检验科院感管理小组工作管理手册

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1、定兴县医院检验科医院感染控制小组工作手册填表说明1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项内容 必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督 查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在感控小组 会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。6、本手册按年度编印，每年一册。目 录1、检验科感控小组成员名单 32、检验科感控小组工作职责 33、1月检验科感控质量自查表 44、1月检验科感控小组会议 55、1月检验科感控培训记录56、2月检验

2、科感控质量自查表 67、2月检验科感控小组会议 78、2月检验科感控培训记录79、3月检验科感控质量自查表 810、3月检验科感控小组会议 911、3月检验科感控培训记录912、4月检验科感控质量自查表 1013、4月检验科感控小组会议 1114、4月检验科感控培训记录1115、5月检验科感控质量自查表 1216、5月检验科感控小组会议 1317、5月检验科感控培训记录1318、6月检验科感控质量自查表 1419、6月检验科感控小组会议 1520、6月检验科感控培训记录1521、7月检验科感控质量自查表 1622、7月检验科感控小组会议 1723、7月检验科感控培训记录1724、8月检验科感控

3、质量自查表 1825、8月检验科感控小组会议1926、8月检验科感控培训记录1927、9月检验科感控质量自查表 2028、9月检验科感控小组会议 2129、9月检验科感控培训记录2130、10月检验科感控质量自查表 2231、10月检验科感控小组会议 2332、10月检验科感控培训记录2333、11月检验科感控质量自查表 2434、11月检验科感控小组会议 2535、11月检验科感控培训记录2536、12月检验科感控质量自查表 2637、12月检验科感控小组会议2738、12月检验科感控培训记录2739、职业暴露登记表28检验科医院感染控制小组成员组长：马荣光成员：卢宏业 王霞田园 宋晓英王雪

4、史晓岑郭丽娟检验科医院感染控制小组工作职责1、负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，制定 管理制度，并组织实施。2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报, 并对感染环节进行监测。3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极 协助调查。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。检验科感控质量自查表1月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否

5、监测：是、否；使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表2月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露

6、人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量

7、自查表3月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议

8、时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表4月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情

9、况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表5月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。

10、9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表6月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线

11、灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表7月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：

12、5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表8月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏

13、报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控

14、培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表9月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、

15、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表10月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：

16、是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表11月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、

17、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表12月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性：。6

18、、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记*:检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：职业暴露登记表暴露者姓名职业类别暴露方式暴露源姓名暴露源免疫情况是否报 告医 生护 士锐器 伤血液体液飞溅乙 肝丙肝梅 毒艾、二 滋病是否