慢加急性肝衰竭的护理查房PPT课件

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1、LOGO概述概述病例导入病例导入 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 护理评价护理评价LOGO定义定义病因分类病因分类慢加急性慢加急性肝衰竭肝衰竭LOGO 慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ALF)(Acute-on-chronic liver failure,ALF)是指是指在慢性肝病的根底上出现的急性肝功能失代偿，主要由出血或感染在慢性肝病的根底上出现的急性肝功能失代偿，主要由出血或感染诱发，引起一系列的病理生理过程，包括全身血液动力学改变、免诱发，引起一系列的病理生理过程，包括全身血液动力学改变、免疫麻痹与全身炎症反响综合症、肝

2、肾综合征、肝性脑病等。临床表疫麻痹与全身炎症反响综合症、肝肾综合征、肝性脑病等。临床表现为黄疸和凝血障碍现为黄疸和凝血障碍,4,4周内并发腹水和周内并发腹水和(或或)肝性脑病。肝性脑病。ACLFACLF的临床亚型包括的临床亚型包括:1:1型型ACLF:ACLF:在开展为肝衰竭之前在开展为肝衰竭之前,虽有慢性肝病虽有慢性肝病但肝功能代偿良好但肝功能代偿良好;2;2型型ACLF:ACLF:在开展为肝衰竭之前在开展为肝衰竭之前,已经存在失代偿已经存在失代偿肝硬化。肝硬化。LOGO 在我国，引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒主要是乙型肝炎病毒，约占80-85%其次是药物或肝毒性物质如：酒精、化学制剂等

3、而在欧美国家，药物是引起肝衰竭的主要原因，酒精常导致慢性肝衰竭，另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。LOGO根据临床表现的严重程度，慢加急性肝衰竭可分为早期、根据临床表现的严重程度，慢加急性肝衰竭可分为早期、中期和晚期。中期和晚期。(1)(1)早期早期:极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道病症消化道病症;黄疸进行性加深黄疸进行性加深(血清血清TBilTBil171mol/L171mol/L或或每日上升每日上升17.1mol/L);17.1mol/L);有出血倾向，有出血倾向，PTAPTA40%;40%;未未出现

4、肝性脑病或明显腹水。出现肝性脑病或明显腹水。(2)(2)中期中期:肝衰竭早期表现根底上，病情进一步开展，出现肝衰竭早期表现根底上，病情进一步开展，出现以下两条之一者以下两条之一者:出现出现度以上肝性脑病和度以上肝性脑病和(或或)明显腹明显腹水水;出血倾向明显出血倾向明显(出血点或瘀斑出血点或瘀斑)LOGO(3)(3)晚期晚期:在肝衰竭中期表现根底上，病情进一步加重，在肝衰竭中期表现根底上，病情进一步加重，出现以下三条之一者出现以下三条之一者:有难治性并发症，如肝肾综有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等出现质

5、紊乱等出现度以上肝性脑病度以上肝性脑病;有严重出血倾有严重出血倾向向(注射部位瘀斑等注射部位瘀斑等)，PTAPTA20%20%。LOGO 极度乏力、严重消化道病症腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。LOGO患者根本情患者根本情:姓名：孟兆忠姓名：孟兆忠 性别：男性别：男 年龄：年龄：4949岁岁 职业：农民职业：农民 民族：汉民族：汉 族族 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 入院时间：入院时间

6、：20212021年年9 9月月2828日日1515时时5454分分LOGO现病史现病史 患者主诉：间断性乏力、纳差患者主诉：间断性乏力、纳差1 1月余，加重伴腹月余，加重伴腹胀胀1010天于天于20212021年年0909月月2828日日1515时时5454分因分因“慢加慢加急性肝衰竭入住我科。来时生命体征平稳，急性肝衰竭入住我科。来时生命体征平稳，神志清，精神差，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄神志清，精神差，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，小便色黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部染，小便色黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部彭隆。彭隆。LOGO既往史：患者既往体检，有既往史：患者既往体检，有“乙肝病史一年余乙

7、肝病史一年余认结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病，否认结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。接种史不详。个人史：生于原籍，生活规律，近期未到过疫区，个人史：生于原籍，生活规律，近期未到过疫区，近期有大量饮酒史，无其他不良嗜好近期有大量饮酒史，无其他不良嗜好婚育史：已婚已育，家人子女均健康。婚育史：已婚已育，家人子女均健康。家族史：否认家族有类似疾病。家族史：否认家族有类似疾病。LOGO体格检查体格检查T36.0 P78次次/分分 R20次次/分分 BP110/70mmHg神志清，精神欠佳

8、，步入病室，查体合作，问答切神志清，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题，面色晦暗，全身皮肤重度黄染，无出血点，无题，面色晦暗，全身皮肤重度黄染，无出血点，无蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及及肿大。眼蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及及肿大。眼睑无明显水肿，睑结膜无苍白，无充血，巩膜中度睑无明显水肿，睑结膜无苍白，无充血，巩膜中度黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在。射存在。LOGO2021-09-242021-09-24民勤县医院检查单，查肝功：民勤县医院检查单，查肝功：TBILTBIL：血凝示：秒、秒、秒、血凝示：秒、秒、秒、L

9、OGO2021-09-292021-09-29复查肝功：复查肝功：TBIL284.8umol/L TBIL284.8umol/L DBIL191.8umol/L.DBIL191.8umol/L.IBIL93.0umol/L.TBA144.6 umol/L.ALTIBIL93.0umol/L.TBA144.6 umol/L.ALT：28.7U/L,AST:99.9/L 28.7U/L,AST:99.9/L,TP56.8g/L.ALB23.9HBV-DNA(PCR):5.186,TP56.8g/L.ALB23.9HBV-DNA(PCR):5.186 E+03E+03LOGO入院后急查血常规示：入院

10、后急查血常规示：白细胞白细胞109/L(4-10109/L(4-10109/L)109/L)红细胞红细胞1012/L1012/L1012/L)1012/L)血红蛋白：血红蛋白：130g/L(120-165)130g/L(120-165)中性粒细胞：中性粒细胞：109/L(2-8)109/L(2-8)入院后查输血四项：入院后查输血四项：HIVHIV抗体抗体-阴性阴性丙肝抗体丙肝抗体-阴性阴性梅毒抗体梅毒抗体-阴性阴性乙肝外表抗原乙肝外表抗原-阳性阳性LOGO2021-09-28 16:40行腹腔穿刺术，引流出深黄色积液1500ml,穿刺液送检。护肝：复原型谷胱甘肽 2.4g 1/日 多烯磷脂胆碱

11、注射液10ml 1/日 抗感染：罗氏芬1g 1/日 利尿：呋塞咪注射液40mg 1/日 补充凝血因子：输血浆、白蛋白 预防肝性脑病：(门冬氨酸鸟氨酸10g)LOGO 于于1010月月 10 10日患者自诉大便不畅，遵医嘱给日患者自诉大便不畅，遵医嘱给予乳果糖口服液予乳果糖口服液10ml 3/10ml 3/日，润肠通便。给日，润肠通便。给予清洁灌肠一次，患者大便通畅。给予阿予清洁灌肠一次，患者大便通畅。给予阿德福韦酯德福韦酯10mg 1/10mg 1/日日 口服，抗病毒治疗。口服，抗病毒治疗。2021-09-30 2021-09-30行行2h2h人工肝血浆灌流术人工肝血浆灌流术2021-10-0

12、42021-10-04行行2h2h人工肝血浆灌流术人工肝血浆灌流术 10 10月月1212日停一级护理，给二级护理。日停一级护理，给二级护理。LOGO 血浆灌流是应用血浆膜式别离技术，将血浆从血液中直接别离出来，送入血液灌流器中，将血浆中的各种毒素吸附后再返回体内。作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段.目的：可有效去除血液中的中分子毒素。对血小板、红细胞等有形成分无任何破坏为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件LOGO一一.焦虑焦虑与病情迁延不愈与病情迁延不愈 担忧疾病预后有关。担忧疾病预后有关。二二.体液过多体液过多与肝功能下降、门静脉高压及水钠与肝功能下降、门静脉高

13、压及水钠潴留潴留 有关有关三三.活动无耐力活动无耐力与肝功能受损有关。与肝功能受损有关。四四.营养失调营养失调低于机体需要量，与肝功能下降引低于机体需要量，与肝功能下降引起的起的 食欲减退消化吸收障碍有关食欲减退消化吸收障碍有关五五.感染感染于机体抵抗力下降有关于机体抵抗力下降有关六六.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤枯燥瘙与水肿、皮肤枯燥瘙痒有痒有 关。关。七七.疾病知识缺乏疾病知识缺乏与疾病信息来源受限有关。与疾病信息来源受限有关。八八.潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血 肝性脑病肝性脑病 。LOGO1 1.患者情绪稳定，能够积极配合治疗患者情绪稳定，能够积极

14、配合治疗2.患者无腹胀及腹水产生患者无腹胀及腹水产生3.患者肝功能逐渐恢复患者肝功能逐渐恢复4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。以维持。4.患者排便正常患者排便正常5.无感染发生无感染发生6.患者无并发症发生患者无并发症发生 LOGO 提供安静舒适的环境，主动和患者沟通，提供安静舒适的环境，主动和患者沟通，加强巡视抚慰病人，进行必要的解释，建加强巡视抚慰病人，进行必要的解释，建立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励病人表达自己的感受，了解病人的需求励病人表达自己的感受，了解病人的需求，提供必

15、要的护理措施，提供必要的护理措施.正确认识疾病，保正确认识疾病，保持良好的心态；做好心理调适，积极参与持良好的心态；做好心理调适，积极参与自我护理，保持心情舒畅、情绪稳定坚信自我护理，保持心情舒畅、情绪稳定坚信自己能够战胜疾病，树立信心自己能够战胜疾病，树立信心 。LOGO1.1.休息和体位休息和体位 该病人需要卧床休息，卧床时尽量取平卧位，增该病人需要卧床休息，卧床时尽量取平卧位，增加肝肾血流量，改善肝细胞的营养。加肝肾血流量，改善肝细胞的营养。2.2.防止腹内压剧增防止腹内压剧增 大量放腹水时，以防止使腹内压突然剧增大量放腹水时，以防止使腹内压突然剧增的因素，如：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便

16、等。的因素，如：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3.3.限制水钠摄入限制水钠摄入 4.4.用药护理用药护理 使用利尿剂时应特别注意维持水电解质平衡。利使用利尿剂时应特别注意维持水电解质平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过为宜。尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过为宜。5.5.病情监测病情监测 每日准确记录患者液体的出入量、及时发现尿量每日准确记录患者液体的出入量、及时发现尿量的改变，预防肝肾综合征，每日晨起测腹围、每周测体重，的改变，预防肝肾综合征，每日晨起测腹围、每周测体重，发现腹围快速增长或体重快速增加，应及时通知医生处理。发现腹围快速增长或体重快速增加，应及时通知医生处理。6.6.

17、腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明本卷须知，测量体重、腹腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明本卷须知，测量体重、腹围、生命体征、排空膀胱以免误伤；术后及术中监测生命体围、生命体征、排空膀胱以免误伤；术后及术中监测生命体征，观察有无不适反响；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，记征，观察有无不适反响；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。LOGO 根据患者的病情适当的安排休息和活动，该病根据患者的病情适当的安排休息和活动，该病人以适当的卧床休息为主，根据病情可适当安人以适当的卧床休息为主，根据病情可适当安排活动，活动量以不感到疲劳为度。排

18、活动，活动量以不感到疲劳为度。LOGO 指导患者合理饮食，以清淡易消化的食物指导患者合理饮食，以清淡易消化的食物为主，并嘱患者多食新鲜蔬菜及水果为主，并嘱患者多食新鲜蔬菜及水果.不食不食油腻、辛辣刺激食物，戒烟戒酒；健康饮油腻、辛辣刺激食物，戒烟戒酒；健康饮食、规律用餐防止暴饮暴食，应遵循少量食、规律用餐防止暴饮暴食，应遵循少量多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；多餐，不可进食过饱以免影响消化吸收；肝硬化患者饮食一定要细软如：稀饭、面肝硬化患者饮食一定要细软如：稀饭、面片等，注意防止粗纤维饮食，防止诱发上片等，注意防止粗纤维饮食，防止诱发上消化道出血。消化道出血。LOGO 1.观察患者有无感染

19、迹象 观察患者体温、脉搏、呼吸及血象改变，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。2.减少感染时机 病房应减少探视，定期空气消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌技术操作，防止交叉感染。指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，减少感染时机。LOGO 患者因皮肤枯燥、黄疸可出现皮肤瘙痒，易发生皮肤破损和继发感染。指导患者穿棉质的内衣裤，修剪指甲，防止使用刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤枯燥和瘙痒；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损。LOGO 向患者及家属讲解有关疾病的病因、临床表现、向患者及家属讲解有关疾病的病因、临床表现、治疗、用药、饮食、休息与活动等方面的相关知治疗、用药、饮食、休息与活动等方面的相关知识，取得患者及家属的信任。识，取得患者及家属的信任。LOGO一消化道出血 少量出血无呕吐或仅有黑便或无明显活动性出血时，可选用温凉、清淡无刺激性食物。急性大出血时应禁食，出血停止后2-3天改为流质饮食并注意观察大便的颜色、次数、量。二肝性脑病 1.防止诱发肝性脑病的诱因如：高蛋白饮食、大量放 腹水、感染、应用镇静催眠药等 2.合理饮食 限制蛋白质的摄入，以植物蛋白为主。3.严密观察病情变化 密切观察肝性脑病的前驱病症 如：病人有无冷漠，理解力和记忆力减退，行为异常等表现。LOGOLOGO