案 3.1 如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；如果患者拒绝治疗，则须由患者签字；3.2 如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒如果患者拒绝签字，则须载明：患者拒绝签字绝签字 4、医疗风险告知、医疗风险告知 5、后续处理方案、后续处理方案44权利冲突权利冲突45怎么办？怎么办？精湛的护理技术精湛的护理技术 严谨的

23、法律能力严谨的法律能力 人性的伦理精神人性的伦理精神46为什么要讲伦理精神？为什么要讲伦理精神？伦理是人与人相处的各种道德准则。伦理是人与人相处的各种道德准则。道：普遍规律；徳：遵循规律行为处事。道：普遍规律；徳：遵循规律行为处事。47希波克拉底誓言希波克拉底誓言 我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为

24、有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天

25、地鬼神一起将我雷击致死。言，天地鬼神一起将我雷击致死。48孙思邈备急千金要方孙思邈备急千金要方“大医精诚大医精诚”论述了有关医德的两个问题：论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是认为医道是“至精至微之事至精至微之事”，习医之人，习医之人必须必须“博极医源，精勤不倦博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以修养，以“见彼苦恼，若己有之见彼苦恼，若己有之”感同身感同身受的心，策发受的心，策发“大慈恻隐之心大慈恻隐之心”，进而发，进而发愿立誓愿立誓“普救含灵之苦普救含

26、灵之苦”，且不得，且不得“自逞自逞俊快，邀射名誉俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财恃己所长，经略财物物”。49关于患方关于患方 患方主体患方主体患者本人、患者家属等患者本人、患者家属等 患者有何权利和义务？患者有何权利和义务？患者家属有何权利和义务？患者家属有何权利和义务？50民事权利民事权利 民法通则民法通则 第九条第九条 公民从出生时起到死亡时止，具公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。担民事义务。第十条公民的民事权利能力一律平等。第十条公民的民事权利能力一律平等。51民事行为能力之一民事行为能力之一 第十一条十八

27、周岁以上的公民是成第十一条十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。进行民事活动，是完全民事行为能力人。十六周岁以上不满十八周岁的公民，十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。为完全民事行为能力人。52完全民事行为能力患者完全民事行为能力患者 患者本人：患者本人：完全民事行为能力人（十八周岁以上并完全民事行为能力人（十八周岁以上并且心智、精神状态健全的成年人）且心智、精神状态健全的成年人）可以自己可以自己决定医疗方案，有签

28、字权，也可以授权决定医疗方案，有签字权，也可以授权委托代理委托代理人（又称受托人）。人（又称受托人）。委托代理人：委托代理人：近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人）或近亲属（一般指有血亲或姻亲关系的人）或关系人，为关系人，为1人，人，建议在住院期间固定建议在住院期间固定53民事行为能力之二民事行为能力之二 第十二条十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，第十二条十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动；其他民事可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代

29、理人的同意。同意。不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，由他不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。的法定代理人代理民事活动。第十三条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行第十三条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定其他民事活动由他的法定代理人代理

30、，或者征得他的法定代理人的同意。代理人的同意。第十四条无民事行为能力人、限制民事行为能力人第十四条无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。的监护人是他的法定代理人。54无无/限制民事行为能力患者限制民事行为能力患者 患者本人：患者本人：无无/限制民事行为能力人须由监护人签署限制民事行为能力人须由监护人签署医疗文书，自己不能决定医疗方案。医疗文书，自己不能决定医疗方案。监护人监护人 配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母母、外祖父母55最高人民法院印发关于贯彻执行中华人民共和国民法通则最高人民法院印发关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若

31、干问题的意见（试行）的通知若干问题的意见（试行）的通知 精神病人（包括痴呆症人）如果没有判断能精神病人（包括痴呆症人）如果没有判断能力和自我保护能力，不知其行为后果的，可以认力和自我保护能力，不知其行为后果的，可以认定为不能辨认自己行为的人；对于比较复杂的事定为不能辨认自己行为的人；对于比较复杂的事物或者比较重大的行为缺乏判断能力和自我保护物或者比较重大的行为缺乏判断能力和自我保护能力，并且不能预见其行为后果的，可以认定为能力，并且不能预见其行为后果的，可以认定为不能完全辨认自己行为的人。不能完全辨认自己行为的人。56关于关于“签字签字”效力之一效力之一 患者昏迷，没有陪同人员，需要急救，怎患

32、者昏迷，没有陪同人员，需要急救，怎么办？么办？57侵权责任法特殊告知侵权责任法特殊告知 第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。即实施相应的医疗措施。58关于关于“签字签字”效力之二效力之二 患者陪同人员有嫌疑，如何处理？患者陪同人员有嫌疑，如何处理？59关于查验身份证的权力关于查验身份证的权力 中华人民共和国居民身份证条例第二条规定：中华人民共和国居民身份证条例第二条规定：居

33、住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中居住在中华人民共和国境内的年满十六周岁的中国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人国公民应当依照本条例的规定，申请领取中华人民共和国居民身份证。民共和国居民身份证。第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查第十三条规定：公安机关在执行任务时，有权查验居民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任验居民身份证，被查验的公民不得拒绝。执行任务的公安人员在查验公民的居民身份证时，应当务的公安人员在查验公民的居民身份证时，应当出示自己的工作证件。公安机关除对于依照中出示自己的工作证件。公安机关除对于依照中华人民共和国刑事诉讼法被执行强制措施的人华人民共和国刑事诉讼法

34、被执行强制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份证。以外，不得扣留公民的居民身份证。60关于关于“签字签字”效力之三效力之三 患者不会签字，如何处理？患者不会签字，如何处理？在空白处注明在空白处注明“患者系文盲，不会签字，患者系文盲，不会签字，以按手印为证以按手印为证”。如果护士代签，有什么法律后果？如果护士代签，有什么法律后果？61侵权责任法过错推定侵权责任法过错推定 第五十八条：第五十八条：患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构有过错：有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；诊疗

35、规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。62LIDP术后术后 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症LIDP，硬膜外麻醉下行椎，硬膜外麻醉下行椎板间隙开窗髓核摘除术。板间隙开窗髓核摘除术。术后第一天引流量增多，切口敷料渗液多，术后第一天引流量增多，切口敷料渗液多，呈淡黄色，伴头晕呈淡黄色，伴头晕 634-2-3 有效落实有效落实 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有患者围手术期护理有患者围手术期护理常规及技术规范，常规及技术规范，工作流程及应急预工作流程及应急预案案

36、 2.对患者及家属做好术对患者及家属做好术前、术后的解释和前、术后的解释和教育工作，有记录教育工作，有记录 B档档 符合符合“C”，并：，并：1.执行围手术期护执行围手术期护理常规及技术规理常规及技术规范，工作流程及范，工作流程及应急预案，有记应急预案，有记录录 2.主管部门定期开主管部门定期开展围手术期护理展围手术期护理质量评价，改进质量评价，改进相关工作相关工作 A档档符合符合“B”，并：，并：1.落实围手术期护理落实围手术期护理工作，持续改进，工作，持续改进，效果良好效果良好 64评价方法评价方法 实地查看实地查看责任护士是否将围手术期常规、责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落

37、实到位；规范、流程、预案落实到位；查阅查阅主管部门监查资料。主管部门监查资料。65持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进66本例特点本例特点 手术患者手术患者 术式复杂术式复杂 往往注重灌输式宣教，忽视患者及家属的往往注重灌输式宣教，忽视患者及家属的理解和支持理解和支持 如何改进？如何改进？67手术科室护理质量手术科室护理质量 护理质量护理质量=内在质量内在质量+外在质量外在质量 护理质量护理质量=实际护理服务质量实际护理服务质量-服务对象的服务对象的期望值期望值 手术风险评估手术风险评估 护理团队建设护理团队建设

38、 手术分层管理手术分层管理68脑外伤脑外伤 患者脑外伤入院患者脑外伤入院 深夜深夜69利益博弈中的平衡利益博弈中的平衡70胎死宫内胎死宫内 孕妇，孕孕妇，孕38周，某日上午常规产检，周，某日上午常规产检，NST评分评分6分，频发分，频发VD 护士嘱到医师处就诊，医师予以吸氧，复护士嘱到医师处就诊，医师予以吸氧，复查查NST 1小时后小时后71鉴定意见鉴定意见 1、医方对于胎心监护异常图形认识不足，孕妇、医方对于胎心监护异常图形认识不足，孕妇8:45胎监胎监图形表现：频发减速，胎心基线消失，类似正弦波。应考图形表现：频发减速，胎心基线消失，类似正弦波。应考虑为胎儿急性缺氧表现可能。而医方对此图形

39、所代表的临虑为胎儿急性缺氧表现可能。而医方对此图形所代表的临床意义无认识，仅认为是胎监轻度异常的表现。故而对此床意义无认识，仅认为是胎监轻度异常的表现。故而对此重视不够。重视不够。2、住院期间医方诊疗行为符合规范。、住院期间医方诊疗行为符合规范。本案例胎儿死亡为脐带绕颈、绕足各一圈导致窒息死亡，本案例胎儿死亡为脐带绕颈、绕足各一圈导致窒息死亡，此系胎儿本身原因所致。且胎心监护图形表现不够典型，此系胎儿本身原因所致。且胎心监护图形表现不够典型，也为诊断带来一定的困难。也为诊断带来一定的困难。72持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维

40、维 持持改改进进73本例特点本例特点 孕产妇风险特点孕产妇风险特点 常规中的不常规常规中的不常规 往往忽视宣教往往忽视宣教 缺乏独立判断缺乏独立判断 如何改进？如何改进？742-5 培训与考核培训与考核 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.医院有各级护士和医院有各级护士和专科护士培训的方专科护士培训的方案或计划案或计划 2.有护士在职继续教有护士在职继续教育培训与考评制度育培训与考评制度 3.有具体的培训安排、有具体的培训安排、培训模块内容、经培训模块内容、经费保障和相关规定费保障和相关规定 B档档符合符合“C”，并：，并：1.培训与考评结合临培训与考评结合临床需求，注重实效，床需求

41、，注重实效，充分体现不同专业、充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪并与评优、晋升、薪酬挂钩酬挂钩 2.有培训的实施记录有培训的实施记录 A档档符合符合“B”，并：，并：1.护士有较强的临床护士有较强的临床实际工作能力实际工作能力 2.护士观察病情、操护士观察病情、操作技能及交流能力作技能及交流能力能达到责任护士的能达到责任护士的要求要求75可达龙可达龙 12月月8日日10：00，患者，男，患者，男，74岁，诉心岁，诉心慌一天来院，心电图提示房性心动过速，慌一天来院，心电图提示房性心动过速，血压血压130/80mmHg，心跳，心跳110次次/分，感胸分，感

42、胸闷，无咳嗽、发热，无其他不适主诉，无闷，无咳嗽、发热，无其他不适主诉，无药物过敏史。药物过敏史。医生予以可达龙医生予以可达龙150mg+5%GS静脉静脉10ml推注，推完时血压推注，推完时血压90/60mmHg，诉呼吸不，诉呼吸不畅。畅。但但76循证护理循证护理 客观证据客观证据 法律依据法律依据 技能经验技能经验77盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液 【不良反应】【不良反应】1心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：（应要少。主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗

43、此反应。（搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导）房室传导阻滞。（阻滞。（3）偶有）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。症时易发生。（5）静注时产生低血压。）静注时产生低血压。以上情况均应停以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠或乳酸钠)或或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期

44、长，故治发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续疗不良反应需持续510。78抢救流程图抢救流程图79法律风险控制法律风险控制804-2-4 有效落实有效落实 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有医嘱核对与处理流有医嘱核对与处理流程程 2.有查对制度并提供有查对制度并提供符合相关操作规范符合相关操作规范的护理服务，有记的护理服务，有记录录 3.有观察、了解和处有观察、了解和处置患者用药与治疗置患者用药与治疗反应的制度与流程反应的制度与流程 4.护士知晓并掌握上护士知晓并掌握上述制度与流程的内述制度与流程的内容容 B档档符合符合“C”，并：，并：1.执行查对制

45、度、医嘱执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程核对制度与处理流程 2.遵医嘱正确提供治遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患观察、了解和处置患者用药与治疗反应者用药与治疗反应 3.主管部门对落实情主管部门对落实情况进行定期检查，评况进行定期检查，评价、分析，对存在问价、分析，对存在问题及时反馈，并提出题及时反馈，并提出整改建议整改建议 A档档符合符合“B”，并：，并：1.有监督与评价机制，有监督与评价机制，有分析、改进措施，有分析、改进措施，相关记录完整相关记录完整81评价方法评价方法 实地查看实地查看责任护士落实查对制度、用药护责任护士落实查对制度、用药护理

46、的过程，如有问题追溯三级护理质控过理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程；程；查阅查阅相关资料。相关资料。82科学管理科学管理8384安全管理安全管理 管理：指明方向、指点路径管理：指明方向、指点路径 由被动管理向主动管理转变由被动管理向主动管理转变85胫神经损伤胫神经损伤 患者，女，左下肢胫腓骨骨折，手术。患者，女，左下肢胫腓骨骨折，手术。术后出现左足下垂，肌电图检查提示左侧术后出现左足下垂，肌电图检查提示左侧胫神经损伤。胫神经损伤。86电动止血带使用监控电动止血带使用监控 注意并核对肢体运动系统、神经系统检查记录注意并核对肢体运动系统、神经系统检查记录 部位部位 止血带规格止血带规格 肢体

47、周径、局部组织厚薄、局部动脉收缩压肢体周径、局部组织厚薄、局部动脉收缩压 止血带压力值止血带压力值 止血带松紧度止血带松紧度 止血带充气时间止血带充气时间 止血带降压后情况止血带降压后情况 特殊处置特殊处置87实施监控与法律控制实施监控与法律控制 评估各项风险评估各项风险 采取防控措施采取防控措施 及时予以记录及时予以记录 注意证据留存注意证据留存88侵权责任侵权责任 侵权责任法侵权责任法 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。机构承担赔偿责任。894-3-2 风险控制风

48、险控制 C档档 各项指标符合要各项指标符合要求：求：1.护理安全护理安全(不良不良)事件有原因分析事件有原因分析 2.定期对护士进定期对护士进行安全警示教育行安全警示教育 B档档 符合符合“C”，并：并：1.应用护理安应用护理安全全(不良不良)事件事件案例原因分析案例原因分析结果，修订护结果，修订护理工作制度或理工作制度或完善工作流程完善工作流程并落实培训并落实培训 A档档 符合符合“B”，并：，并：1.修订后的工作修订后的工作制度或流程执行制度或流程执行情况有督查情况有督查2.对对各科室落实的成各科室落实的成效，有评价与持效，有评价与持续改进续改进90评价方法评价方法 实地查看实地查看改进的

49、制度、流程落实情况；改进的制度、流程落实情况；查阅查阅资料，了解通过不良事件追溯质量安资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流程、制度案例。全环节的过程，修订的流程、制度案例。91胰岛素泵胰岛素泵 患者，男，患者，男，48岁，糖尿病史岁，糖尿病史20余年，因血余年，因血糖控制不佳入院。糖控制不佳入院。4月月9日日8:00，静滴胰岛素直至，静滴胰岛素直至18:50，期，期间间92谁是被告？谁是被告？侵权责任法第五十九条：侵权责任法第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，不合格的血液造成患者损害的，患

50、者可以向生产患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。提供机构追偿。93法院判决法院判决 判令被告赔偿原告医疗费、营养费、护理判令被告赔偿原告医疗费、营养费、护理费、误工费、精神损失费等共计费、误工费、精神损失费等共计5万余元。万余元。944-3-3 风险控制风险控制 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.重点制定患者身份重点制定患者身份识别、治疗、用

51、药、识别、治疗、用药、手术、预防感染、手术、预防感染、预防跌倒等各环节预防跌倒等各环节的安全工作程序和的安全工作程序和措施措施 2.有全院统一的病区有全院统一的病区药品管理制度，病药品管理制度，病区药品帐物相符，区药品帐物相符，高危药物、高浓度高危药物、高浓度电解质等单独存放，电解质等单独存放，标识清楚标识清楚 B档档符合符合“C”，并：，并：1.有安全用药工作流程，有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。倒、压疮措施落实。A档档符合符合“B”，并：，并：1.执行查对制度避免执行查对制度避

52、免用药错误、技术操用药错误、技术操作错误等作错误等 95评价方法评价方法 实地查看实地查看以危重患者和特殊患者为重点，以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理；药品的管理；访谈访谈护士对护理风险防范措施知晓情况；护士对护理风险防范措施知晓情况；查阅相关规定。查阅相关规定。96医疗器械分类医疗器械分类97备案与注册备案与注册 医疗器械监督管理条例医疗器械监督管理条例 第八条第一类医疗器械实行产品备案管第八条第一类医疗器械实行产品备案管理，第二类、第三类医疗器械实行产品注理，第二类、第三类医疗器械实行产品注册管理。册管理。9

53、8医疗器械分类目录医疗器械分类目录6822 医用光学器具、仪器及内窥镜设备医用光学器具、仪器及内窥镜设备99医疗器械监督管理条例医疗器械监督管理条例 第四章医疗器械经营与使用第四章医疗器械经营与使用 第三十二条医疗器械经营企业、使用单第三十二条医疗器械经营企业、使用单位购进医疗器械，位购进医疗器械，应当查验供货者的资质应当查验供货者的资质和医疗器械的合格证明文件，建立进货查和医疗器械的合格证明文件，建立进货查验记录制度。验记录制度。从事第二类、第三类医疗器从事第二类、第三类医疗器械批发业务以及第三类医疗器械零售业务械批发业务以及第三类医疗器械零售业务的经营企业，还应当建立销售记录制度。的经营企

54、业，还应当建立销售记录制度。100审查资料审查资料 营业执照营业执照 生产生产/销售许可证销售许可证 医疗器械注册证医疗器械注册证注意有效期注意有效期 说明书、标签、合格证、进货发票、条形说明书、标签、合格证、进货发票、条形码等码等101进口耗材说明书、标签特殊规定进口耗材说明书、标签特殊规定 第四十二条进口的医疗器械应当是依照第四十二条进口的医疗器械应当是依照本条例第二章的规定已注册或者已备案的本条例第二章的规定已注册或者已备案的医疗器械。医疗器械。进口的医疗器械应当有中文说明书、进口的医疗器械应当有中文说明书、中文标签。说明书、标签应当符合本条例中文标签。说明书、标签应当符合本条例规定以及

55、相关强制性标准的要求，并在说规定以及相关强制性标准的要求，并在说明书中载明医疗器械的原产地以及代理人明书中载明医疗器械的原产地以及代理人的名称、地址、联系方式。没有中文说明的名称、地址、联系方式。没有中文说明书、中文标签或者说明书、标签不符合本书、中文标签或者说明书、标签不符合本条规定的，不得进口。条规定的，不得进口。102蓝光照射蓝光照射 患儿病理性黄疸，蓝光照射患儿病理性黄疸，蓝光照射 某日夜班期间喂奶某日夜班期间喂奶 7:00 8:10 1034-3-4 风险控制风险控制 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.有临床护理技术操有临床护理技术操作常见并发症的预作常见并发症的预防与处

56、理规范防与处理规范 2.有护理技术操作培有护理技术操作培训计划并落实到位训计划并落实到位 3.护士熟练掌握口腔护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等各种注射、鼻饲等常见技术操作及并常见技术操作及并发症预防措施及处发症预防措施及处理流程理流程 B档档符合符合“C”，并：，并：1.将将“临床护理技术临床护理技术操作常见并发症的预操作常见并发症的预防与处理规范防与处理规范”相关相关要求的手册发至对应要求的手册发至对应岗位的人员岗位的人员 2.主管部门定期进行临主管部门定期进行临床常见护理技术操作床常见护理技术操作考核考核 A档档符合符合“B”，并：，并：1.对各科室落实对各

57、科室落实“临临床护理技术操作常床护理技术操作常见并发症的预防与见并发症的预防与处理规范处理规范”的成效的成效有评价与持续改进有评价与持续改进 104评价方法评价方法 实地查看实地查看各项预防措施落实情况；各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床能力实境考核的低年资护士本院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况；相关制度和实施情况；查阅查阅护理部相关资料护理部相关资料 105持续改进持续改进A PC DA PC DA PC D原有水平原有水平目标水平目标水平现有水平现有水平维维 持持改改进进106本例特点本例特点 儿科患者风险特点儿科患者风险特点 护理目标与质量控制护理目标与质量控制 如何

58、主动管理如何主动管理 如何改进？如何改进？107患者外出患者外出 患者，精分症，住院期间长期有争议患者，精分症，住院期间长期有争议 某日，家属带其外出某日，家属带其外出 108证证 据据（一）当事人的陈述；（一）当事人的陈述；（二）书证；（二）书证；（三）物证；（三）物证；（四）视听资料；（四）视听资料；（五）电子数据；（五）电子数据；（六）证人证言；（六）证人证言；（七）鉴定意见；（七）鉴定意见；（八）勘验笔录。（八）勘验笔录。109短消息短消息*刚才我查房发现您不在刚才我查房发现您不在 请您接到本短消息后迅速赶回本病区请您接到本短消息后迅速赶回本病区 否则由此引发的法律风险及后果由您自行否

59、则由此引发的法律风险及后果由您自行承担承担*医院医院*科室科室*110电子签名法电子签名法 第二条第二条 本法所称电子签名，是指数据电文中以本法所称电子签名，是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。并表明签名人认可其中内容的数据。本法所称数据电文，是指以电子、光学、本法所称数据电文，是指以电子、光学、磁或者类似手段生成、发送、接收或者储磁或者类似手段生成、发送、接收或者储存的信息。存的信息。1114-4 护理文书质量护理文书质量 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.认真落实卫生部办认真落实卫生部办公厅关于

60、在医疗机公厅关于在医疗机构推行表格式护理构推行表格式护理文书的通知，结文书的通知，结合本单位实际，完合本单位实际，完善医院护理文书书善医院护理文书书写规范、质量控制写规范、质量控制和考核标准和考核标准 B档档 符合符合“C”，并：并：1.护士书写护护士书写护理工作量下降、理工作量下降、护士书写负担护士书写负担减轻减轻 A档档符合符合“B”，并：，并：1.护士有更多的时间护士有更多的时间回归临床和患者身回归临床和患者身边，为患者提供护边，为患者提供护理服务理服务112患者财物丢失患者财物丢失 患者，准备手术患者，准备手术 要求护士站代为保管财物要求护士站代为保管财物 113如何处理？如何处理？护

61、士有无保管患者财物的义务？护士有无保管患者财物的义务？医院是否要承担法律责任？医院是否要承担法律责任？如何处理？如何处理？114115体体 系系 体系，泛指一定范围内或同类的事物按照体系，泛指一定范围内或同类的事物按照一定的秩序和内部联系组合而成的整体，一定的秩序和内部联系组合而成的整体，是不同系统组成的系统。是不同系统组成的系统。请问：医疗体系涵盖什么？请问：医疗体系涵盖什么？护理安全体系涵盖什么？护理安全体系涵盖什么？品质管理体系建设涵盖什么？品质管理体系建设涵盖什么？1164-3-1 风险控制风险控制 C档档各项指标符合要求：各项指标符合要求：1.实行非惩罚性护理实行非惩罚性护理安全安全

62、(不良不良)事件报告事件报告制度，有护士主动制度，有护士主动报告的激励机制报告的激励机制 2.有护士主动报告护有护士主动报告护理安全理安全(不良不良)事件的事件的教育培训教育培训 3.有多种途径便于护有多种途径便于护士报告护理安全士报告护理安全(不不良良)事件事件B档档符合符合“C”，并：，并：1.有护理安全有护理安全(不不良良)事件与医疗安事件与医疗安全全(不良不良)事件统一事件统一报告网络，统一报告网络，统一管理管理 2.护士对护理安全护士对护理安全(不良不良)事件报告制事件报告制度的知晓率度的知晓率100 A档档符合符合“B”，并：，并：1.护理安全护理安全(不良不良)事事件报告系统敏感

63、，件报告系统敏感，有效，并持续改进有效，并持续改进117评价方法评价方法 实地查看实地查看护理不良事件上报系统，护理不护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报良事件报告有上报-分析分析-责任确认责任确认-系统整系统整改改-落实反馈等完整流程和制度；相关制度落实反馈等完整流程和制度；相关制度与流程是否有利于主动报告与流程是否有利于主动报告；查阅查阅全院护理不良事件上报情况全院护理不良事件上报情况。118膝关节置换感染膝关节置换感染 患者，患系统性红斑狼疮患者，患系统性红斑狼疮2020余年，双膝关余年，双膝关节畸形，无法行走，被诊断为系统性红斑节畸形，无法行走，被诊断为系统性红斑狼疮性关节炎。

64、狼疮性关节炎。某日行膝关节置换手术。某日行膝关节置换手术。术后两天，术后两天，119本案涉及问题本案涉及问题 手术指征手术指征 外带器械管理外带器械管理 手术室手术室 感染控制：手术室洁净度、烟雾、器械消感染控制：手术室洁净度、烟雾、器械消毒隔离等毒隔离等120医疗器械临床使用安全管理规范（试行）医疗器械临床使用安全管理规范（试行）第九条：第九条：医疗机构应当有专门部门负责医疗器械采医疗机构应当有专门部门负责医疗器械采购，医疗器械采购应当遵循国家相关管理购，医疗器械采购应当遵循国家相关管理规定执行，确保医疗器械采购规范、入口规定执行，确保医疗器械采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。医疗机构

65、应统一、渠道合法、手续齐全。医疗机构应当按照院务公开等有关规定，将医疗器械当按照院务公开等有关规定，将医疗器械采购情况及时做好对内公开。采购情况及时做好对内公开。121医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2002）洁净手术室的等级标准洁净手术室的等级标准(空态或静态空态或静态)手术室按照空气洁净度分为四个级别：手术室按照空气洁净度分为四个级别：级特别洁净手术室级特别洁净手术室100级级 级标准洁净手术室级标准洁净手术室1000级级 级一般洁净手术室级一般洁净手术室10000级级 级准洁净手术室级准洁净手术室300000级级122洁净手术室分级及适用手术洁净手术

66、室分级及适用手术 123手术室环境管理手术室环境管理 对医师行为的管理对医师行为的管理 手术量的维护、控制与分流手术量的维护、控制与分流 确保手术室的洁净并留置相关证据确保手术室的洁净并留置相关证据 对物的证据管理和法律管理能力对物的证据管理和法律管理能力124安全的内涵安全的内涵 患者安全患者安全 自己安全自己安全 医院安全医院安全 行业安全行业安全125怎么办？怎么办？精湛的护理技术精湛的护理技术 严谨的法律能力严谨的法律能力 优质的伦理沟通优质的伦理沟通126谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH