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1、;1脑梗死脑梗死南通一院神经内科 曹志勇 2018/09/20;2 脑梗死;3;4 依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可以分为三种主要病理生理类型 1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、血流动力学导致的脑梗死;5;6;7;8急诊室处理时间目标 到院至急诊医师接诊 10min 到院至卒中团队接诊 15min 到院至初始CT检查 25min 到院至CT判读 45min 到院至应用静脉溶栓药物60min 到院至入住卒中单元 3h;9大动脉粥样硬化型脑梗死大动脉粥样硬化型脑梗死PLEASE ENTER CHAPTER TITLE HEREPART 01;10;11粥样硬化斑块易损斑块-斑块表面溃疡、破裂、血栓
2、形成、斑块内出血、薄纤维帽、大脂质核，及严重血管狭窄。稳定斑块;12大动脉粥样硬化型脑梗死的发病机制：1、原位血栓形成2、动脉-动脉栓塞3、斑块内破裂出血4、低灌注5、载体动脉病变堵塞穿支动脉;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22治疗;23;24 相对禁忌症相对禁忌症 1、轻型非致残性卒中、轻型非致残性卒中 2、症状迅速改善的卒中、症状迅速改善的卒中 3、惊厥发作后出现的神经功能缺损、惊厥发作后出现的神经功能缺损 4、颅外段颈动脉夹层、颅外段颈动脉夹层 5、近、近2周内大型外科手术或严重外伤（非头颅）周内大型外科手术或严重外伤（非头颅）6、近、近3周内胃肠或泌尿系统出血周
3、内胃肠或泌尿系统出血7、孕产妇、孕产妇8、痴呆、痴呆9、既往疾病遗留较严重神经功能残疾、既往疾病遗留较严重神经功能残疾10、未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动、未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤脉瘤11、少量脑内微出血、少量脑内微出血12、使用违禁药物、使用违禁药物13、类卒中、类卒中;25;26;27 如果血压没有185/110mmHg，不要给予阿替普酶。如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心或呕吐、神经功能进行性恶化，停药（如果正在输注阿替普酶），急查头CT。;28溶吗？;29溶吗？;30溶吗？;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41心源性脑栓塞心源性脑栓
4、塞PART 02;42;43;44;45;46;47;48;49;50小动脉闭塞型脑梗死小动脉闭塞型脑梗死PART 03;51定义 小动脉闭塞型脑梗死又称腔隙性缺血性脑卒中，是指大脑半球或脑干深部小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血区脑卒中发生缺血性坏死（梗死灶直径1.5-2cm）,从而出现急性神经功能损害的一类临床综合征。约占全部脑梗死20%-30%。;52病因和发病机制 小动脉硬化是其主要原因。高龄、高血压、糖尿病、吸烟、家族史是主要危险因素。脑的深部小梗死或皮质下梗死是由单个小穿通动脉闭塞引起的。目前认为微粥样硬化斑是导致小穿通动脉闭塞或狭窄的最主要原因
5、。其他，载体动脉粥样硬化病变或血栓形成累及小穿通动脉开口。;53病理 梗死灶呈不规则圆形、卵圆形、狭长形，直径约0.2-20mm,多为3-4mm.病灶常位于脑深部核团，脑桥，内囊后肢。小动脉病变主要为纤维素样坏死，微粥样硬化斑，脂质透明变性，微动脉瘤。;54临床表现 一般特点：中老年，男性大于女性，首次发病约为65岁，随年龄增长而逐渐增多。半数以上高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏深感觉障碍。通常症状较轻，体征单一，预后较好，一般无头痛，颅内压增高或意识障碍。常见腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍-手笨拙综合征，感觉运动性卒中。腔隙状态。;55辅助检查 同
6、大动脉粥样硬化型脑梗死;56诊断和鉴别诊断 根据中老年发病 有长期高血压、糖尿病等危险因素病史 急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，临床表现腔隙综合征 CT或MRI检查证实有与神经功能缺失一致的脑部腔隙病灶，梗死灶1.5-2.0cm 梗死灶累及脑深部白质、基底核、丘脑和脑桥等 符合大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变 鉴别诊断 小量出血、感染、脑囊虫、脑脓肿、脑桥出血、脱髓鞘病、转移瘤。;57治疗 基本与大动脉粥样硬化型脑梗死类似。;58预后 一般预后好，死亡率、致残率低。;59;60发病机制发病时发病后影像学表现大动脉粥样硬化血栓形成静态起病症状进展或波动流域性梗死或深部白质梗死穿支闭塞静态起病症状进展或波动，频繁发作深部白质梗死单次栓塞动态起病较快好转或严重持续流域性梗死以心源性栓塞可能性大；多次栓塞动态起病症状反复多变 多发皮层梗死以动脉源性栓塞可能性大;61;62;63;64;65;66;67 ;68;69;70
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