血液系统疾病常见症状临床血液学ppt课件

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1、血液系统疾病的诊断血液系统疾病的诊断 病史采集病史采集血液病的常见病症有贫血、出血倾向，血液病的常见病症有贫血、出血倾向，发热或易感染，肿块、肝、脾、淋巴发热或易感染，肿块、肝、脾、淋巴结肿大，骨痛等。对每一患者应了解结肿大，骨痛等。对每一患者应了解这些病症的有无及特点。还应讯问有这些病症的有无及特点。还应讯问有无药物及毒物接触史，营养及饮食习无药物及毒物接触史，营养及饮食习惯，手术史，月经孕产史及家族史。惯，手术史，月经孕产史及家族史。体格检查体格检查皮肤粘膜颜色、出血点，皮肤结皮肤粘膜颜色、出血点，皮肤结节或斑块，黄疸，舌乳头、浅表淋巴节或斑块，黄疸，舌乳头、浅表淋巴结，胸骨压痛，肝脾有无

2、肿大，腹部结，胸骨压痛，肝脾有无肿大，腹部有无肿块等。有无肿块等。实验室检查实验室检查 n血常规及血小板计数，为最根本的化验检查血常规及血小板计数，为最根本的化验检查 n网积红细胞计数，以了解骨髓增生情况。各种网积红细胞计数，以了解骨髓增生情况。各种红细胞平均指数的测定，对贫血患者进展形状红细胞平均指数的测定，对贫血患者进展形状学分类，有助于寻觅贫血的缘由。学分类，有助于寻觅贫血的缘由。n骨髓检查包括骨髓穿刺涂片及骨髓活体组织骨髓检查包括骨髓穿刺涂片及骨髓活体组织检查，对某些血液病有确诊价值如白血病、检查，对某些血液病有确诊价值如白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等及参考价值如增生骨髓瘤、骨髓纤维化等

3、及参考价值如增生性贫血。性贫血。实验室检查实验室检查n出血性疾病出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、出血性疾病出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量为根本的白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量为根本的检查。尚可做血块回缩实验、血小板聚集和粘附实验检查。尚可做血块回缩实验、血小板聚集和粘附实验以了解血小板功能。以了解血小板功能。n溶血性疾病检查常用的实验有游离血红蛋白测定、溶血性疾病检查常用的实验有游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、RousRous实验、尿潜血血管内实验、尿潜血血管内溶血；酸溶血实验、蔗糖水实验溶血；酸溶血实验、蔗糖水实验

4、PNHPNH；浸透脆；浸透脆性实验先天性球成形红细胞增多症；高铁血红蛋性实验先天性球成形红细胞增多症；高铁血红蛋白复原实验白复原实验G6PDG6PD酶缺乏；抗人球蛋白实验本身酶缺乏；抗人球蛋白实验本身免疫性溶贫等以确定溶血缘由。免疫性溶贫等以确定溶血缘由。实验室检查实验室检查n细胞化学染色对诊断急性白血病的类细胞化学染色对诊断急性白血病的类型有价值，如过氧化酶、碱性磷酸酶、型有价值，如过氧化酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶等。非特异性酯酶等。n活体组织检查如淋巴结或浸润包块的活体组织检查如淋巴结或浸润包块的活检对诊断淋巴瘤或恶性血液病的浸润活检对诊断淋巴瘤或恶性血液病的浸润有诊断价值。有诊断价值。

5、实验室检查实验室检查n生化及免疫学检查本身免疫性血液病及淋巴生化及免疫学检查本身免疫性血液病及淋巴系统常有免疫球蛋白的异常及细胞免疫功能的系统常有免疫球蛋白的异常及细胞免疫功能的异常。近年来已运用单克隆抗体对急性白血病异常。近年来已运用单克隆抗体对急性白血病进展免疫学分型。进展免疫学分型。n器械检查如超声波、器械检查如超声波、CTCT对纵膈及腹膜后淋巴对纵膈及腹膜后淋巴瘤的诊断。瘤的诊断。n放射性核素运用于红细胞寿命、红细胞破坏放射性核素运用于红细胞寿命、红细胞破坏部位测定，骨髓显像、淋巴瘤显像等。部位测定，骨髓显像、淋巴瘤显像等。贫血的定义贫血的定义n定义：外周血液在单位体积中的血红蛋定义：

6、外周血液在单位体积中的血红蛋白白hemoglobinhemoglobin浓度、红细胞浓度、红细胞erythrocyteerythrocyte计数和或红细胞压计数和或红细胞压积低于正常最低值。积低于正常最低值。n以血红蛋白携氧才干最为重要，红以血红蛋白携氧才干最为重要，红细胞大小影响红细胞与血红蛋白之间的细胞大小影响红细胞与血红蛋白之间的比值。小细胞贫血患者红细胞数可正常，比值。小细胞贫血患者红细胞数可正常，血红蛋白那么可显著减少。血红蛋白那么可显著减少。诊断贫血的留意点诊断贫血的留意点n性别差别、居住地高海拔和低海拔、血液性别差别、居住地高海拔和低海拔、血液稀释形状妊娠中后期、低白蛋白血症、血

7、稀释形状妊娠中后期、低白蛋白血症、血液浓缩形状严重脱水、大面积烧伤液浓缩形状严重脱水、大面积烧伤n平原地域的诊断规范：血红蛋白成年男性低于平原地域的诊断规范：血红蛋白成年男性低于120g/L120g/L正常值正常值120120160g/L160g/L，成年女性低，成年女性低于于110g/L110g/L正常值正常值110110150g/L150g/L，妊娠低于，妊娠低于100g/L100g/L。n贫血是病症，要寻觅病因。贫血是病症，要寻觅病因。贫血的病因贫血的病因n红细胞生成减少：造血原料缺乏常见红细胞生成减少：造血原料缺乏常见的为铁、叶酸、维生素的为铁、叶酸、维生素B12B12，红细胞生，红细

8、胞生成妨碍再障、成妨碍再障、MDSMDS、骨髓病性贫血、骨髓病性贫血n红细胞寿命缩短：正常红细胞寿命缩短：正常120120天，溶血性贫天，溶血性贫血血n红细胞丧失：急性和慢性失血，慢性失红细胞丧失：急性和慢性失血，慢性失血呵斥缺铁性贫血血呵斥缺铁性贫血贫血的实验室检查贫血的实验室检查 类型MCV(m)MCHpgMCHC%大细胞性贫血100323235巨幼红细胞性贫血megaloblastic anemia正细胞性贫血8010026323235再生妨碍性贫血aplastic anemia)急性失血性贫血acute blood loss小细胞低色素性贫血802630缺铁性贫血iron defici

9、ency anemia铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血贫血的严重程度贫血的严重程度n轻度贫血，轻度贫血，90g/L90g/L；n中度贫血，中度贫血，606090g/L90g/L；n重度贫血，重度贫血，303060g/L60g/L；n极重度贫血，极重度贫血，30g/L30g/L。贫血的病症贫血的病症 n血液携氧才干的减低是贫血的病理生理学根底血液携氧才干的减低是贫血的病理生理学根底 n贫血病症体征的有无、轻重，不单取决于血红贫血病症体征的有无、轻重，不单取决于血红蛋白降低的程度，与许多其他要素如贫血发生蛋白降低的程度，与许多其他要素如贫血发生和开展的速度、血液总量有无减少、患者的年和开展的速度、血液总

10、量有无减少、患者的年龄及其心血管系统的代偿才干等均有关龄及其心血管系统的代偿才干等均有关 n普通血红蛋白低于普通血红蛋白低于808090g/L90g/L时才出现病症时才出现病症 贫血的病症贫血的病症n皮肤粘膜惨白，是各种贫血的共有特征。皮肤粘膜惨白，是各种贫血的共有特征。n呼吸循环系统表现，心悸、气短，贫血呼吸循环系统表现，心悸、气短，贫血低于低于30g/L30g/L继续继续3 3个月以上可发生贫血性个月以上可发生贫血性心脏病。心脏扩展呵斥杂音。心脏病。心脏扩展呵斥杂音。n神经肌肉系统表现，头痛、头晕、晕厥、神经肌肉系统表现，头痛、头晕、晕厥、失眠、记忆力衰退、思想不集中，严重失眠、记忆力衰退

11、、思想不集中，严重贫血可发生昏迷。贫血可发生昏迷。贫血的病症贫血的病症n消化系统，恶心、腹胀、腹部不适、便秘。食消化系统，恶心、腹胀、腹部不适、便秘。食欲不振和厌食是巨幼红细胞贫血的早期表现。欲不振和厌食是巨幼红细胞贫血的早期表现。n泌尿生殖系统表现，多尿、尿比重低、蛋白尿泌尿生殖系统表现，多尿、尿比重低、蛋白尿及肾小球滤过功能和肾小管分泌和重吸收功能及肾小球滤过功能和肾小管分泌和重吸收功能妨碍。性功能减退，女性月经紊乱。妨碍。性功能减退，女性月经紊乱。n其它不同缘由贫血的伴随病症：黄疸溶血性其它不同缘由贫血的伴随病症：黄疸溶血性贫血、发热白血病、出血白血病、贫血、发热白血病、出血白血病、骨关

12、节痛白血病、多发性骨髓瘤等。骨关节痛白血病、多发性骨髓瘤等。病例举例病例举例n女性，女性，2222岁，岁，n3 3天来头晕无力加重，面色惨白，血红蛋天来头晕无力加重，面色惨白，血红蛋白逐渐下降，红细胞形状正常，无黄疸，白逐渐下降，红细胞形状正常，无黄疸，无发热等其它病症，补液后头晕稍好转。无发热等其它病症，补液后头晕稍好转。n血红蛋白从血红蛋白从10g/L10g/L下降至下降至6g/L6g/L。出出 血血皮肤粘膜出血、内脏出血、软组织皮肤粘膜出血、内脏出血、软组织出血等出血等n皮肤粘膜出血是由于机体止血、凝血功能妨碍皮肤粘膜出血是由于机体止血、凝血功能妨碍引起。引起。n通常以全身性或局限性皮肤

13、粘膜自发出血或损通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发出血或损伤后难以止血为特征。伤后难以止血为特征。n部分要素导致出血。部分要素导致出血。病因及发病机制病因及发病机制n毛细血管壁的缺陷毛细血管壁的缺陷n血小板数量或功能异常血小板数量或功能异常n凝血功能异常凝血功能异常n凝血因子缺乏或活性降低凝血因子缺乏或活性降低n血液中病理性抗凝物质增多血液中病理性抗凝物质增多n纤溶亢进纤溶亢进血管壁功能异常血管壁功能异常许多凝血因子参与凝血过程许多凝血因子参与凝血过程任何一个凝血因子缺乏或功能缺乏均可引任何一个凝血因子缺乏或功能缺乏均可引起凝血妨碍，导致皮肤粘膜出血起凝血妨碍，导致皮肤粘膜出血n鉴别：血管痣、蜘

14、蛛痣鉴别：血管痣、蜘蛛痣n留意：大小、分布范围、其他伴随的出留意：大小、分布范围、其他伴随的出血病症、病程、其他伴发疾病血病症、病程、其他伴发疾病皮肤粘膜出血的伴随出血病症皮肤粘膜出血的伴随出血病症n血疱、鼻衄、齿衄血疱、鼻衄、齿衄n深部组织出血：深部组织出血：n 血肿、关节出血、浆膜腔出血、眼底出血血肿、关节出血、浆膜腔出血、眼底出血n内脏出血：内脏出血：n 咯血、呕血、便血、血尿、阴道出血、颅咯血、呕血、便血、血尿、阴道出血、颅内出血内出血n出血相关病症与体征：出血相关病症与体征：n 晕厥、休克、心肺功能不全、压迫性病症、晕厥、休克、心肺功能不全、压迫性病症、关节畸形、肌肉萎缩关节畸形、肌

15、肉萎缩各类出血性疾病的特点各类出血性疾病的特点类型类型皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血特点特点其他部位出血其他部位出血血管性血管性皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血为主。皮肤瘀为主。皮肤瘀 斑、瘀点多见。斑、瘀点多见。少见少见血小板性血小板性与血管性类似。与血管性类似。严重时可并发严重时可并发颅内出血。颅内出血。类型类型皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血特点特点其他部位出血其他部位出血凝血因子缺乏凝血因子缺乏少见少见关节、肌肉出关节、肌肉出血血 病理性抗凝物病理性抗凝物质质 皮下片状出血皮下片状出血 肌肉出血肌肉出血 纤溶亢进纤溶亢进皮下片状出血皮下片状出血 肌肉出血，延肌肉出血，延迟性出血迟性出血发热发热 Fever

16、Fever缘由缘由n感染：占多数，主要缘由为中性粒细胞感染：占多数，主要缘由为中性粒细胞减少，少数患者为体液或细胞免疫缺陷。减少，少数患者为体液或细胞免疫缺陷。如见于：再生妨碍性贫血、急性白血病、如见于：再生妨碍性贫血、急性白血病、慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤等。慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤等。n肿瘤热：白血病、淋巴瘤肿瘤热：白血病、淋巴瘤感染的缘由感染的缘由粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症n疾病本身和放化疗后可导致正常中性粒疾病本身和放化疗后可导致正常中性粒细胞减少。细胞减少。500/l感染时机添加，感染时机添加，100/l可发生严重感染。可发生严重感染。n感染部位：皮肤、牙周组织、口咽部、感染

17、部位：皮肤、牙周组织、口咽部、结肠、肛周是常见感染部位。结肠、肛周是常见感染部位。n微生物学：微生物学：G-菌致病力强，特别是绿脓菌致病力强，特别是绿脓杆菌，致死率高。杆菌，致死率高。G+和真菌感染几率添和真菌感染几率添加。加。感染的缘由感染的缘由细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷n疾病、抗肿瘤药物或皮质激素引起。疾病、抗肿瘤药物或皮质激素引起。HD和和AL缓解期，都可发生。缓解期，都可发生。n微生物学：细菌、分枝杆菌、真菌隐微生物学：细菌、分枝杆菌、真菌隐球菌、卡氏肺孢子虫、病毒水痘带球菌、卡氏肺孢子虫、病毒水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、原虫和蠕状疱疹病毒、巨细胞病毒、原虫和蠕虫鼠弓形虫、肠内原线虫虫

18、鼠弓形虫、肠内原线虫感染的缘由感染的缘由体液免疫缺陷体液免疫缺陷n丙种球蛋白缺乏和低丙种球蛋白血症易丙种球蛋白缺乏和低丙种球蛋白血症易发生感染，其短少对囊包产脓细菌起调发生感染，其短少对囊包产脓细菌起调理作用的抗体，同时多数患者存在补体理作用的抗体，同时多数患者存在补体缺陷。见于慢淋、多发性骨髓瘤。缺陷。见于慢淋、多发性骨髓瘤。n微生物学：肺炎链球菌感染占优势，补微生物学：肺炎链球菌感染占优势，补体活性降低添加了流感嗜血杆菌、脑膜体活性降低添加了流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠杆菌感染的时机。炎奈瑟菌、大肠杆菌感染的时机。感染的缘由感染的缘由脾切除脾切除n脾是去除不受调理作用细菌的最有效器脾是

19、去除不受调理作用细菌的最有效器官。脾切除患者不能产生起调理作用的官。脾切除患者不能产生起调理作用的抗体，感染囊包细菌时，经常会出现脓抗体，感染囊包细菌时，经常会出现脓毒血症。毒血症。n微生物学：肺炎链球菌感染，其次是流微生物学：肺炎链球菌感染，其次是流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌。感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌。感染的缘由感染的缘由其他要素其他要素n留置静脉导管留置静脉导管n卧床和卧床时间卧床和卧床时间n营养不良和神经功能妨碍营养不良和神经功能妨碍n部分肿瘤作用部分肿瘤作用感染性发热与肿瘤热的区别感染性发热与肿瘤热的区别n缘由缘由n发热程度发热程度n热型热型n对治疗的反响对治疗的反响骨关节疼痛骨关节疼痛

20、n白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生可引起骨痛，胸骨压痛。可引起骨痛，胸骨压痛。n多发性骨髓瘤：可呵斥骨痛，腰痛多见，多发性骨髓瘤：可呵斥骨痛，腰痛多见，严重时可引起病理性骨折，与肿瘤骨转严重时可引起病理性骨折，与肿瘤骨转移鉴别。移鉴别。n是肿瘤浸润的表现，非肿瘤性疾病稀有是肿瘤浸润的表现，非肿瘤性疾病稀有此病症。此病症。血液系统体格检查血液系统体格检查淋淋 巴巴 结结 检检 查查淋巴结检查本卷须知淋巴结检查本卷须知n部位、大小、数目、压痛、硬度、挪动部位、大小、数目、压痛、硬度、挪动性、性、瘘管、疤痕等瘘管、疤痕等 n检查次序：检查次序：n 耳前、耳后、乳突

21、区、枕骨下区、颈耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胴窝等。滑车上、腹股沟、胴窝等。n检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。检查左颌下淋巴结时，将左手置以利于触摸。检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶上，以便能随时改动其头位而于被检查者头顶上，以便能随时改动其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四肢并拢，配合检查，使头微向左前倾斜，右手四肢并拢，屈曲指掌及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑屈曲指掌及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。检查右侧时，两手换位，

22、让被检查者动触摸。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。检查颈部淋巴结时，检查者站在向右前倾斜。检查颈部淋巴结时，检查者站在被检查者背后，让病人的头向前倾，并稍向检被检查者背后，让病人的头向前倾，并稍向检查的一侧倾斜，然后用手指紧贴检查部位，由查的一侧倾斜，然后用手指紧贴检查部位，由浅人深进展滑动触诊。浅人深进展滑动触诊。n检查锁骨上窝淋巴结时，检查者面对病人检查锁骨上窝淋巴结时，检查者面对病人(可可取坐位或仰卧位取坐位或仰卧位)，用右手检查病人的左锁骨，用右手检查病人的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝，检查时将示上窝，用左手检查其右锁骨上窝，检查时将示指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进展

23、触诊，并指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进展触诊，并深化锁骨的后部。检查腋窝淋巴结时，用手扶深化锁骨的后部。检查腋窝淋巴结时，用手扶被检查者前臂稍外展，医师以右手检查左侧，被检查者前臂稍外展，医师以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅人深，直达腋窝以左手检查右侧，触诊时由浅人深，直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托病人顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托病人左上臂，以右手在其肱骨上髁两横指许，在肱左上臂，以右手在其肱骨上髁两横指许，在肱二头肌内侧滑动触诊。检查腹股沟淋巴结时，二头肌内侧滑动触诊。检查腹股沟淋巴结时，受检查者仰卧，检查者用手指在腹股沟平行处受检查者仰卧，检查者用手指在腹股

24、沟平行处进展触诊。进展触诊。局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大n非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 颌下淋巴结肿大常由口腔颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃腺炎等急、慢性炎症所致；上肢的炎症常桃腺炎等急、慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大，普通炎症所致的淋巴结肿大沟淋巴结肿大，普通炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，外表光滑，无粘连，质不硬。多有触痛，外表光滑，无粘连，质不硬。n淋巴结结核淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生在颈部血管肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围

25、，多发性，质地较硬，大小不等，周围，多发性，质地较硬，大小不等，可相互粘连，或与临近组织粘连。如组织发可相互粘连，或与临近组织粘连。如组织发生干酪性坏死，那么可触到动摇。晚期破溃生干酪性坏死，那么可触到动摇。晚期破溃后构成后构成 局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大n恶性肿瘤转移性淋巴肿结大恶性肿瘤转移性淋巴肿结大 质硬，或有橡皮质硬，或有橡皮样感，普通无压痛，外表光滑，与周样感，普通无压痛，外表光滑，与周围组织粘连，不易推进。左锁骨上窝淋巴结肿围组织粘连，不易推进。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌苎胃癌、肝癌苎)，苎，苎移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器

26、癌移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿肿(肺癌、食管癌等肺癌、食管癌等)转移；鼻咽癌易转芦到转移；鼻咽癌易转芦到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 n传染性单核细胞增多症可引起全身淋巴结肿大，传染性单核细胞增多症可引起全身淋巴结肿大，以颈部为明显，疼痛，不化脓。淋巴细胞性白以颈部为明显，疼痛，不化脓。淋巴细胞性白血病可引起全身各处淋巴结皆肿大，但活动、血病可引起全身各处淋巴结皆肿大，但活动、不粘连、光滑、不硬、不痛、也不化脓溃破。不粘连、光滑、不硬、不痛、也不化脓溃破。淋巴瘤所致淋巴结肿大开展迅速，连成巨块，淋巴瘤

27、所致淋巴结肿大开展迅速，连成巨块，淋巴结坚实而有弹性，无挪动性，无疼痛及压淋巴结坚实而有弹性，无挪动性，无疼痛及压痛，多见于颈部。系统性红斑狼疮、链霉素过痛，多见于颈部。系统性红斑狼疮、链霉素过敏反响等也可引起全身淋巴结肿大。敏反响等也可引起全身淋巴结肿大。发热发热 Fever Fever定义定义 definitiondefinitionn机体在致热原作用下或体温中枢的功能机体在致热原作用下或体温中枢的功能妨碍时妨碍时n产热过程产热过程，散热过程不能相应，散热过程不能相应或散热或散热n使体温超越正常范围使体温超越正常范围正常体温正常体温 normal normal temperaturetem

28、peraturen正常体温正常体温36-3736-37n口测法口测法n肛测法肛测法n腋测法腋测法发热程度发热程度febrile degreefebrile degreen低热低热 37.3-38 37.3-38n中等度热中等度热 38.1-39 38.1-39n高热高热 39.1-41 39.1-41n超高热超高热 41 41发热机制发热机制febrile mechanismfebrile mechanismn人体体温调理高级中枢在下丘脑程度人体体温调理高级中枢在下丘脑程度hypothalamic levelhypothalamic level的视前前下的视前前下丘脑丘脑preoptic an

29、terior preoptic anterior hypothalamus,POAH)hypothalamus,POAH)n体温调理次级中枢在延髓、脊髓、大体温调理次级中枢在延髓、脊髓、大脑皮层脑皮层n“调停点调停点set point)set point)学说学说致热原致热原pyrogenpyrogenn外源性致热原外源性致热原(exogenous pyrogen)(exogenous pyrogen)n来自于宿主来自于宿主(host)(host)外部外部n细菌、病毒、内毒素细菌、病毒、内毒素-G-G-菌的脂多糖菌的脂多糖endotoxin,lipopolysaccharide)endotox

30、in,lipopolysaccharide)、抗原抗体复合物、致敏淋巴细胞等抗原抗体复合物、致敏淋巴细胞等致热原致热原n内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)n由各种宿主细胞产生的多肽由各种宿主细胞产生的多肽polypeptide)polypeptide)n单核细胞单核细胞(monocyte)(monocyte)、中性粒细胞、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte(neutrophilic granulocyte、组织巨噬、组织巨噬细胞细胞(tissue macrophage)(tissue macroph

31、age)致热原致热原 内源性致热原细胞因子内源性致热原细胞因子(endogenous(endogenous pyrogenic cytokine)pyrogenic cytokine)：白细胞介素白细胞介素-1-1interleukin-1)interleukin-1)肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor)(tumor necrosis factor)白介素白介素-6(interleukin-6)-6(interleukin-6)干扰素干扰素-(interferon-)-(interferon-)病因与分类病因与分类n感染性发热感染性发热 占占50%-60%50

32、%-60%n非感染性发热非感染性发热感染性发热感染性发热n细菌性感染细菌性感染 占占43%43%n病毒感染病毒感染 6%6%n真菌真菌n支原体支原体n寄生虫寄生虫非感染性发热非感染性发热n无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收n变态反响变态反响n内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病n心力衰竭、皮肤疾病心力衰竭、皮肤疾病n体温调理中枢功能失常体温调理中枢功能失常n植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱无菌性坏死组织吸收无菌性坏死组织吸收n吸收热吸收热n物理、化学要素或机械性损伤物理、化学要素或机械性损伤n组织坏死或细胞破坏组织坏死或细胞破坏n血管栓塞或血栓构成血管栓塞或血栓构成变态反响变态反响n风湿热风湿热

33、n血清病血清病n药物热药物热n结缔组织病结缔组织病n恶性肿瘤恶性肿瘤内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病n甲亢产热甲亢产热 散热散热心力衰竭、皮肤疾病心力衰竭、皮肤疾病n慢性心功能不全慢性心功能不全n大面积深度烧伤大面积深度烧伤n鱼鳞病鱼鳞病体温调理中枢功能失常体温调理中枢功能失常n物理性要素物理性要素 中暑中暑n化学性要素化学性要素 重度安息药中毒重度安息药中毒n机械性要素机械性要素 颅脑外伤、脑血管病变颅脑外伤、脑血管病变植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱n功能性低热伴植物神经功能紊乱表现功能性低热伴植物神经功能紊乱表现n原发性低热原发性低热n感染性低热感染性低热 感染后低热，体温调理感染后低热

34、，体温调理中枢功能尚未恢复中枢功能尚未恢复n夏季低热夏季低热 体温调理中枢功能不完善体温调理中枢功能不完善n生理性低热生理性低热 猛烈运动、紧张、妇女猛烈运动、紧张、妇女月经前、妊娠初期月经前、妊娠初期血液系统疾病的发热缘由血液系统疾病的发热缘由n感染性发热感染性发热n肿瘤性发热肿瘤性发热临床表现临床表现n发热临床过程三阶段发热临床过程三阶段n体温上升期体温上升期n高热期高热期n体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期n产热产热 散热散热n疲惫、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤惨疲惫、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤惨白白n骤升型骤升型 数小时数小时n缓升型缓升型 数天数天高热期高热期n产热产热=散热在较

35、高程度平衡散热在较高程度平衡n皮肤潮红、灼热、呼吸加快皮肤潮红、灼热、呼吸加快n继续时间不等，数小时至数周继续时间不等，数小时至数周体温下降期体温下降期n产热产热 散热散热n出汗多、皮肤湿出汗多、皮肤湿n骤降型骤降型 数小时数小时n缓降型缓降型 数天数天热型及临床意义热型及临床意义n稽留热稽留热n弛张热弛张热n间歇热间歇热n波状热波状热n回归热回归热n不规那么热不规那么热 稽留热稽留热n高热高热39-4039-40n高热继续数天高热继续数天-数周数周n2424小时体温动摇小时体温动摇1 2 2 n体温最低时仍体温最低时仍 正常正常n常见于败血症、风湿热、重症肺常见于败血症、风湿热、重症肺TBT

36、B、化、化脓性炎症脓性炎症弛张热弛张热间歇热间歇热n体温骤升、骤降体温骤升、骤降n高热与无热间歇期期交替反复出现高热与无热间歇期期交替反复出现n疟疾、急性肾盂肾炎疟疾、急性肾盂肾炎间歇热间歇热波状热波状热n渐升、渐降渐升、渐降n高热反复高热反复n布鲁菌病布鲁菌病波状热波状热回归热回归热n骤升高热继续数天，骤降至正常，规律骤升高热继续数天，骤降至正常，规律性交替性交替n回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热回归热回归热不规那么热不规那么热n热型无任何规律热型无任何规律n结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎胸膜炎不规那么热不规那么热伴随病症伴

37、随病症n有利于病因诊断和鉴别诊断有利于病因诊断和鉴别诊断伴随病症伴随病症n寒战寒战n结膜充血结膜充血n单纯疱疹单纯疱疹n淋巴结肿大淋巴结肿大n肝脾肿大肝脾肿大n出血出血n关节肿痛关节肿痛n皮疹皮疹n昏迷昏迷寒战寒战n绝大多数发生在体温上升期绝大多数发生在体温上升期n大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反响血反响结膜充血结膜充血n麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩端螺旋体病钩端螺旋体病单纯疱疹单纯疱疹n大叶性肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、大叶性肺炎、流行性脑脊

38、膜炎、间日疟、流感流感淋巴结肿大淋巴结肿大n传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病癌、丝虫病肝脾肿大肝脾肿大n传染性单核细胞增多症、肝炎胆道感染、传染性单核细胞增多症、肝炎胆道感染、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病出血出血n重症感染、传染病、流行性出血热、肝重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症、血液病炎、斑疹伤寒、败血症、血液病关节肿痛关节肿痛n败血症、猩红热、结缔组织病

39、、风湿热、败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、布鲁菌病、痛风布鲁菌病、痛风皮疹皮疹n麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒免疫性疾病、药物热免疫性疾病、药物热昏迷昏迷n先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑中毒性菌痢、中暑n先昏迷：脑出血、巴比妥类安息药物中先昏迷：脑出血、巴比妥类安息药物中毒毒骨关节疼痛骨关节疼痛n白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生可引起骨痛，胸骨压痛。可引起骨痛，胸骨压痛。n多发性骨髓瘤：可呵斥骨痛，腰痛多见，多发性骨髓瘤：可呵斥骨痛，腰痛多见，严重时可引起病理性骨折，与肿瘤骨转严重时可引起病理性骨折，与肿瘤骨转移鉴别。移鉴别。血液系统体格检查血液系统体格检查淋淋 巴巴 结结 检检 查查淋巴结检查本卷须知淋巴结检查本卷须知n部位、大小、数目、压痛、硬度、挪动部位、大小、数目、压痛、硬度、挪动性、性、瘘管、疤痕等瘘管、疤痕等 n检查次序检查次序