胎儿MRI在临床工作中的作用研究

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1、胎儿MRI在临床工作中的作用研究产科医学论文经典范文10篇之第三篇：胎儿MRI在临床工作中的作用研究摘要：胎儿MRI在临床工作中发挥着重要的作用， 是B超的重要补充， 对胎儿中枢神经系统特别是中枢异常的诊断和鉴别诊断有重要的价值。本文将从胎儿MRI的应用平安性、应用条件， 各个系统正常和最常见异常影像征象及应用限制方面做一综述。关键词：磁共振成像； 胎儿；超声在评估胎儿生长、监测胎儿胎盘异常和评估妊娠风险等方面具有重要作用， 但其答复不了有关胎儿医学中存在的所有临床问题， 需要有新技术对其进展有效补充。25年前由Smith等刚开场将磁共振成像 MRI 应用于胎儿医学中直至以后很长的一段时间里，

2、 由于获取图像时间长， 易造成挪动伪影而影响观察。目前随着磁共振获取图像的时间大大减少， 进一步扩大了磁共振在胎儿及产妇评估中的应用。本文就MRI在胎儿医学中的应用做一综述。1MRI应用于胎儿医学的平安性目前普遍认为MRI对胎儿是平安的， 尚未见短期或长期危害母儿的报道。MRI存在的主要问题是生物效应和机器的噪声。学者并未发如今稳定的静止场强暴露下的胚胎有异常【2】.在高场强暴露下的动物研究中也没有发现畸形和染色体的缺失.尽管尚未发现MRI的平安性问题， 但NRPB the National Radiation Protection Board 建议在妊娠中晚期进展MRI检查。假如确有必要在妊

3、娠早期进展MRI检查， 必须保证患者的收益大于负效应。另外， 由于比照剂能通过胎盘屏障， 并且其延迟廓清效应使胎儿有暴露于游离的比照剂离子中的风险性增加。因此不建议将静脉比照剂用于胎儿的MRI检查中。2对胎儿进展磁共振成像的检查条件孕妇MRI场强通常在1.5T或更高。孕妇采取仰卧位或侧卧位， 以脚先进的方式进入探测仪区域以减少幽闭症的发生。3几种常见的系统异常3.1 中枢神经系统正常和异常表现胎儿MRI脑部成像在临床工作中应用很多， 特别是当胎儿入盆、双胎、孕妇体型等因素限制了B超的优势时MRI那么显示出其优势。胎儿神经系统和成人脑部成像有一定的差异， 并且在不同的孕周神经系统发育亦有很大差异

4、， 因此理解胎儿神经系统在宫内正常发育过程显得尤为重要.在妊娠22周之前胎儿大脑是光滑的， 之后才开场盘旋， 这是正常的发育过程， 极易误认为是无脑回畸形。无脑回畸形的诊断只有在脑回开场发育之后才能做出诊断。另外一点值得注意的是胎儿大脑是无髓鞘的， 髓鞘形成开场于妊娠5个月， 即使足月大胎儿白质髓鞘只形成一局部， 并不能认为是病理性的。在胎儿期胼胝体尚未形成髓鞘， 因此在矢状位难以识别胼胝体。胼胝体发育不全的间接征象包括侧脑室前角变直和后角移位。但胼胝体发育不全和巨脑室不易进展鉴别。另外， 脑室形态的观察也非常有意义， 因为脑积水是常见的胎儿病理情况， 脑积水常导致脑室形态的改变。正中线和其他

5、部位的蛛网膜囊肿和肿瘤也会出现相应部位的MRI表现。后颅窝常见畸形是Dandy-Walker综合征和Chiari畸形。假如出现Chiari畸形， 那么要警觉脊髓脊膜膨出的可能.3.2 腰椎部位常见异常胎儿常见的腰椎畸形是脊髓脊膜膨出， 特别是腰骶部脊髓脊膜膨出。这种异常经常合并Chiari畸形。MRI成像可显示腰骶部形成不全， 大的囊性肿物与椎管相通并突出与椎管之外， 脊髓也卷入其中。与此同时， 后颅窝狭窄， 小脑扁桃体和小脑幕疝入椎管.目前一些研究中心进展了经子宫修复脊髓脊膜膨出， 以保护神经机能的发育。另外一种畸形是骶尾部肿瘤。肿块接近于骶骨， 可以是囊性的、实性的或是不均质的.3.3 头

6、部和颈部异常某些先天性畸形常合并面部畸形， 胎儿MRI成像可以观察胎儿头颅和面部。胎儿不断吞咽羊水， 鼻咽局部经常是被羊水充满， 因此在T2加权像上可以显示鼻咽部及其异常。磁共振成像可以显示唇裂等病理情况.甲状腺在T1加权像上显示为高信号， 胎儿甲状腺肿可以清楚得到显示。胎儿甲状腺异常总伴随母体本身甲状腺疾病。其他的颈部结节包括畸胎瘤、淋巴管囊状扩张和血管瘤。淋巴管瘤经典表现是高信号， 而畸胎瘤经常是混杂、不均质信号。3.4 心脏系统异常目前的心脏成像技术存在局限性， 心脏MRI成像不能认为是胎儿MRI成像的首选检查技术。在大多数情况下胎儿心脏激发是不可行的， 心室的分辨率也不高。诊断胎儿心脏

7、疾病方面胎儿超声心脏检查优于MRI心脏成像。3.5 肺部和膈MRI成像表现及异常磁共振在胎儿肺部和膈成像有很大的优势。胎儿气管和肺都充满羊水， 因此在T2加权图像上是高信号， 在T1像上是低信号。肺部在大多数情况下由于肺本质的存在而信号中等。胸腺也表现为中等强度信号。在磁共振图像上能清楚地评估肺的容积， 正常的肺容积和其功能有相关性.MRI在诊断横膈疝合并腹腔脏器膨出方面有潜在的应用价值。腹腔脏器膨向胸腔导致肺容积减小， 会影响到产后新生儿呼吸， 因此评价双侧膈膜的完好性至关重要。在MRI冠状位和矢状位像上容易区别正常与否.最常见的横膈疝发生在左侧隔膜的后外侧， 称作Bochdalek膈裂。假

8、如存在膈裂， 易并发胃、小肠和结肠移位， 但脾和肝的移位很少见。原发性膈疝常合并肺发育不全， 膈疝的程度和新生儿预后有关。因此评估膈疝的程度和继发性肺容积减少的程度对临床有指导作用。其次， 新生儿常见的肺部异常是囊腺瘤和支气管肺别离。囊性腺瘤样畸形分为3型 1型为大囊型， 2型为小囊型， 3型为实性囊型 , 常会伴有羊水过多。支气管肺别离可以是叶内的或是叶外的， 取决于其是否有独立的膈膜.3.6 胃肠道系统异常胎儿在孕妇体内的发育过程中不断吞咽羊水， 吞咽的羊水形成了天然的比照剂。胎儿胃内充满羊水， 在T2加权像上是高信号， 可以衬托出胃的轮廓；近端小肠亦是充满羊水， 因此也可以显现出其大致轮

9、廓；远端小肠和结肠在T2上是中等信号， 在T1上是高信号， 这可能是因为其内有更多的胎粪和黏液所致.十二指肠闭锁在MRI图像上的特征性征象是2个大的液性囊和双泡征， 类似于常规X线摄影征象。假如出现小肠闭锁， 那么出现扩张的小肠环， 结肠那么不可见。除了胃肠道， 肝脏影像也能在MRI中明晰成像。与肝脏毗邻的胆囊是充满液体的， 在T2上是高信号。MRI能清楚显示肝内胆管。正常胎儿肝脏的生理性信号是中等T2信号。原发性肝脏结节影的出现原因包括肝母细胞瘤和间叶性错构瘤等。脾脏亦可以成像， 通过MRI影像可判别其有无特定的先天性异常。脾脏的信号强度类似于肝脏， 同时要注意脾脏的可疑性转位。此外， 要在

10、MRI影像上观察腹壁存在的可疑缺损。右侧脐周腹壁缺损常并发肠道脱垂， 另外常见的是脐带从腹壁处脱垂。脐带脱垂常见脱出的脏器被脐带囊所覆盖， 然而腹裂并发疝气那么没有此种征象。3.7 泌尿生殖系统泌尿生殖系统常并发先天性异常， 发现这种异常需要完好的阅读每一幅MRI图像。胎儿不断地吞咽羊水， 不断地产生尿液。膀胱充盈的好坏是判断胎儿肾功能的间接征象.泌尿生殖系统常见的病理是肾脏集合系统的异常及继发肾积水。最常见的引发肾积水的先天性异常是输尿管肾盂连接处梗阻， 在MRI图像上要注意肾盂扩张的程度和肾本质受累的程度。另外， 双重肾脏集合系统， 和可能并发的异位输尿管疝也值得注意.在先天性多囊肾时，

11、在MR图像上可看到多发小囊状扩张。严重的肾脏先天性畸形是Potter综合征， 特征性的图像是双侧肾脏先天性发育不良， 无尿液的分泌继而形成羊水过少， 与此同时， 肺的成熟受到严重影响。双侧肾脏先天性畸形的预后不良， 需要与先天性异位肾鉴别.胎儿的性别在矢状位容易鉴别， 女婴的外生殖器难以显示。3.8 骨骼肌肉系统磁共振可以很好的显示胎儿的四肢。常见的病理情况是四肢畸形， 这可能是胎儿宫内位置不正的结果， 例如羊水过少会导致下肢畸形。另外常见的病理情况是马蹄足和足部畸形。4小结胎儿MRI在过去的几年里飞速开展， 并且成为诊断胎儿疾病的重要研究手段。胎儿MRI的优点是能清楚识别复杂的构造缺陷， 其

12、缺点仍然是如何获取明晰的多方位图像， 将来的研究集中于此， 将有助于胎儿MRI的进一步临床应用。参考文献 Smith FW, Adam AH, PhillipsWD. NMR imaging in pregnancy. Lancet, 1983, 1: 61-62.【2】 Pugash D, Brugger PC, Bettelheim D, et al. Prenatal ultrasound and fetal MRI: the parative value of each modality in prenatal diagnosis. Eur J Radiol, 2022, 68: 21

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