2第二节周围神经疾病病人的护理

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1、1人民卫生出版社第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理22n了解面神经炎、三叉神经痛、多发性神经病及了解面神经炎、三叉神经痛、多发性神经病及炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机制制n熟悉以上四种疾病的诱发因素、发病机制、实熟悉以上四种疾病的诱发因素、发病机制、实验室及其他检查验室及其他检查n掌握以上四种疾病临床表现、护理措施及保健掌握以上四种疾病临床表现、护理措施及保健指导指导学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛多发性神经病多发性神经病思考题思考题GBS第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理

2、33n周围神经系统由周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的除嗅神经与视神经以外的10对对脑神经脑神经和和3l对脊神经对脊神经及及周围自主神经系统周围自主神经系统所组所组成成n周围神经损害的对神经传导的影响周围神经损害的对神经传导的影响n周围神经疾病症状学特点为周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理44面神经炎面神经炎(facial neuritis

3、)，又称为特发，又称为特发性面神经麻痹性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)，或称贝，或称贝尔麻痹尔麻痹(Bell palsy)。是由茎乳孔内面神经非特。是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。异性炎症所致的周围性面瘫。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理55n（一）健康史（一）健康史n病因：病因：尚未完全阐明尚未完全阐明n诱因：诱因：受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿

4、及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起等均可引起n部分病人由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。部分病人由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理66n（二）临床表现（二）临床表现n症状症状 n 1.一侧面肌突然瘫痪一侧面肌突然瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，鼓气、吹口哨漏气，喝水时口角漏水，进食时食物残渣滞留在病侧喝水时口角漏水，进食时食物残渣滞留在病侧齿颊之间。齿颊之间。n 2.其他其他 部分病人听觉过敏、病侧舌前部分病人听觉过敏、病侧舌前2/3

5、味觉障碍、乳突部疼痛等。味觉障碍、乳突部疼痛等。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理77n（二）临床表现（二）临床表现n体征体征 n患侧面肌瘫痪体征患侧面肌瘫痪体征nBell现象现象nRamsay-Hunt综合征综合征学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理88中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神

6、经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理99n（三）相关辅助检查（三）相关辅助检查n 面神经传导检查对早期面神经传导检查对早期(起病后起病后57天天)完全完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1010n（四）心理（四）心理-社会状况社会状况n 病人自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出病人自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众

7、场所，容易导致焦虑、急躁情绪。现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1111n（五）治疗要点（五）治疗要点 n治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。肿，缓解神经受压。n治疗目的：缓解症状，促使神经功能恢复。治疗目的：缓解症状，促使神经功能恢复。n治疗措施：祛除诱因，消除水肿，营养神经，治疗措施：祛除诱因，消除水肿，营养神经，综合治疗。综合治疗。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎

8、三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1212n身体意象紊乱身体意象紊乱n有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1313n（一）身体意象紊乱（一）身体意象紊乱n1.心理疏导心理疏导n2.遵医嘱用药遵医嘱用药 急性期使用糖皮质激素、也可急性期使用糖皮质激素、也可使用维生素使用维生素B族，带状疱疹引起者，可口服阿族，带状疱疹引起者，可口服阿昔洛韦

9、昔洛韦710天。天。n3.避免诱发因素避免诱发因素 注意休息、防风、防寒注意休息、防风、防寒n4.功能训练功能训练 坚持面肌功能训练，每天数次坚持面肌功能训练，每天数次学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1414n（二）有皮肤黏膜完整性受损的危险（二）有皮肤黏膜完整性受损的危险 n1.保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损n2.保护角膜保护角膜学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节

10、第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1515n（三）健康教育（三）健康教育 n1疾病知识指导疾病知识指导 告知多数病人在告知多数病人在12月内月内基本恢复正常，使病人及家属对疾病有正确认基本恢复正常，使病人及家属对疾病有正确认识识n2预防保健指导预防保健指导 休息、防风、防寒、保持休息、防风、防寒、保持心情愉快。心情愉快。n3功能锻炼指导功能锻炼指导 指导病人掌握面肌功能训指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二

11、节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1616n概述：概述：三叉神经痛三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是一是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1717n（一）健康史（一）健康史n病因：病因：n病因尚未完全明了病因尚未完全明了n继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、多为脑桥小脑角占

12、位病变、多发性硬化等所致。多发性硬化等所致。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1818n（二）（二）临床表现临床表现n1症状症状 n三叉神经分布区内突发的剧痛，三叉神经分布区内突发的剧痛，似电击、刀割、似电击、刀割、撕裂样剧痛。撕裂样剧痛。n轻触、轻叩即可诱发，轻触、轻叩即可诱发，有有“触发点触发点”或或“扳机扳机点点”之称之称 n每次发作从数秒至每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正分钟不等，间歇期完全正常。常。随病程进展发作渐频繁。随病程进展发作渐频繁。学习目标学习

13、目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理1919n（二）（二）临床表现临床表现n2体征体征n神经系统检查无阳性体征。神经系统检查无阳性体征。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2020n（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查n周围血象、脑脊液检查等无明显改变周围血象、脑脊液检查等无明显改变n必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽

14、部活检等，以协助诊断。以协助诊断。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2121n（四）心理（四）心理-社会状况社会状况n多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等脸、刷牙、剃须、进食等n也有表现为精神抑郁，情绪低落。也有表现为精神抑郁，情绪低落。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2222n（五

15、）治疗要点（五）治疗要点 n治疗原则：治疗原则：抑制周围神经元放电，迅速有效止抑制周围神经元放电，迅速有效止痛痛n治疗措施：治疗措施：药物治疗、经半月神经节射频电凝药物治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2323三叉神经痛病人的护理诊断三叉神经痛病人的护理诊断n1急性疼痛急性疼痛 面颊、上下颌及舌疼痛面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉与三叉神经受损、反复发作性放电有关。神经受

16、损、反复发作性放电有关。n2知识缺乏知识缺乏 与患者缺乏三叉神经痛的相关知与患者缺乏三叉神经痛的相关知识有关。识有关。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2424三叉神经痛病人的护理措施三叉神经痛病人的护理措施n（一）急性疼痛（一）急性疼痛n1避免发作诱因避免发作诱因n2缓解疼痛缓解疼痛n3遵医嘱用药遵医嘱用药 首选卡马西平首选卡马西平n4.服药无效者遵医嘱配合其他治疗服药无效者遵医嘱配合其他治疗 如如 神经神经阻滞疗法或者手术治疗等。阻滞疗法或者手术治疗等。学习目标学习目

17、标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2525三叉神经痛病人的护理措施三叉神经痛病人的护理措施n（二）健康教育（二）健康教育n1疾病知识指导疾病知识指导 n2避免诱因避免诱因 n3用药与就诊指导用药与就诊指导 服用卡马西平者每服用卡马西平者每12月月检查检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。稳或皮疹时及时就医。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病

18、病人的护理周围神经疾病病人的护理2626 概述：概述：多发性神经病，也称末梢神经病、周围神多发性神经病，也称末梢神经病、周围神 经炎，主要表现为经炎，主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合的临床综合征。征。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2727n（一）健康史（一）健康史n1病因病因 可由多种原因引起可由多种原因引起n（1）中毒）中毒 n（2）营养缺乏或代谢障碍）营养缺乏或代谢

19、障碍 n（3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 n（4）遗传性）遗传性 n（5）其他）其他,如恶性肿瘤等。如恶性肿瘤等。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2828n（二）临床表现（二）临床表现n感觉障碍感觉障碍，呈手套袜子样分布呈手套袜子样分布n下运动神经元型瘫痪下运动神经元型瘫痪 n自主神经功能障碍自主神经功能障碍 ：肢体末端皮肤菲薄、干肢体末端皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指/趾趾甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。

20、甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理2929n（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查n脑脊液一般正常脑脊液一般正常n神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神经元性损害经元性损害n神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突变性。变性。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾

21、病病人的护理周围神经疾病病人的护理3030n（四）心理（四）心理-社会状况社会状况n病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧张不安。张不安。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3131n（五）治疗要点（五）治疗要点n治疗原则治疗原则 改善周围神经的营养供给改善周围神经的营养供给n治疗目的治疗目的 缓解症状，延缓神经功能障碍的发缓解症状，延缓神经功能障碍的发展，降低致残率。展，降低致残率。n治疗措施治疗措施 治疗原发病，营养神经，进行肢

22、体治疗原发病，营养神经，进行肢体功能锻炼，促进康复。功能锻炼，促进康复。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3232n1躯体活动障碍躯体活动障碍 与病变累及周围神经中的运与病变累及周围神经中的运动神经有关动神经有关n2感知觉紊乱感知觉紊乱 与周围感觉神经损害有关。与周围感觉神经损害有关。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3333n（一）躯体活动障碍（一

23、）躯体活动障碍n1饮食护理饮食护理n2协助病人的生活需求协助病人的生活需求n3预防便秘预防便秘n4体位及变换体位及变换 患者肢体置于功能位，定时患者肢体置于功能位，定时翻身翻身 n5避免对神经损害的因素：避免对神经损害的因素：戒烟、酒戒烟、酒n6遵医嘱用药遵医嘱用药n7病情观察病情观察 肢体瘫痪加重或减轻肢体瘫痪加重或减轻学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3434n（二）感知觉紊乱（二）感知觉紊乱 n1生活护理生活护理 避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。避免刺伤、烫伤、压疮等伤

24、害。n2知觉功能训练知觉功能训练 可进行肢体的拍打、按摩、可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。激。n3病情观察病情观察学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3535n（三）健康教育（三）健康教育n1疾病知识指导疾病知识指导n2饮食指导饮食指导n3自我照顾自我照顾n4就诊指导就诊指导 定期门诊复查，当感觉和运动障定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失碍症状加重或出现外伤、感染、

25、尿潴留或尿失禁时立即就诊。禁时立即就诊。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3636急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导的周围神经巴雷综合征，为免疫介导的周围神经疾病（疾病（GBS)。其。其临床特点为急性、对称性、临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。而危及生命。学习目标学习目标

26、面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3737GBS病人的护理评估病人的护理评估n（一）健康史（一）健康史 n1病因病因n本病病因尚未充分阐明。本病病因尚未充分阐明。n目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病n发病前发病前14周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。苗接种史。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理383

27、8GBS病人的护理评估病人的护理评估n（二）临床表现（二）临床表现n1运动障碍运动障碍 四肢对称性、弛缓性瘫痪，严四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹n2感觉障碍感觉障碍 呈手套袜子样分布呈手套袜子样分布n3脑神经损害脑神经损害 双侧周围性面瘫多见双侧周围性面瘫多见n4自主神经症状自主神经症状 但括约肌功能多无影响。但括约肌功能多无影响。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理3939GBS病人的护理评估病人的护理评估n（三）实

28、验室及其他检查（三）实验室及其他检查n1脑脊液检查脑脊液检查 蛋白蛋白-细胞分离现象细胞分离现象，为本病为本病的特征的特征，常在发病后第常在发病后第3周最明显周最明显n2肌电图检查肌电图检查 神经传导速度减慢，动作电位神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。波幅正常或下降。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4040GBS病人的护理评估病人的护理评估n（四）心理及社会状况（四）心理及社会状况 n病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望n家人可因对疾

29、病不了解出现情绪变化，或支持家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。能力有限而忽视病人的心理感受。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4141GBS病人的护理评估病人的护理评估n（五）治疗要点（五）治疗要点n治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。预防并发症。目的是延缓病情进展，缓解症状，目的是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。改善生活质量。n治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，治

30、疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。营养神经，对症处理等。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4242GBS病人的护理诊断病人的护理诊断/问题问题n1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关与呼吸肌麻痹有关n2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咳嗽无力及肺部感染致与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。分泌物增多等有关。n3吞咽障碍吞咽障碍 与延髓麻痹及气管切开有关与延髓麻痹及气管切开有关n4躯体活动障碍躯体活动障碍 n5恐惧恐惧 与呼吸困难、濒

31、死感或害怕气管切开与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。等有关。n6知识缺乏知识缺乏学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4343GBS病人的护理措施病人的护理措施n（一）低效型呼吸形态（一）低效型呼吸形态n1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n2吸氧吸氧n3备好抢救用物备好抢救用物n4病情监测病情监测 呼吸、神智、表情、血氧饱和呼吸、神智、表情、血氧饱和度度学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经

32、疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4444GBS病人的护理措施病人的护理措施n（二）清理呼吸道无效（二）清理呼吸道无效n室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度和湿度和湿度n多饮水稀释痰液：多饮水稀释痰液：每天饮水每天饮水1500ml以上以上n促进排痰：促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等等n观察病情：观察病情：密切观察咳嗽、咳痰情况密切观察咳嗽、咳痰情况学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理454

33、5GBS病人的护理措施病人的护理措施n（三）吞咽障碍（三）吞咽障碍n补充充足的水分和营养物质补充充足的水分和营养物质n吞咽困难者，进食速度要慢吞咽困难者，进食速度要慢n不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食胃管鼻饲流质饮食n留置胃管的病人在进食时和进食后留置胃管的病人在进食时和进食后30分钟应抬分钟应抬高床头高床头学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4646GBS病人的护理措施病人的护理措施n（四）躯体活动障碍（四）

34、躯体活动障碍n1配合治疗配合治疗n2预防并发症预防并发症 如肺部感染、压疮和营养低下，如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等便秘、尿潴留等n3生活照顾生活照顾n4.安全指导安全指导n5.康复锻炼康复锻炼学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4747GBS病人的护理措施病人的护理措施n（五）恐惧（五）恐惧n关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪

35、稳定人情绪稳定n告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心强信心学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4848GBS病人的护理措施病人的护理措施n（六）（六）健康教育健康教育 n1疾病知识指导疾病知识指导n2预防保健指导预防保健指导 指导病人加强营养，增强体指导病人加强营养，增强体质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，

36、防止复发。告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就诊。诊。n3功能锻炼指导功能锻炼指导 鼓励病人加强肢体功能锻鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，炼和日常生活活动训练，学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理4949思考题思考题n患者，女，患者，女，35岁。因四肢无力岁。因四肢无力1周，伴吞咽困周，伴吞咽困难、呼吸困难难、呼吸困难1日入院。患者日入

37、院。患者1周前受凉后感冒，周前受凉后感冒，体温体温38.5，继之出现双下肢无力，症状持续，继之出现双下肢无力，症状持续存在，以远端为重。在家服用存在，以远端为重。在家服用“感冒药感冒药”后体后体温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门诊收住。诊收住。n体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，双上肢肌力咽反射消失，双上肢肌力1级，双下肢肌力级，双下肢肌力0级，级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、双上肢手腕以下

38、、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。袜套样感觉减退。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理5050思考题思考题n辅助检查：脑脊液检查：蛋白辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细，细胞数胞数5个个/mm3；血常规：；血常规：WBC 9.3109/L，N 0.68。n患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。n1患者可能的诊断是什么？患者可能的诊断是什么？n2

39、患者主要的护理问题有哪些？患者主要的护理问题有哪些？n3请给出护理措施及健康指导。请给出护理措施及健康指导。学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理5151学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理5252周围神经损害对神经传导影响示意图周围神经损害对神经传导影响示意图学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思

40、考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理5353Bell 麻痹示意图麻痹示意图右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫表现为患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿表现为患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作吹口哨等动作 学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理5454Bell 现象现象闭目时患侧眼球转向上闭目时患侧眼球转向

41、上内方，露出白色巩膜，内方，露出白色巩膜，称称Bell现象现象 学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理5555Ramsay-Hunt综合征综合征：是水是水痘痘-带状疱疹病毒感染导带状疱疹病毒感染导致的周围性面瘫，表现致的周围性面瘫，表现是一侧周围性面瘫伴有是一侧周围性面瘫伴有同侧乳突部疼痛，耳廓、同侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹道、鼓膜疱疹学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病GBS思考题思考题第二节第二节 周围神经疾病病人的护理周围神经疾病病人的护理5656中枢性和周围性面瘫的鉴别中枢性和周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫学习目标学习目标 面神经炎面神经炎 三叉神经痛三叉神经痛 多发性神经病多发性神经病 GBS思考题思考题