心内科主治医师专业实践能力13试题

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1、心内科主治医师专业实践能力 -13（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（ 总题数： 5，分数： 32.00）男性，65岁。因持续性胸痛5小时急诊入院。体检：半卧位，血压120/80mmHg心率110次/分，律不齐， 可闻及期前收缩810次/分，有第四心音奔马律，两肺底细湿啰音，伴少量散在哮鸣音。肝颈静脉回流征 阴性。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩。（分数：12.00）（1）. 门诊急查了血清心肌酶谱，下列哪种心肌酶在起病后最早升高（分数：2.00 ）A. 肌红蛋白 VB. 肌钙蛋白C. 肌酸磷酸肌酶D. 肌酸磷酸肌酶同工酶E. 乳酸脱氢酶 （LDH）解析：

2、 解析 肌红蛋白常在心肌梗死发生 2小时之内开始升高。（2）. 急诊予吸氧处理后气促无缓解，频咳吐泡沫痰，有时痰中带少许血丝，结合前述体征考虑合并有（分数： 2.00 ）A. 左心衰竭 VB. 右心衰竭C. 全心衰竭D. 肺部感染E. 支气管扩张解析： 解析 广泛前壁心肌梗死常易合并左心衰竭。（3）. 患者心律失常应首选的治疗是（分数：2.00 ）A. 利多卡因静脉滴注 VB. 美托洛尔口服C. 胺碘酮静脉滴注D. 同步电复律E. 安置抗心律失常起搏器解析： 解析 心肌梗死并频发室性期前收缩时首选利多卡因抗心律失常治疗。（4）. 以下对诊断患者是否有充血性心力衰竭最有价值的早期指标是（分数：2

3、.00）A. 两肺散在哮鸣音B. 心电图示有急性心肌梗死C. 心室舒张末期压升高 VD. 心率增快伴频发期前收缩E. 心肌酶谱明显增高解析： 解析 余选项均为非充血性心力衰竭的特异性表现。（5）. 入院当晚患者突然出现心脏骤停，积极给予胸外心脏按压效果差， 拟心内注药， 正确的注射部位是 （分数： 2.00 ）A. 心尖区垂直注射B. 第 4 肋间隙紧靠胸骨左缘 VC. 第 2 肋间隙紧靠胸骨左缘D. 腋前线与第 4 肋间隙交界处E. 剑突下与胸壁呈 60注射解析：（6）. 此时如无心电图监护， 经胸外心脏按压及心内给药后听诊仍未闻及心音， 下列哪项处理为最佳选择 （分 数： 2.00 ）A.

4、 非同步电击复律 VB. 同步电击复律C. 心内注射肾上腺素D. 床旁紧急临时起搏E. 抢救无效，宣布死亡解析： 解析 心室颤动为心脏骤停的常见原因，故无监测情况下应按心室颤动给予紧急非同步电复律。 患儿，女性，5 岁，体检时发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙的全收缩期杂音伴震颤， 第二心音亢进分裂。 （分 数：6.00 ）（1）. 患儿如行超声心动图检查房室腔最可能出现下列哪种变化（分数：2.00 ）A. 左心房、右心房、右心室扩大B. 左右心室肥大VC. 左心房、左心室扩大D. 室间隔肥厚E. 左心室肥厚解析： 解析 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该

5、疾病左、右 心室肥大较多见。（2）. 根据杂音性质最可能的临床诊断（分数： 2.00 ）A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损 VC. 风湿性主动脉瓣狭窄D. 动脉导管未闭E. 肥厚梗阻型心肌病解析： 解析 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病左、右 心室肥大较多见。（3）. 该疾病的最佳手术时机是（分数： 2.00 ）A. 3 岁前B. 学龄前 VC. 10 岁前D. 成年后E. 任何年龄段解析：解析室间隔缺损因手术修补后并发症危险性高，故宜在学龄前（35岁）完成手术。患者，女性， 36岁，有风湿性二尖瓣狭窄病史 12 年，超声心动图检查示二尖瓣开口面积

6、1.3cm 2 。3个月 前有“感冒”发热史 1 周。近 1 个月来经常出现夜间阵发性呼吸困难。 现体温正常， 血、尿常规正常。 （分 数： 4.00 ）（1）. 根据病史分析首先应考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 感染性心内膜炎B. 风湿活动期C. 风湿性心脏病合并左心衰竭 VD. 风湿性心脏病合并右心衰竭E. 风湿性心脏病合并心肌缺血解析： 解析 夜间阵发性呼吸困难为左心功能不全表现。（2）. 治疗上应首选的药物是（分数： 2.00 ）A. 硝酸酯类药物B. 抗生素C. 利尿药 VD. 抗风湿治疗E. B受体阻滞药解析：患者，男性， 63 岁，劳力性心悸、气促 2 个月来诊。查体：双

7、肺底可闻及细湿啰音，叩诊心界扩大，心率98 次/ 分，律齐。双下肢凹陷性水肿。胸部X 线检查显示心影增大，心胸比 0.6，超声心动图左心室舒张末径 62mm， EF 值 35%。（分数： 4.00 ）（1）.该患者出现双肺湿性啰音的原因是（分数： 2.00 ）A. 肺部炎症B. 肺动脉高压C. 心脏后负荷过大D. 心脏收缩功能障碍VE. 心脏舒张功能障碍解析：解析患者心脏超声提示左心室明显扩大，左心室射血分数降低，符合心脏收缩功能障碍改变。肺 部湿啰音为左心衰肺水肿表现。（2）.该患者心脏病变属于下列哪个阶段（分数： 2.00 ）A. 心力衰竭易患阶段B. 无症状心力衰竭阶段C. 有症状心力衰

8、竭阶段VD. 终末期心力衰竭阶段E. 无心力衰竭解析：解析患者有左心衰竭（肺淤血）及右心衰竭（下肢水肿）表现，且慢性发病已2个月余，故为有症状 心力衰竭阶段。患者，男性，68岁。劳力性胸闷、气促 4年，间有夜间阵发性呼吸困难。近1年来因尿少、双下肢水肿一直服用呋塞米与地高辛各 1片/日。半月来受凉后气促症状明显加重。查体：血压120/70mmHg颈静脉怒张，双肺底少许细湿啰音，心界扩大，心率62次/分，律不齐，可闻及频发室性期前收缩呈二联律，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3cm脾未触及，双下肢水肿。（分数: 6.00 ）（1）.该患者的心脏病诊断是（分数：

9、2.00 ）A. 老年退行性心脏瓣膜病B. 风湿性心脏病VC. 冠心病D. 高血压心脏病E. 肥厚型心脏病解析：解析舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的特异性体征。（2）.心电图检查示室性期前收缩二联律，发生该情况最可能的原因是（分数：2.00 ）A. 心肌缺血B. 心肌梗死C. 洋地黄中毒VD. 感染性心内膜炎E. 心力衰竭解析：解析室性期前收缩并二联律为洋地黄中毒常见的心律失常。（3）.针对上述情况应采取的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 继续上述治疗，同时利多卡因静脉滴注B. 继续上述治疗，加用美西律口服C. 停用洋地黄，补充钾盐VD. 继续使用洋地黄，停利尿药E. 停用洋地黄，加强利尿解

10、析：解析患者长期服用利尿药易造成低钾血症，且低钾血症时更易出现洋地黄中毒，故应停用洋地黄 及补钾。二、（总题数：8，分数：56.00） A.频发期前收缩* B.二联律* C.三联律 D.成对的室性期前收缩E.成串的室性期前收缩（分数:4.00 ）（1）.每个正常心搏后发生二次室性期前收缩（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.每两个正常心搏后发生一次室性期前收缩（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音B. 二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音* C.心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音界内D.二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音E.心脏相对浊

11、音界缩小（分数：6.00 ）（1）.主动脉瓣关闭不全的听诊特点是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的听诊特点是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.心包积液的叩诊特点是（分数： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析： A.肥厚梗阻型心肌病* B.围生期心彤L病 C.致心律失常性右室心肌病 D.限制性心肌病E.扩张型心肌病（分数：6.00 ）（1）.女性，28岁，既往无心脏病史。产后3个月出现气促、呼吸困难、双下肢水肿。查体心界向两侧扩大， 心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝肋下 2指（分数：2.00 ）A.B. VC.

12、D.E.解析：解析既往无心脏病女性妊娠末期或产后 （220周）出现心力衰竭症状，类似扩张性心肌病者定义 为围生期心肌病。（2）.男性，21岁，反复发作性晕厥半年，发作时心电图检查示阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示 右心室扩大（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析致心律失常型右室心肌病特征为右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换，常为家族性发病， 常染色体显性遗传，临床表现为室性心律失常及右心扩大。（3）.男性，36岁，劳力性胸痛2年，间有黑矇发作，查体心界不大，胸骨左缘第34肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音。冠状动脉造影未见明显异常（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.

13、解析：解析中年男性患者，冠状动脉造影正常的胸痛可除外冠心病诊断，有眩晕及胸痛等心脑血管供血不足症状，胸骨左缘第34肋间喷射性杂音者常见于肥厚梗阻型心肌病及主动脉瓣狭窄，根据提供的选项则为肥厚梗阻型心肌病。* A.胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音* B.胸骨左缘第2肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱* C.胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤* D.胸骨左缘第2肋间柔和的收缩期杂音，第二心音亢进，固定分裂* E.胸骨左缘第3、4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音（分数：8.00 ）（1）.室间隔缺损（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析室间隔缺损的心脏听诊特点

14、。（2）.房间隔缺损（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析房间隔缺损的心脏听诊特点（3）.动脉导管未闭（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析动脉导管未闭的心脏听诊特点（4）.肺动脉瓣狭窄（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：V解析肺动脉瓣狭窄的心脏听诊特点。 A.心脏神经官能症* B.心绞痛* C.心肌梗死* D.支气管肺癌 E.反流性食管炎（分数：8.00 ）（1）.心尖部针刺样疼痛（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.活动后胸骨后闷痛，休息缓解（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.胸痛伴咯血（分数：2.00

15、）A.B.C.D. VE.解析：（4）.胸痛伴吞咽困难（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：A.肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音B.大量蛋白尿C.尿路刺激征明显，尿中红、白细胞多见D.血压持续升高伴头痛，钙拮抗药治疗效果佳E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常（分数：6.00）（1）.肾病综合征（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析肾病综合征的临床特点。（2）.多发性大动脉炎（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析多发性大动脉炎的临床表现。（3）.嗜铬细胞瘤（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析嗜铬细胞瘤的发作特点

16、。* A.冠状动脉痉挛* B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成* C.心律失常诱发的心绞痛* D.1个月内新发生的心绞痛* E.心绞痛发作性质3个月内无改变（分数：10.00 ）（1）.变异型心绞痛（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.初发型心绞痛（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.急性心肌梗死（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（4）.稳定型心绞痛（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：2.00 )（5）.继发性不稳定型心绞痛（分数：A.B.C. VD.E.解析：* A. Ia类抗心律失常药* B. Ib类抗心律失常药* C. I

17、c类抗心律失常药* d. n类抗心律失常药* e. m类抗心律失常药（分数：8.00 ）（1）.美西律（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.氟卡尼（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）. 奎尼丁（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（4）. 索他洛尔（分数： 2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：三、（ 总题数： 8，分数： 12.00）1. 以下关于心律失常的治疗组合中不正确的是（分数： 2.00 ）A. 高度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速同步直流电复律VB. 室性心动过速伴血流动力学障碍永久起搏器置入 VC. 高危室性期前收缩利多卡因

18、静脉注射D. 窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品E. 阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射 V 解析：解析 高度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速时应首先考虑起搏器置入；室速伴严重血流动力学障 碍时应予电复律；阵发性室上性心动过速伴心力衰竭时应选用负性肌力较小的抗心律失常药物如胺碘酮。2. 高血压病的病因尚不十分明确，其重要的发病机制包括（分数： 2.00 ）A. 遗传因素VB. 高钠摄入VC. 肾素-血管紧张素系统激活VD. 血管内皮功能异常 VE. 胰岛素抵抗 V解析：3. 从形态学上可将主动脉瘤分为分数： 2.00 ）A. 梭形动脉瘤VB. 囊形动脉瘤VC. 夹层动脉瘤VD. 中层囊

19、性坏死性E. 创伤性主动脉瘤 解析：4. 属于钾通道阻滞药的药物有 （分数： 2.00 ）A. 维拉帕米B. 胺碘酮 VC. 利多卡因 VD. 普罗帕酮E. 索他洛尔V解析： 解析 维拉帕米作用于钙通道，普罗帕酮作用于钠通道5. 下述是亚急性感染性心内膜炎患者手术治疗的指征的是 （分数： 1.00 ）A. 超声心动图证实有赘生物10mm VB. 瓣膜损坏严重引起顽固性心力衰竭 VC. 主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变 VD. 合并风湿活动E. 真菌性或其他高度耐药性心内膜炎 V解析：6. 急性心包炎的心电图变化以下正确的是（分数： 1.00 ）A. T 波低平或双向VB. 除aVR导联外，

20、余导联ST段呈弓背向下型抬高VC. 全心导联QRS波群低电压VD. 电交替现象 VE. 除aVR导联外，余导联ST段呈弓背向上型抬高解析：解析急性心包炎时ST段呈弓背向下型抬高。7. 以下关于老年人高血压的特点的描述不正确的是（分数： 1.00 ）A. 血压波动明显B. 以单纯收缩血压升高为多见 VC. 大部分由于大动脉弹性减退所致 VD. 不易发生心力衰竭E. 不易发生直立性低血压 V解析：8. 高血压可导致的脑部病理变化有（分数： 1.00 ）A. 脑部小动脉硬化及血栓形成 VB. 脑中型动脉的粥样硬化 VC. 脑出血是常见的致死原因 VD. 基底节、内囊是出血的常见部位 VE. 脑动脉栓塞多见解析：