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1、,Better diagnosis,Better therapy,胃食管反流病 Q3版临床路径,Gerd Q3 版临床路径,Q3 以Question为背景的研究,Q2 以Quality为目标的治疗,Q1 以Question为基础的诊断,Gerd Q3 诊治病例,这是一个平常的GERD病例。 但希望能带给大家不平常的思考。,初次就诊,地点,人物,时间,Q1,病例要点,女性；25岁；银行职员,烧心2月余,多在餐后，平卧时加重,食纳、睡眠不佳,有食管癌家族史,Trouble！,GERD：是由于胃内容物反流所致的令人Troublesome（烦恼）的症状和/或并发症的一种状态。 2006蒙特利尔全球共识
2、,Q1,Gerd Q 问卷,5,4,3,12,Q1,确立诊断 A+B+C8分,评估生活质量 C3分,初步诊断,GERD,烧心,以Question为基础的诊断,Q1,Gerd Q 8分,进一步检查,Q1,胃镜表现,内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为2.5cm），洛杉矶分级为B级，RE分级（2003济南会议）为Ib级,Q1,NBI,常规内镜,鉴别诊断,IPCL分型为型,放大内镜,NBI+放大内镜,Q1,14碳呼气试验,Q1,pH监测,Q1,pH监测,了解酸反流情况，协助确定个体化治疗策略 排除碱性反流,Q1,诊断,胃镜RE表现,pH监测结果,Question基础上的 Gerd Q,伴有RE
3、的GERD,Q1,治疗 以质量为目标,药物治疗,内镜治疗,改变生活方式,外科治疗,Q2,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690.,药物治疗,抑酸剂,促动力药物,H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂(PPI),西沙必利 莫沙必利 伊托必利,Q2,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690.,PPI的选择 个性化医疗,奥美拉唑,埃索美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑,PPI,体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予患者真正的
4、个体化治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性；促进医患交流。,Q2,治疗方案,反流症状严重 且合并RE,莫沙必利 5mg Tid,埃索美拉唑 20mg Bid，8周,改变生活方式,剂量+数量质量,Q2,治疗过程中的质量监控,Q2,情景再现 标准化+个体化治疗,Q2,第四周（期中考试）,Q2,Gerd Q评分：A与C任何一项评分1,提示治疗快速、高效,继续维持原方案,胃镜表现,内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为0.2cm），洛杉矶分级为A级，RE分级（2003济南会议）为Ia级,Q2,第八周（期末考试） 最令人满意的“0”分,Q2,Gerd Q评分：C=0，,提示疗效稳定，患者生活
5、质量明显改善,维持治疗阶段 按需治疗,胃镜表现,内镜诊断：正常，RE分级（2003济南会议）为0级,Q2,一个平常的病例带给我们的思考 ,以Question为基础 让诊断更容易！ GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有 效的工具，带给我们一种全新的，低碳的诊断方 法。 以Quality为目标 让治疗更有效！ 个体化治疗 = 针对性改变生活方式 + 个性化 选择治疗药物 + 个体化选择用法用量,一个平常的病例带给我们的问题 ,问题： GerdQ可以取代胃镜，作为一种有效且低碳的方法，常规用于GERD疗效评估吗？ 结果：？ 这或许是一条通向NEMJ的临床研究之路。,Q3,以Question为背景的研究,Gerd Q3 临床路径,以Question为背景的研究 创新、客观、实用,以Quality为目标的治疗 快速、高效、稳定,以Question为基础的诊断 简单、快速、准确,GERD2012,GERD,GOOD!,
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