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1、liiJ工程质量检验申请批复单承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同段号：监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司起止桩号：编号:致通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与G304立交桥工程监理组：下列工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行下一步施工。附件：1、沥青混凝土面层现场质量检验报告单2、沥青路面面层施工原始记录3、厚度检查记录4、路基路面平整度检查记录5、宽度，中线偏位检查记录6、高程、横坡测量检查记录项目总工程师：年 月日分项工程名称检验桩号检验工序、部位检验内容监理员检验意见监理员：年 月 日专业监理工程师检验意见专业监理工程师：年 月 日总监理工程师意见总监理工程师（公
2、章）：年 月 日承包人收到日期：签字：liiJ沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号:监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许 偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）96%按附录B检查，每200m测1处2平整度（mm）标准偏 差。1.2平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI或。最大间 隙h3m直尺：每200m测2处X10尺3弯沉值(0.01mm)符合设计要求按附录I检查4渗水系数300mL/min渗水试验仪：每200m测1处5抗滑摩擦系数符合设计要求摆式仪：每200m测一处；
3、横向力系 数测定车：全线连续，按附录K评定构造深度铺沙法：每200m测一处6厚度（mm）代表值总厚度：-5%H上面层：-10%按附录H检查，双车道每200m测1 处一极值一总厚度：-10%上面层：-20%7中线平面偏位（mm）20经纬仪：每200m测4点8纵断高程（mm）15水准仪：每200m测4断面9宽度（mm）有侧石20尺量：每200m测4断面无侧石不小于设计10横坡 （%）0.3水准仪：每200m测4处结论：监理：日期：现场技术负责人：日期:liiJ沥青混凝土面层检查原始记录承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号:监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号:工程名称施工时
4、间桩号及部位检验时间检查项目允许偏差设计值实测值压实度（）96%平整度（mm）标准偏差01.2最大间隙 h弯沉值(0.01mm)符合设计要求渗水系数300mL/min抗滑摩擦系数符合设计要求构造深度厚度（mm）代表值总厚度：-5%H上面层：-10%极值总厚度：-10%上面层：-20%中线平面偏位（mm）20纵断高程（mm）15宽度（mm）有侧石20无侧石不小于设计横坡（）0.3外观检查：现场技术负责人：签字：日期：监理：签字：日期：liiJ厚度检查记录承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号:监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号:检查部位检查日期检查桩号位置厚(c度m)偏差
5、(cm)评定结果设计实测注：如检查项 目为路面结构 层，应进行评 定。现场技术负责人：签字：日期：监理：签字：日期：liiJ路基路面平整度检查记录承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号:监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号:检查部位检查日期桩号检查值（mm）备注现场技术负责：检查点数：合格点数：合格率：。签字：日期：监理：签字：日期：liiJ宽度、中线偏位检查记录承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号:监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号:检查部位检查日期桩号宽度（m）中线偏位（mm）备注设计值实测值（m）偏差（mm）偏左偏右（左）（右）全宽现场技术负责人宽度检查点数：合格点数：合格率：%。中线偏位检查点数：合格点数：合格率：%。签字：日期：监理签字：日期liiJ弯沉值测 定记录承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司合同号:监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司编号:起讫桩号施工日期桩号百分表度数弯沉值（10-2mm）备注1车道2车道3车道4车道1234现场技术负责：检查点数：合格点数：合格率：。签字：日期：监理：签字：日期：
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