阳明病本证热证演示文稿80时课件

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1、阳明病本证热证演示文稿80时第二节第二节 阳阳 明明 病病 本本 证证阳明病本证热证演示文稿80时 阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，反谵语。若加温针，必怵惕必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。豉汤主之。一、阳明热证（经证）一、阳明热证（经证）（一）栀子豉汤证（一）栀子豉汤证【原文】（【原文】（221）阳明病本证热证

2、演示文稿80时【词解】【词解】愦愦：形容心中烦乱不安。愦愦：形容心中烦乱不安。怵惕：恐惧的样子。怵惕：恐惧的样子。【提要】【提要】论阳明热证误治后的各种变证及下论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰胸膈的证治。后热扰胸膈的证治。阳明病本证热证演示文稿80时热壅气滞。热壅气滞。【释义】【释义】1、原有脉证、原有脉证阳明病阳明病邪热亢盛。邪热亢盛。里热上攻，灼伤津液。里热上攻，灼伤津液。热壅气逆。热壅气逆。邪热炽盛，蒸达于外。邪热炽盛，蒸达于外。脉浮紧脉浮紧咽燥口苦咽燥口苦腹满而喘腹满而喘发热汗出发热汗出不恶寒反恶热不恶寒反恶热身重身重阳明病本证热证演示文稿80时热扰胸膈热扰胸膈热郁于上热郁于上2、

3、误治变证及热扰胸膈的证治、误治变证及热扰胸膈的证治误汗误汗烦躁烦躁心愦愦心愦愦谵语谵语伤津胃燥，邪热上扰。伤津胃燥，邪热上扰。温针温针 怵惕怵惕烦躁不得眠烦躁不得眠 以热助热，热扰神明。以热助热，热扰神明。误下误下心中懊侬心中懊侬舌上生苔舌上生苔治法：清宣郁热治法：清宣郁热 栀子豉汤主之。栀子豉汤主之。阳明病本证热证演示文稿80时本条阳明病误下，栀子豉汤证与太阳病误下的栀子豉本条阳明病误下，栀子豉汤证与太阳病误下的栀子豉汤证，虽病因来路不同，但病机相同，治亦同。汤证，虽病因来路不同，但病机相同，治亦同。体会：（临证辨证要注意）体会：（临证辨证要注意）1、脉证合参脉证合参（结合实际以辨证为主，不

4、能仅某一脉证印（结合实际以辨证为主，不能仅某一脉证印定眼目）定眼目）2、注意抓主证注意抓主证：（审因论治，如本条，：（审因论治，如本条，“外证外证”）如脉浮紧如脉浮紧 阳明病常脉阳明病常脉脉大太阳伤寒证常脉脉大太阳伤寒证常脉 阳明病变脉阳明病变脉 3、知常达变知常达变 如脉浮紧如脉浮紧 太阳伤寒证常脉太阳伤寒证常脉 阳明病变脉阳明病变脉 阳明病常脉阳明病常脉脉大脉大阳明病本证热证演示文稿80时 阳明病，下之，其外有热，手足阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。头汗出者，栀子豉汤主之。【提要】【提要】论阳明病下后，

5、余热留扰胸膈的证治。论阳明病下后，余热留扰胸膈的证治。【原文】（【原文】（228）阳明病本证热证演示文稿80时【释义】【释义】阴明病下之阴明病下之外有热，手足温外有热，手足温不结胸不结胸心中懊侬心中懊侬饥不能食饥不能食但头汗出但头汗出治法：清宣郁热治法：清宣郁热栀子豉汤主之。栀子豉汤主之。邪热未尽。邪热未尽。非水热互结。非水热互结。热扰胸膈。热扰胸膈。热郁气滞。热郁气滞。热郁于里，熏蒸于上。热郁于里，熏蒸于上。阳明病本证热证演示文稿80时 伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。白虎汤主之。【词解】【词解】表有热表有热,里有寒：此处当作表里俱热解释为是。里

6、有寒：此处当作表里俱热解释为是。【提要】【提要】论阳明病表里俱热的证治。论阳明病表里俱热的证治。（二）胃热津气两伤证（二）胃热津气两伤证1、白虎汤证、白虎汤证 【原文】（【原文】（176）阳明病本证热证演示文稿80时浮浮滑滑【释义】【释义】脉脉热盛于表热盛于表热炽于里热炽于里表里俱热，气血浮盛。表里俱热，气血浮盛。其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、心烦、口燥渴、等证。心烦、口燥渴、等证。身大热身大热汗大出汗大出不恶寒、反恶热不恶寒、反恶热心烦心烦口口燥燥渴渴脉浮滑或滑数脉浮滑或滑数里热蒸达于外。里热蒸达于外。热蒸津泄。热蒸津泄。外无表邪，里热炽盛。

7、外无表邪，里热炽盛。热扰神明。热扰神明。热盛伤津。热盛伤津。正盛邪实，热蒸气腾。正盛邪实，热蒸气腾。主证主证阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】辛寒清热。辛寒清热。病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。【方药】【方药】白虎汤白虎汤石膏一斤石膏一斤知母六两知母六两甘草二两甘草二两粳米六合粳米六合辛寒清热。辛寒清热。清热润燥。清热润燥。益气调中，防寒凉伤胃。益气调中，防寒凉伤胃。阳明病本证热证演示文稿80时【现代研究】【现代研究】经实验表明，白虎汤具有明显的退热作用，还有经实验表明，白虎汤具有明显的退热作用，还有一定的抑菌、抗炎、镇静、抗惊厥等作用。一定的抑菌、抗炎、

8、镇静、抗惊厥等作用。【临床应用】【临床应用】内科：乙脑、出血热、糖尿病、胰腺炎、肺炎、急性内科：乙脑、出血热、糖尿病、胰腺炎、肺炎、急性 菌痢、流脑、热痹等。菌痢、流脑、热痹等。外科及皮肤科：药疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等。外科及皮肤科：药疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等。妇科：产后高热。妇科：产后高热。儿科：小儿高热、乳蛾、口疮、哮喘等。儿科：小儿高热、乳蛾、口疮、哮喘等。五官科：口腔炎、牙龈炎、角膜炎等。五官科：口腔炎、牙龈炎、角膜炎等。阳明病本证热证演示文稿80时 三阳合病三阳合病，腹满，身重，难以转侧。口不仁，腹满，身重，难以转侧。口不仁，面垢面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，谵语，遗尿。发汗

9、则谵语，下之则额上生汗，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。【词解】【词解】三阳合病：即太阳、太阳、阳明三经的证候同时出现。三阳合病：即太阳、太阳、阳明三经的证候同时出现。口不仁：言语不利，食不知味。口不仁：言语不利，食不知味。面垢：面部如蒙油垢。面垢：面部如蒙油垢。谵语：谵语：金匮玉函经金匮玉函经“谵语谵语”下有下有“甚甚”字。字。【提要】【提要】论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。【原文】（【原文】（219）阳明病本证热证演示文稿80时热壅气滞。热壅气滞。【释义】【释义】主证：主证：三阳合病三阳合病腹满

10、腹满身重身重难以转侧难以转侧口不仁口不仁面垢面垢谵语谵语遗尿遗尿自汗出自汗出热盛伤津耗气，经气壅滞。热盛伤津耗气，经气壅滞。胃热灼津耗气。胃热灼津耗气。热蒸汗浊。热蒸汗浊。邪热上扰神明。邪热上扰神明。热盛神昏，膀胱失约。热盛神昏，膀胱失约。热迫津泄。热迫津泄。阳明病本证热证演示文稿80时【治法】清解里热【治法】清解里热白虎汤白虎汤误汗则谵语甚误汗则谵语甚 津更伤，热愈炽。津更伤，热愈炽。误下误下额上生汗额上生汗手足逆冷手足逆冷阴竭于下，阳无所附而上越。阴竭于下，阳无所附而上越。病机：里热炽盛，充斥上下内外。病机：里热炽盛，充斥上下内外。（一说：邪陷阳郁。一说：邪陷阳郁。）误治变证：误治变证：阳

11、明病本证热证演示文稿80时 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。主之。【提要】【提要】里热炽盛致厥的证治。里热炽盛致厥的证治。【原文】（【原文】（350）阳明病本证热证演示文稿80时【释义】【释义】脉滑脉滑 厥厥 主里热（真热）主里热（真热）热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红苔黄、小便黄赤等里热证。苔黄、小便黄赤等里热证。【治法】清解里热：白虎汤。【治法】清解里热：白虎汤。【方义】见阳明篇。【方义】见阳明篇。阳明病本证热证演示文稿80时关于白虎汤证讨论归纳

12、关于白虎汤证讨论归纳：1、条文，白虎汤用于表里俱热者、条文，白虎汤用于表里俱热者 176条，条，三阳合病，阳明里热独盛三阳合病，阳明里热独盛 219条，厥阴病热厥，条，厥阴病热厥，脉滑脉滑 350条，按全书顺序见于太阳病，阳明病，条，按全书顺序见于太阳病，阳明病，厥阴病厥阴病,提示其应用范围是广泛的，不限于一经提示其应用范围是广泛的，不限于一经一病一病 2、主证：（、主证：（1）据条文的精神可看出主证是）据条文的精神可看出主证是热热和汗和汗二字二字。关于四大证的问题，即大热、大渴、。关于四大证的问题，即大热、大渴、大汗、脉洪大。大汗、脉洪大。阳明病本证热证演示文稿80时3、应用指征：、应用指征

13、：在热盛、大热，汗多基础上，又在热盛、大热，汗多基础上，又见脉滑数，苔薄黄而不润，或苔白而干见脉滑数，苔薄黄而不润，或苔白而干或口燥渴者，就可用白虎汤清热保津。或口燥渴者，就可用白虎汤清热保津。4、治禁：禁用汗下（、治禁：禁用汗下（219条）条）阳明病本证热证演示文稿80时 服桂枝汤，大汗出后，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）伤寒，若吐若下后，七八日不解，伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在裹，表里俱热，时时恶风，大渴，热结在裹，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白

14、虎加人参汤主之。人参汤主之。（168）2、白虎加人参汤证、白虎加人参汤证【原文】（【原文】（26）（）（168）（169）（170）（222）阳明病本证热证演示文稿80时 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。寒者，白虎加人参汤主之。（169）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人加人参汤主之。参汤主之。（170）【提要】【提要】里热炽盛，津气两伤的证治。里热炽盛，津气两伤的证治。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤若渴欲饮水，口干舌燥

15、者，白虎加人参汤主之。主之。（222）阳明病本证热证演示文稿80时168条，伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在条，伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。提要：阳明热盛、津气两伤证治。提要：阳明热盛、津气两伤证治。分析：分析：表里俱热表里俱热即概括病机：即概括病机：里热外蒸，弥漫周身充斥内外。里热外蒸，弥漫周身充斥内外。又指症状又指症状“表表”指阳明外证（指阳明外证（182条）身热不恶寒、反恶热。条）身热不恶寒、反恶热。“里里”指里热津伤，大渴欲

16、饮等。指里热津伤，大渴欲饮等。时时恶风时时恶风里热外蒸，大汗出，不但津伤，气亦随汗外泄，里热外蒸，大汗出，不但津伤，气亦随汗外泄，致致气津两伤，表气不固，汗出肝疏，不胜风袭。气津两伤，表气不固，汗出肝疏，不胜风袭。（“时时恶风时时恶风”之特点：之特点：呈阵发性恶风寒，虽阳明热盛，呈阵发性恶风寒，虽阳明热盛，汗出濈然，但时缓时急，当大汗出汗出濈然，但时缓时急，当大汗出热随汗外越，身热热随汗外越，身热减汗出变缓减汗出变缓有恶风表现）有恶风表现）阳明病本证热证演示文稿80时分析分析：大渴大渴（“大大”为程度副词为程度副词“甚甚”）舌上干燥而烦舌上干燥而烦（心烦；心烦；烦渴极甚）（医者望烦渴极甚）（医

17、者望诊、病人自觉口中燥）诊、病人自觉口中燥）欲饮水数升欲饮水数升（饮水量多）（饮水量多）热盛则烦热盛则烦 津伤则燥津伤则燥 气伤不能化津则饮水气伤不能化津则饮水不解渴大渴（不解渴大渴（“大大”为程度副词为程度副词“甚甚”）以方测证：以方测证：脉当洪大滑数有力。脉当洪大滑数有力。证属：证属：热结阳明，表里俱热，津气两伤，故以白虎热结阳明，表里俱热，津气两伤，故以白虎加人参汤清热益气生津。加人参汤清热益气生津。阳明病本证热证演示文稿80时（169）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。寒者，白虎加人参汤主之。背微恶寒，为恶风互词背微恶寒，为恶

18、风互词热盛津气两伤，气伤则热盛津气两伤，气伤则卫气不能温煦固护于外，则恶寒，此恶寒多在汗卫气不能温煦固护于外，则恶寒，此恶寒多在汗后，而不重，一般有风寒则恶，无风寒则轻缓。后，而不重，一般有风寒则恶，无风寒则轻缓。与太阳表证恶寒不同与太阳表证恶寒不同风寒在表，发热恶寒并风寒在表，发热恶寒并见，身痛或无汗，口中不燥渴，脉浮。见，身痛或无汗，口中不燥渴，脉浮。与少阴病背恶也不同与少阴病背恶也不同阳虚寒湿盛，背恶寒重，阳虚寒湿盛，背恶寒重，甚则会与恶寒手足冷，脉沉，口中和。甚则会与恶寒手足冷，脉沉，口中和。上条言上条言“时时时时”，本条言，本条言“微微”皆形容恶风寒较轻。皆形容恶风寒较轻。鉴别：鉴别

19、：阳明病本证热证演示文稿80时鉴别：鉴别：与太阳表证恶寒不同与太阳表证恶寒不同风寒在表，发热风寒在表，发热恶寒并见，身痛或无汗，口中不燥渴，脉恶寒并见，身痛或无汗，口中不燥渴，脉浮。浮。与少阴病背恶也不同与少阴病背恶也不同阳虚寒湿盛，背阳虚寒湿盛，背恶寒重，甚则会与恶寒手足冷，脉沉，口恶寒重，甚则会与恶寒手足冷，脉沉，口中和。中和。阳明病本证热证演示文稿80时（222）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。人参汤主之。本条承221条论述阳明热盛津伤证治。阳明病本证热证演示文稿80时170条，伤寒，脉服，发热，无汗，其表不解，不可与条，伤寒，脉服，发热，无汗，

20、其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表澄者，白虎加人参汤主之。白虎汤；渴欲饮水，无表澄者，白虎加人参汤主之。提要：阳明热盛津伤证治，与白虎汤禁例。提要：阳明热盛津伤证治，与白虎汤禁例。分析：分析：1、原文、原文“伤寒伤寒其表不解，不可与白虎汤其表不解，不可与白虎汤”有二层意思。有二层意思。（1）伤寒表不解：伤寒表不解：虽有脉浮、发热、无汗；或并虽有脉浮、发热、无汗；或并见恶寒、身痛等见恶寒、身痛等属太阳伤寒证（当辛温发汗）属太阳伤寒证（当辛温发汗）（2）若以上表证未解，兼烦渴等里热证若以上表证未解，兼烦渴等里热证当表当表里双解或先表后里，（表不解，不可过早的用白虎里双解或先表后里，（表不解，不

21、可过早的用白虎汤）汤）因寒邪在表，用寒凉药易冰伏表邪郁遏阳气因寒邪在表，用寒凉药易冰伏表邪郁遏阳气 阳明病本证热证演示文稿80时2、原文的下半段、原文的下半段“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之汤主之”。也有二层意思。也有二层意思。（1）紧承前半段若表证已解）紧承前半段若表证已解邪传入阳明。邪传入阳明。其脉证表现其脉证表现 脉脉浮滑或洪大滑数浮滑或洪大滑数 发发热热不恶寒反恶热或身大热不恶寒反恶热或身大热 汗汗出情况出情况或自汗或大汗或自汗或大汗 口口渴渴欲饮水欲饮水为热盛津气两伤为热盛津气两伤 宜白虎加人参汤。清热益气生津。宜白虎加人参汤。清热益气生津。（2）

22、若仅见）若仅见“渴欲饮水渴欲饮水”，无表证，又未见大热、大汗，无表证，又未见大热、大汗 等热盛的表现等热盛的表现亦可用白虎加人参汤治之。亦可用白虎加人参汤治之。阳明病本证热证演示文稿80时170条，条，本条主要精神：本条主要精神：仲景提出白虎汤禁忌证。为了反复强调仲景提出白虎汤禁忌证。为了反复强调太阳与太阳与阳明病的鉴别诊断，（阳明病的鉴别诊断，（虽在虽在182、183、184条从条从不同角度提出鉴别而又恐怕医者诊病不慎，再三不同角度提出鉴别而又恐怕医者诊病不慎，再三提出鉴别）提出鉴别）在热病过程中，在热病过程中，只要有里热津气两伤的病机，只要有里热津气两伤的病机，就可用白虎加参汤。就可用白虎

23、加参汤。阳明病本证热证演示文稿80时主证：主证：大汗出大汗出大渴大渴欲饮水数升欲饮水数升口舌干燥口舌干燥心烦心烦时时恶风时时恶风背微恶寒背微恶寒脉洪大脉洪大无大热无大热热迫津泄热迫津泄热盛伤津热盛伤津热扰心神热扰心神汗多肌疏汗多肌疏热蒸气腾，气血涌盛。热蒸气腾，气血涌盛。热结在里热结在里汗出表热随之发散。汗出表热随之发散。表无大热表无大热阳明病本证热证演示文稿80时清解里热清解里热 益气生津益气生津【治法】【治法】清解里热，益气生津。清解里热，益气生津。【方药】【方药】白虎加人参汤：白虎加人参汤：白虎汤白虎汤人参三两人参三两病机：阳明热盛，气津两伤。病机：阳明热盛，气津两伤。阳明病本证热证演示

24、文稿80时 【现代研究】【现代研究】动物实验结果表明，白虎加人参汤有降动物实验结果表明，白虎加人参汤有降糖作用，与抗癌药顺铂合用，具有一定的减糖作用，与抗癌药顺铂合用，具有一定的减毒作用。毒作用。【临床应用】【临床应用】综合近年报道，本方常用于治疗糖尿病、综合近年报道，本方常用于治疗糖尿病、乙脑、流脑、结核性胸膜炎、风湿病伴心肌乙脑、流脑、结核性胸膜炎、风湿病伴心肌炎、大叶性肺炎、小儿夏季热、暑热证、红炎、大叶性肺炎、小儿夏季热、暑热证、红斑狼疮、顽固性发热、产褥中暑等。斑狼疮、顽固性发热、产褥中暑等。阳明病本证热证演示文稿80时白虎加人参汤证证小结：白虎加人参汤证证小结：1、条文：全篇共、条

25、文：全篇共5条：条：26、168、169、170、2222、脉证：具备、脉证：具备四大证四大证“大热、大汗、大渴、大热、大汗、大渴、脉洪大脉洪大”。（即。（即“热渴汗脉热渴汗脉”四大证）四大证）3、应用指证（辨证的关键）：在白虎汤证、应用指证（辨证的关键）：在白虎汤证（大热大汗）基础上兼有严重的口渴，舌大热大汗）基础上兼有严重的口渴，舌上干燥，或轻微的寒象上干燥，或轻微的寒象（如时时恶风，背（如时时恶风，背微恶寒）微恶寒）脉滑数或洪大或浮芤脉滑数或洪大或浮芤。阳明病本证热证演示文稿80时4、病机：里热炽盛，津气两虚（伤）、病机：里热炽盛，津气两虚（伤）5.治法：辛寒清热，益气生津治法：辛寒清热

26、，益气生津6.方药：白虎加人参汤中的人参偏性温，方药：白虎加人参汤中的人参偏性温，若热盛者阴虚者用性偏凉的西洋参更合若热盛者阴虚者用性偏凉的西洋参更合拍；拍；病势不急者亦可用党参或太子参代病势不急者亦可用党参或太子参代人参；人参；若单纯阴虚气不虚者，当用生地若单纯阴虚气不虚者，当用生地麦冬、天花粉等。麦冬、天花粉等。但人参在方中扶正固脱很关键但人参在方中扶正固脱很关键阳明病本证热证演示文稿80时 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。猪苓汤主之。【提要】【提要】承承221条论阳明热证误下后阴伤水热条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证治。互结的证治。（三）阴虚

27、水热互结证（猪苓汤证）（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证）【原文】【原文】（223）阳明病本证热证演示文稿80时【释义】【释义】主证：主证：脉浮、发热脉浮、发热渴欲饮水渴欲饮水小便不利小便不利病机：热盛阴伤，水热互结。病机：热盛阴伤，水热互结。阳明气分有热，蒸达于外。阳明气分有热，蒸达于外。热邪伤津。热邪伤津。水热互结，气不布津。水热互结，气不布津。水气停蓄，气化不利。水气停蓄，气化不利。(亦有阴伤的因素亦有阴伤的因素)阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】清热利水滋阴。清热利水滋阴。【方药】【方药】猪苓汤猪苓汤猪苓一两猪苓一两茯苓一两茯苓一两泽泻一两泽泻一两滑石一两滑石一两阿胶一两阿胶一两

28、淡渗利水淡渗利水清热利水清热利水滋阴润燥滋阴润燥利水而不伤阴，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。滋阴而不敛邪。阳明病本证热证演示文稿80时鉴别辨证：本条脉证与五苓散证相同（如本条脉证与五苓散证相同（如71条条“若脉浮，小便不若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之利，微热消渴者，五苓散主之”）相同相同 证候：脉浮、发热，渴欲饮水，小便不利证候：脉浮、发热，渴欲饮水，小便不利 病机：外感病余邪未尽，气化不利，水停下焦病机：外感病余邪未尽，气化不利，水停下焦 治疗：化气利水（猪茯苓泽泻）治疗：化气利水（猪茯苓泽泻）阳明病本证热证演示文稿80时不同不同五苓散证：五苓散证：证属证属太阳病；太阳病；病性病性属

29、寒、阴未伤属寒、阴未伤 证状证状表不解发热伴恶寒身痛等渴欲饮水，水入表不解发热伴恶寒身痛等渴欲饮水，水入口即吐，舌淡苔白、小便量少，色正常，少腹满等。口即吐，舌淡苔白、小便量少，色正常，少腹满等。病机病机表邪不解随经入里，邪与水结，膀胱气化表邪不解随经入里，邪与水结，膀胱气化不利不利 治疗治疗通阳利水兼解表（桂、白术）通阳利水兼解表（桂、白术）猪苓汤证猪苓汤证 证属证属阳明病；阳明病；病性病性属热，阴已伤属热，阴已伤 症状症状心烦不寐，发热不恶寒，小便黄赤，舌红、心烦不寐，发热不恶寒，小便黄赤，舌红、苔黄（或薄黄、少苔）苔黄（或薄黄、少苔）病机病机阴伤水热互结阴伤水热互结 治疗治疗养阴清热利水

30、（阿胶、滑石）养阴清热利水（阿胶、滑石）阳明病本证热证演示文稿80时临床应用：临床应用：用治肾盂肾炎（急性），肾结核，泌尿系感染，乳糜尿，肾用治肾盂肾炎（急性），肾结核，泌尿系感染，乳糜尿，肾病综合症，肾结核等有较好疗效。又治属阴亏，湿热泄泻。病综合症，肾结核等有较好疗效。又治属阴亏，湿热泄泻。加减应用：加减应用：热麻热麻清热通淋，加萹蓄，瞿麦等。清热通淋，加萹蓄，瞿麦等。血淋，血尿血淋，血尿凉血止血加白茅根大小蓟凉血止血加白茅根大小蓟 急性泌尿系感染，阴虚有热，尿色深者急性泌尿系感染，阴虚有热，尿色深者加连翘，败酱加连翘，败酱草、茯苓以清热利湿。草、茯苓以清热利湿。急性肾盂肾炎属阴虚者急性肾

31、盂肾炎属阴虚者加女贞子，旱连草，三七粉，加女贞子，旱连草，三七粉，以滋阴凉血止血。以滋阴凉血止血。肾结核阴虚者肾结核阴虚者加生地、麦冬、天冬、元参、太子参滋加生地、麦冬、天冬、元参、太子参滋阴凉血。阴凉血。治肾病阴虚有热者治肾病阴虚有热者杜雨茂经验方中阿胶用生地代之，杜雨茂经验方中阿胶用生地代之，既滋阴，又清热凉血，效果理想。既滋阴，又清热凉血，效果理想。阳明病本证热证演示文稿80时 【现代研究】【现代研究】经实验表明，本方具有明显的利尿作用，经实验表明，本方具有明显的利尿作用，可显著抑制结石的形成，还有一定抗癌作用。可显著抑制结石的形成，还有一定抗癌作用。【临床应用】【临床应用】本方常用于治

32、疗多种泌尿系统疾病、肝本方常用于治疗多种泌尿系统疾病、肝硬化腹水、小儿肠炎水泻、流行性出血热等硬化腹水、小儿肠炎水泻、流行性出血热等属阴虚水热互结者。属阴虚水热互结者。阳明病本证热证演示文稿80时 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。【提要】【提要】论猪苓汤的禁例。论猪苓汤的禁例。【释义】【释义】阳明病阳明病汗出多汗出多口口 渴渴 热迫津泄热迫津泄 热盛伤津热盛伤津热盛津伤胃燥，热盛津伤胃燥，不可与猪苓汤。不可与猪苓汤。（猪苓汤复利小便之故。）（猪苓汤复利小便之故。）【原文】（【原文】（

33、224）阳明病本证热证演示文稿80时阳明病本证热证演示文稿80时 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承 气汤。气汤。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，者，属胃属胃也，调胃承气汤主之。也，调胃承气汤主之。伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。二、阳明实证（腑证）二、阳明实证（腑证）（一）承气汤证（一）承气汤证1、调胃承气汤证、调胃承气汤证【原文】（【原文】（207）（）（248）（）（249）阳明病本证热证演示文稿80时【词解】【词解】蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，从内蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，从

34、内 达外之象。达外之象。属胃：即转属阳明之意。属胃：即转属阳明之意。【提要】【提要】阳明里实，燥热初结的证治。阳明里实，燥热初结的证治。阳明病本证热证演示文稿80时调胃承气汤证调胃承气汤证 248条条 蒸蒸发热蒸蒸发热，（身热有汗），（身热有汗）这是形容这是形容持续高热，汗出热不退的现象，（特征持续高热，汗出热不退的现象，（特征见上）见上）遍身濈然汗出遍身濈然汗出均为邪入里胃肠热盛，均为邪入里胃肠热盛，蒸腾津液外泄。（为阳明腑实发热的特蒸腾津液外泄。（为阳明腑实发热的特征征)，当有腹症当有腹症：腹胀满，不大便或便秘。：腹胀满，不大便或便秘。并伴见并伴见：神志：神志：心烦、谵语，或郁微烦心烦、谵

35、语，或郁微烦等，等，脉舌脉舌：脉滑数有力等。：脉滑数有力等。阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】泻热和胃，软坚润燥。泻热和胃，软坚润燥。【方药】【方药】调胃承气汤调胃承气汤大黄四两大黄四两芒硝半升芒硝半升甘草二两甘草二两荡涤实热荡涤实热软坚润燥软坚润燥缓急和中缓急和中阳明病本证热证演示文稿80时 249条条，伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。提要提要：太阳病吐后，阳明燥实腹满的证：太阳病吐后，阳明燥实腹满的证治。治。证候证候：腹胀满，必伴有拒按，大便不通，：腹胀满，必伴有拒按，大便不通，发热、口渴、心烦、脉沉实，苔黄燥等发热、口渴、心烦、脉沉实，苔黄燥

36、等阳明病本证热证演示文稿80时 207条，阳明病，不吐，不下，心烦者，条，阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。可与调胃承气汤。提要：阳明内实热郁心烦的证治。提要：阳明内实热郁心烦的证治。故除故除心烦不吐，不大便外，心烦不吐，不大便外，必伴有：发热汗出，不恶寒反恶热，腹必伴有：发热汗出，不恶寒反恶热，腹满拒按痛，满拒按痛，阳明病本证热证演示文稿80时 里热炽盛，蒸达于外里热炽盛，蒸达于外 热蒸津泄热蒸津泄 浊热上扰神明浊热上扰神明 邪结气滞邪结气滞 里实已成里实已成【释义】【释义】主证：主证：蒸蒸发热蒸蒸发热（汗出）（汗出）心烦（谵语）心烦（谵语）腹胀满腹胀满大便燥结大便燥结病机：胃肠燥

37、热初结病机：胃肠燥热初结阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】泻热和胃，软坚润燥。泻热和胃，软坚润燥。【方药】【方药】调胃承气汤调胃承气汤大黄四两大黄四两芒硝半升芒硝半升甘草二两甘草二两荡涤实热荡涤实热软坚润燥软坚润燥缓急和中缓急和中阳明病本证热证演示文稿80时 【现代研究】【现代研究】实验证实，本方具有一定的抗菌作用，亦实验证实，本方具有一定的抗菌作用，亦有报道本方具有良好的抗炎作用和改善微循环有报道本方具有良好的抗炎作用和改善微循环作用，能促进胃肠蠕动。作用，能促进胃肠蠕动。【临床应用】【临床应用】治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃体治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃体炎、大叶性肺炎、肠

38、梗阻、急性胰腺炎、血炎、大叶性肺炎、肠梗阻、急性胰腺炎、血栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证时栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证时,可可使用本方。使用本方。阳明病本证热证演示文稿80时小结：调胃承气汤小结：调胃承气汤 共八条原文，共八条原文，而阳明病篇三条而阳明病篇三条207、248、249条最为重要。条最为重要。辨证要点：辨证要点：热热是蒸蒸发热，发热不恶寒，汗出热不退。是蒸蒸发热，发热不恶寒，汗出热不退。烦烦是不吐，不下心烦，为是不吐，不下心烦，为“实烦实烦”，甚至谵语。，甚至谵语。胀胀是腹胀满（腹痛不明显）是腹胀满（腹痛不明显）可以有：便秘，或不大便可以有：便秘，或不大便 脉舌脉舌：脉滑

39、实有力，舌苔黄，或黄燥。：脉滑实有力，舌苔黄，或黄燥。病机病机：燥热初结阳明，以燥热结实，胃气不和：燥热初结阳明，以燥热结实，胃气不和为主，燥坚而实，痞满不甚为主，燥坚而实，痞满不甚 治疗治疗：泻热和胃，软坚润燥。：泻热和胃，软坚润燥。调胃承气汤，调胃承气汤，阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】泻热和胃，软坚润燥。泻热和胃，软坚润燥。【方药】【方药】调胃承气汤调胃承气汤大黄四两大黄四两芒硝半升芒硝半升甘草二两甘草二两荡涤实热荡涤实热软坚润燥软坚润燥缓急和中缓急和中阳明病本证热证演示文稿80时小结：调胃承气汤小结：调胃承气汤服法：顿服，或少少温服。服法：顿服，或少少温服。临床应用：三承气

40、汤最常用于急腹症，而调胃承临床应用：三承气汤最常用于急腹症，而调胃承气汤治疗单纯性肠梗阻很少，多用于因急性气汤治疗单纯性肠梗阻很少，多用于因急性胰腺炎或胆石下移而引起的肠梗阻，也可用胰腺炎或胆石下移而引起的肠梗阻，也可用于一些其他疾患。例如：于一些其他疾患。例如：治疗糖尿病、急性感染性疾病治疗糖尿病、急性感染性疾病治疗一些治疗一些发热发热疾患，疾患，多见于感冒或感性病（如急鼻咽炎、多见于感冒或感性病（如急鼻咽炎、扁桃体炎、肺炎等经治疗发热退、病基本愈，扁桃体炎、肺炎等经治疗发热退、病基本愈，但发烧持续不退，时高时低，或持续低热，但发烧持续不退，时高时低，或持续低热，可通腑泻热）可通腑泻热）阳明

41、病本证热证演示文稿80时 【现代研究】【现代研究】实验证实，本方具有一定的抗菌作用，亦实验证实，本方具有一定的抗菌作用，亦有报道本方具有良好的抗炎作用和改善微循环有报道本方具有良好的抗炎作用和改善微循环作用，能促进胃肠蠕动。作用，能促进胃肠蠕动。【临床应用】【临床应用】治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃体治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃体炎、大叶性肺炎、肠梗阻、急性胰腺炎、血炎、大叶性肺炎、肠梗阻、急性胰腺炎、血栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证时栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证时,可可使用本方。使用本方。阳明病本证热证演示文稿80时 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，阳明病，其人多汗，以

42、津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。谵语止者，更莫复服。阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾，脉滑而疾者，者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。气汤也。2、小承气汤证、小承气汤证【原文】（【原文】（213）（）（214）（）（250）阳明病本证热证演示文稿80时213条，阳明病，

43、其人多汗，以津液外出，胃中条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承气汤主之。若一燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。服谵语止者，更莫复服。提要提要：阳明病多汗，津伤致便硬，谵语的证治。：阳明病多汗，津伤致便硬，谵语的证治。分析分析：，实则本条重点论述小承气汤证形成之机：，实则本条重点论述小承气汤证形成之机理过程据原文简单概括为：理过程据原文简单概括为：阳明病，阳热内盛迫津外越，其人多汗，伤津化阳明病，阳热内盛迫津外越，其人多汗，伤津化燥，燥热深入胃肠之腑燥，燥热深入胃肠之腑胃中燥，胃肠燥热与胃中燥，胃肠燥热与糟粕相结糟粕相结大便硬，腑气不通

44、，浊热上扰，大便硬，腑气不通，浊热上扰，硬则谵语。硬则谵语。阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】泻热通便，破滞除满。泻热通便，破滞除满。【方药】【方药】小承气汤小承气汤大黄四两大黄四两厚朴二两厚朴二两枳实三枚枳实三枚泻热荡实泻热荡实行气除满行气除满理气消痞理气消痞注：注：方后注方后注:若更衣者，勿服之若更衣者，勿服之 213条条:一服谵语止者一服谵语止者,更莫复服更莫复服防过剂伤正防过剂伤正阳明病本证热证演示文稿80时【词解】【词解】潮热：形容发热有定时增高现象，潮热：形容发热有定时增高现象，如潮水定如潮水定 时而至。时而至。脉滑而疾：脉来滑利而疾数。脉滑而疾：脉来滑利而疾数。腹中转气

45、：即转矢气，指肛门排气。腹中转气：即转矢气，指肛门排气。太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。【提要】【提要】阳明腑实轻证的证治。阳明腑实轻证的证治。阳明病本证热证演示文稿80时250条条 证候证候:微烦微烦表邪入里化热，其热势尚轻。表邪入里化热，其热势尚轻。小便数，量多小便数，量多燥热迫津，津液渗于燥热迫津，津液渗于膀胱，膀胱，大便因硬大便因硬津液不能还于胃，肠中干津液不能还于胃，肠中干燥，腑气不通，则大便硬。虽大便硬，燥，腑气不通，则大便硬。虽大便硬，从其热型看从其热型看“微热

46、微热”热势轻与大承气汤证比热势轻与大承气汤证比较轻，未至烦躁不安，潮热，谵语程度。较轻，未至烦躁不安，潮热，谵语程度。阳明病本证热证演示文稿80时 214条条分析：本条文三段理解：分析：本条文三段理解：1、“阳明病阳明病小承气汤主之小承气汤主之”（第一段）第一段）叙述了小承气汤的脉证特点。叙述了小承气汤的脉证特点。谵语潮热谵语潮热为阳明腑实典型之证为阳明腑实典型之证 如果便硬，又见谵语潮热，为燥热结实当攻下，如果便硬，又见谵语潮热，为燥热结实当攻下，用大承气还是小承气，以脉辨证。用大承气还是小承气，以脉辨证。脉滑而疾脉滑而疾邪结未深之象（为燥热初结）邪结未深之象（为燥热初结）脉象往来快速，未至

47、沉实脉象往来快速，未至沉实大便虽硬大便虽硬肠中有燥屎，未至燥坚大实的肠中有燥屎，未至燥坚大实的程度程度 也不宜用大承气汤，宜小承气汤轻下。也不宜用大承气汤，宜小承气汤轻下。阳明病本证热证演示文稿80时【释义】【释义】主证：主证：腹满便硬腹满便硬微烦微烦谵语谵语潮热潮热脉脉燥实内结，气机阻滞。燥实内结，气机阻滞。燥热上扰心神。燥热上扰心神。燥热之邪乘阳明气旺时外蒸。燥热之邪乘阳明气旺时外蒸。病机：肠腑燥实，证势较轻。病机：肠腑燥实，证势较轻。主里有热。主里有热。里实未甚。里实未甚。滑滑疾疾阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】泻热通便，破滞除满。泻热通便，破滞除满。【方药】【方药】小承气汤

48、小承气汤大黄四两大黄四两厚朴二两厚朴二两枳实三枚枳实三枚泻热荡实泻热荡实行气除满行气除满理气消痞理气消痞注：注：方后注方后注:若更衣者，勿服之若更衣者，勿服之 213条条:一服谵语止者一服谵语止者,更莫复服更莫复服防过剂伤正防过剂伤正阳明病本证热证演示文稿80时小结：小结：1、原文、原文：伤寒论中小承气汤原文共：伤寒论中小承气汤原文共7条，而阳明病条，而阳明病篇仅有篇仅有3条，（条，（213、214、250、374、208、209、351）2、主证：、主证：潮热轻，心烦甚则谵语（轻），汗出，潮热轻，心烦甚则谵语（轻），汗出，腹胀满，甚则腹大满，大便硬，小便数，苔干黄，腹胀满，甚则腹大满，大便硬

49、，小便数，苔干黄，脉滑疾。或见：或热结旁流下利。脉滑疾。或见：或热结旁流下利。3、病机、病机：燥热结实，腑气壅滞，燥屎初结胃肠，：燥热结实，腑气壅滞，燥屎初结胃肠，痞满为主，燥坚不甚。痞满为主，燥坚不甚。4、治疗：法、治疗：法：破滞除满，泄热通便；：破滞除满，泄热通便；药药：小承气：小承气汤汤阳明病本证热证演示文稿80时【治法】【治法】泻热通便，破滞除满。泻热通便，破滞除满。【方药】【方药】小承气汤小承气汤大黄四两大黄四两厚朴二两厚朴二两枳实三枚枳实三枚泻热荡实泻热荡实行气除满行气除满理气消痞理气消痞注：注：方后注方后注:若更衣者，勿服之若更衣者，勿服之 213条条:一服谵语止者一服谵语止者,

50、更莫复服更莫复服防过剂伤正防过剂伤正阳明病本证热证演示文稿80时5、煎服法：本方三味药同煎，服后大便通则、煎服法：本方三味药同煎，服后大便通则即停药。即停药。6、临床应用：、临床应用：（1）小承气汤为轻下之剂，主要用于阳明腑实证的轻证，）小承气汤为轻下之剂，主要用于阳明腑实证的轻证，以腹部痞满为主。以腹部痞满为主。（2）伤寒论伤寒论还将小承气汤用作试探性治疗，以协助还将小承气汤用作试探性治疗，以协助诊断阳明腑实证。诊断阳明腑实证。（3）有报道，以小承气汤加苦栜根皮，治疗蛔虫性肠梗）有报道，以小承气汤加苦栜根皮，治疗蛔虫性肠梗阻。阻。（4）有以小承气汤加减治疗粘连性肠梗阻、产后麻痺性）有以小承气汤加减治疗粘连性肠梗阻、产后麻痺性肠梗阻，肠梗阻，阳明病本证热证演示文稿80时 【现代研究】【现代研究】实验表明，本方能显著提高胃肠推进率，实验表明，本方能显著提高胃肠推进率，增加肠蠕动；对大肠杆菌、葡萄球菌有显著增加肠蠕动；对大肠杆菌、葡萄球菌有显著的抑制作用。的抑制作用。【临床应用】【临床应用】治疗慢性胃炎、肝炎、便秘、肠梗阻、急治疗慢性胃炎、肝炎、便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、手术后肠麻痹等性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、手术后肠麻痹等属里实热证，腹气壅滞者。属里实热证，腹气壅滞者。阳明病本证热证演示文稿80时【原文】（374）阳明病本证热证演示文稿80时