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1、中风（脑梗死）中西医结合诊断方案（优化版）一、定义：1. 中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喟斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆 而仅以喟僻不遂为主症日勺一种疾病。2. 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致日勺局限性脑组织日勺缺血性坏死 或软化而致勺偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损勺病症。二、诊断原则：1. 中医诊断原则及常用证侯分类原则：参照上海市中医病证诊断常规（第2版）2. 西医急性脑梗死诊断原则：参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南三、治疗常规：（一）中医辨证分型及方药治疗：【中经络】1. 肝阳暴亢证（1）主症：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤
2、，心烦咽干，便 秘尿黄。舌质红或绛，舌苔黄或燥，脉弦有力。（2）治法：平肝潜阳，通经活络（3）方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄 苓9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。头痛 明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以清熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红 绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙 骨15g，减栀子、黄苓。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄苓、栀子加丹参12
3、g，桃仁12g， 土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。（4）中成药: 全天麻胶囊 每次3粒，每日三次。 醒脑静注射液20-40ml加入0.9%日勺生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静 脉滴注，每日一次。或天麻素注射液4山1加入0.9%勺生理盐水250ml或5%葡萄糖注 射液中静脉滴注，每日一次。2. 风痰阻络证(1) 主症：半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。舌 苔白腻或薄白，脉弦滑。(2) 治法：熄风化痰，通经活络(3) 方药：半夏白术天麻汤加减(半夏9&，天麻9&，白术9g，茯苓15g，橘红9g， 甘草6g，大枣3枚，生姜9g
4、)。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多 色黄者，加全瓜萎15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以清化痰热；如舌质紫暗 或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12g，当归15g以活血通络。(4) 中成药： 人参再造丸 每次1丸，每日两次。 可选择一种具有活血化瘀功能勺中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、冠心宁注 射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多酚酸盐注射液等。(5) 协定处方：风眩宁方(法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、 石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g、怀牛膝20g、炙甘草6g等)，每次125mL， 每日两次3. 痰热腑实证
5、(1) 主症：半身不遂，舌强言蹇或不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，面红烦 热。舌质红，舌苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。(2) 治法：泻热通腑，化痰通络。(3) 方药：方选验方星萎承气汤加减。(胆南星9g，全瓜萎30g，生大黄9g， 芒硝(冲腮g)。如药后大便畅通，则腑气通，痰热减，病情有一定限度好转。本方使用硝 黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度， 不可过量，以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药胆南星9g,全瓜萎30g， 丹参12g，黄连9g、鸡血藤15g，赤芍12g ；如头晕重者，可加法半夏12g、天麻9g，陈 皮9g、菊花12g以清利头
6、目；如舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚， 可选加鲜生地12g，沙参12g，玄参12g，茯苓9g，夜交藤12g等滋阴安神之品，但不适 宜过多，否则有碍于涤除痰热。(4) 中成药： 珍宝丸4-5丸，每日两次 醒脑静注射液20-40ml加入0.9%日勺生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静 脉滴注，每日一次。4. 气虚血瘀证(1) 主症：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气 短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或细涩。(2) 治法：益气活血，通经活络。(3) 方药：补阳还五汤加减。(炙黄芪60g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，红花 12g
7、，桃仁12g，川芎12g)。如半身不遂较重者加桑枝15g,穿山甲9g，水蛭3g等药加 强活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲9g，远志12g化痰开窍；手足肿胀明显者 加茯苓12g，泽泻12g，薏仁12g，防已12g等淡渗利湿；如大便澹甚者去桃仁加炒白术 12g，山药12g以健脾。如见肢体痉挛，加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝缓急；如舌有瘀 点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎3g，水蛭3g，鸡血藤15g以破血通络。(4) 中成药： 脑安胶囊 每次3粒，每日三次；复方地龙片每次2片，每日三次 可选择一种具有活血化瘀功能勺中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、冠心宁注 射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参多
8、酚酸盐注射液等。5. 阴虚风动证（1）主症：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕 动。舌质红或暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数，或尺脉沉而弱。（2）治法：滋阴潜阳，熄风通络。（3）方药：镇肝熄风汤加减。（怀牛膝30g，代赭石（后下）30g，生龙骨（先入）30g，生牡 蛎（先入）30g，生龟板（先入）6g，生杭芍15g，玄参15g，天冬9g，川楝子6g，生麦芽9g，茵 陈9g，甘草6g，熟地15g，山茱萸15g）。如心烦失眠、眩晕明显加合欢皮12g，百合12g， 麦冬15g。（4）中成药：大补阴丸6. 气虚痰阻证（1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色
9、恍白，气短乏 力，头晕，头重，纳呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻或白腻，脉沉弦或濡弱而滑。（2）治法:益气化痰通络（3）方药；自拟益气化痰通络汤。生晒参12g，白术12g，法半夏9g，茯苓10g，干 姜10g，陈皮9g，石菖蒲9g，胆星9g，生甘草6g。如舌质淡暗，边有瘀点瘀斑，挟有 瘀象者，加川芎12g，丹参12g，红花12g以活血化瘀。【中脏腑】1.阳闭证（痰热内闭）（1）主症：忽然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手固握，大小便闭，肢 体强痉。同步还伴有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。（2）治法：化痰清热，辛凉开窍。（3）方药：安宫牛黄丸鼻饲，或并可加用羚羊角汤加减。（羚羊角粉0.3-0.6g，菊 花15g，夏枯草30g，蝉衣9g，龟板9g，白芍15g，石决明30g，丹皮9-15g，石菖蒲9g， 远志9g）。如大便数日不行，可合用星萎承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆 星9g，鲜竹沥20g，桑白皮30g清热化痰。中成药：
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