临床医学实习判定

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1、临床医学实习判定 床医学实习后，感想很多，实习活动已经结束好长时间了，不过直到今天，实习留给我的思索还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思绪要在我心里停留多长时间，也不知道这些思绪留在心里面是好还是坏。自打有了那样部分经历以后，整个人全部有所改变，现在好像还在改变着。对我来说这次实习心得作业好像比以往任何一次作业全部要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西历来没有像现在这么多，不过难以将它们定位。假如下面说得太乱，还期望大家见谅。给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表诊疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全方面接触到了怎样誊写患者病历.病历的誊写要表现以下多个部分:1患者的通常情况

2、.姓名,年纪,职业,籍贯,住所等等.2主诉情况.即患者家眷提供的相关患者的情况.3患者的现病史.患者提供的相关自己的现在患病情况.4患者的既往史.患者或家眷提供的相关患者以前患病的情况.尤其注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要尤其考虑患者是否有酒精依靠.5患者个人史.包含有顺产是否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等6精神科检验.意识障碍检验,感知觉障碍检验,思维活动障碍检验,注意力障碍检验,记忆力障碍检验,智力活动障碍检验,有没有自制力检验,情绪情感活动障碍检验,意志行为活动障碍检验等等.7量表测评,b超检验汇报,x光检验汇报等等.据王健老师介绍,全部

3、汇报要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,全部要打回去从做,不能给患者确诊.这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大约只用了不到三十分钟的时间,不过我感觉它对我们医师来讲格外主要.它是医师确诊的主体思绪,换句话说就是你医师的思绪落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨是否能表现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的正确性,直接包括患者的就诊和诊疗,干系重大.在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求援者的通常情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.不过.书本上的介绍没有王教授的介绍全方面.王教授在课堂上明确强调以下几点.1要

4、凸现既往史.尤其要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依靠.2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师尤其强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为何.在家族史里,要问父母两系三代内组员近亲婚配情况.3精神检验部分要充足重视检验患者自制力有没有.还有就是病历汇报上面有b超检验汇报,x光检验汇报.以上几点是教科书上没有的部分或没有强调的部分,而那些部分在临床实践中很主要.根据老师介绍的病历誊写思绪,给人以严厉,认真,科学,严谨的感觉.表现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.在王教授结合病历请来患者进行临床教课时,病历中所记述的各点基础全方面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点显著让患者感到吃惊.据患者陈说,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是吃对了药了”这就是让我感慨颇深的小小的”病历汇报”. 您身边无偿贴心的教授