《胃十二指肠溃疡临床路径级医院2012年版胃十二指肠溃疡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃十二指肠溃疡临床路径级医院2012年版胃十二指肠溃疡（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、胃十二指肠溃疡临床路径（县级医院2012 年版 ）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，实用内科学（第12 版）（复旦大学医学院编著， 人民卫生出版社）等国内、 外临床诊疗指南：1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等；2.胃镜检查提示存在溃疡或X 线钡餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，实用内科学（第12 版）（复旦大学医学
2、院编著， 人民卫生出版社）等国内、 外临床诊疗指南：1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等；2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和 H2 受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp （幽门螺杆菌）药物、对症治疗药物。（四）标准住院日为5-7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7 胃十二指肠溃疡疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（ 1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血；（ 2）
3、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（ 3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp 检测）；2.诊断有疑问者可查：（ 1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（ 2）13 C- 或 14C- 呼气试验；（ 3）腹部超声、立位腹平片、 X 线钡餐、上腹部 CT 。（ 4）血型、输血前检查（需要输血患者） ；（5）心电图、胸片。（七）胃镜检查。1.入院前未行胃镜检查者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。2.检查前禁食、禁水、禁止口服药物6-8 小时。3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4.胃镜检查2 小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁
4、食时间） 。（八）标准药物治疗方案。1.合并 Hp 感染者进行根除Hp 治疗：（ 1）质子泵抑制剂PPI 联合 2 种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法（疗程为12 周）；（ 2）抗 Hp 治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6 周，胃溃疡6-8 周）。2.未合并 Hp 感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。4.中医中药治疗。如气滞胃痛颗粒、附子理中丸、三九胃泰颗粒等。（九）出院标准。腹痛减轻或消失。（十）变异及原因分析。1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长；2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治
5、，导致住院时间延长；3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。（十一）参考费用标准：3000-4000元。二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象： 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ ICD-10 ： K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-7天时间住院第 1天住院第 2天住院第 3天 完成询问病史和体格检 上级医师查房 上级医师查房查，按要求完成病历书写 明确下一步诊疗计划 完成三级查房记录主 评估有无急性并发症（如 完成上级医师查房记 行胃镜检查，
6、 明确有无溃要大出血、穿孔、梗阻等）录疡，溃疡部位、大小、形诊 查血淀粉酶除外胰腺炎 做好行X 线钡餐检查态等，并行 Hp 检测及组疗 安排完善常规检查和 / 或胃镜检查准备织活检工 对患者进行有关溃疡 观察有无胃镜检查后并作病和行胃镜检查的宣发症（如穿孔、出血等）教 予以标准药物治疗 （参见 向患者及家属交代病标准药物治疗方案）情，签署胃镜检查同意 或行 X 线钡餐检查， 并行书13C 或14 C 呼气试验评价有无 Hp 感染长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 消化内科护理常规 消化内科护理常规 消化内科护理常规 二级护理 二级护理 二级护理 软食 软食 软食重 对症治疗 对症治疗 诊断胃十二指
7、肠溃疡伴临时医嘱：临时医嘱：Hp 感染者，行根除Hp点 血、尿、大便常规 +潜血 次晨禁食治疗 肝肾功能、电解质、凝血 诊断胃十二指肠溃疡不医功能伴 Hp 者，行抑酸治疗或 / 心电图、胸片和胃粘膜保护剂口服嘱 其他检查（酌情） ：血淀 其他对症治疗粉酶、胃泌素水平、肿瘤临时医嘱：标记物筛查，1314 复查大便常规 +潜血C- 或C- 复查血常规呼气试验，腹部超声、立位腹平片、 X 线钡餐、上腹部 CT主要 协助患者及家属办理入 基本生活和心理护理 基本生活和心理护理护理院手续 进行关于内镜检查宣 观察胃镜检查后患者表工作 入院宣教教并行内镜检查前准现，如有异常及时向医生 静脉抽血备汇报病情无
8、 有，原因：无 有，原因：无有，原因：变异121212护士签名医师签名时间住院第 4天观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况主上级医师查房及诊疗评估完成查房记录要对患者坚持治疗和预防复发进行宣诊教疗工作长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 诊断胃十二指肠溃疡伴Hp 感染者 ,重此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗点 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp 者，行医抑酸治疗（质子泵抑制剂和 H2 受体嘱拮抗剂） ) 或/和胃粘膜保护剂口服 其他对症治疗住院第 5-7 天（出院日）上级医师查房，确定能否出院通知出院处通知患者及家属准备出院向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及 13C 或 14C 呼气试验将出院记录的副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案临时医嘱：出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发Hp 阳性者抗 Hp 治疗 7-14 天，胃溃疡治疗 6 8 周，十二指肠球溃疡治疗 4 6 周）门诊随诊主要 基本生活和心理护理 帮助患者办理出院手续、交费等事宜护理 监督患者用药 出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和工作 出院前指导病理）病情无 有，原因：无 有，原因：变异11记录22护士签名医师签名
胃十二指肠溃疡临床路径级医院2012年版胃十二指肠溃疡
