无创呼吸机Flexo应用.ppt

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1、Flexo参数调节,美国凯迪泰医疗科技有限公司,FLEXO ST30 主要技术参数：,通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV IPAP：4-30cmH2O EPAP：4-20cmH2O BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16） I/T%：吸气时间比 10-90% ISLP压力上升时间：25/50/100/200/300/400ms ISNS吸气灵敏度：1-6档 ESNS吸气灵敏度：1-6档 ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒 TVV（目标潮气量）： 50-2500ml 报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等,模式选择（mode）,通常选择ST模式 在呼吸频率

2、太快、潮气量小的患者可以考虑使用APCV模式。 现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。 心源性肺水肿患者首选CPAP模式；如果患者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST模式。 基本上不会单独使用S模式或T模式。,APCV通气模式,呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发 呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成 患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气,临床效果 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，提供良好的同步性 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患者做功减

3、少）,APCV通气模式,TVV（目标潮气量）设置,TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压，以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标值。 不建议常规使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比较高的目标潮气量，如700ml。,目标潮气量通气（TVV）,IPAP设定,IPAP通常都要高于14c

4、mH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的压力也会带来问题，尤其是在神经肌肉疾病患者，太高的压力可能会导致通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言，COPD患者往往需要较高压力。,EPAP设定,EPAP在4-7cmH2O之间通常可以任意设定，我个人比较喜欢使用较高的6cmH2OEPAP。通常在这个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。 顽固性低氧血症时EPAP设定这里不详述。 如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设为8-10cmH2O。 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，EPAP设

5、定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就给与多高EPAP。,咽 腔,CPAP压力,BPM（呼吸机控制通气频率）设定,BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项RR（Respiratory Rate）是有区别的RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM，则表示患者自主呼吸频率。 BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密切监测患者

6、，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗，此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。,I/T%（吸呼比）设定,I代表inspiration（吸气），T代表Total（整个呼吸周期）， I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百分比，33%为正常吸呼比1:2。 慢性阻塞性肺病（COPD）患者 I/T%建议设为25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼气时间让肺部排空。 肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。肺纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间，氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改

7、善缺氧。 注意：BPM和I/T%只是在呼吸机控制通气时才起作用，患者自主呼吸时不起效。,ISLP （压力上升时间）设定,ISLP（Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论如何都应该设得很快或较快。ISLP1、2、3、4、5、6档大致分别对应25、50、100、200、300、400ms。,正常压力-时间曲线,一般以100-200ms较合适，太快病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功,COPD患者ISLP建议设为1或2，以满足该类患者对吸气初期高流速的需求，如果太慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般不

8、要慢于3。 神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢的速度，如3。,ISLP （压力上升时间）设定,ISNS（吸气触发灵敏度）设定,ISNS设定共分6级，数字越小越灵敏，反之，则相反。 ISNS（Inspiration Sensitivity）无论何种情况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是1或2，只要不出现自动触发，如果出现自动触发，可以适当减低灵敏度。 ISNS越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松。,ESNS（呼气触发灵敏度）设定,ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反之，相反。 ESNS（Expiratroy sensitivity）无论何种病情都可以默认设为3

9、。如果患者感觉吸气还不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就太高，应该适当降低，也就是选择较大的数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选择较小的数字。,常见异常波形的调节,压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气 -病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。 病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗 -可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间 呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短 -呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间,ITS（吸气时间）设定,ITS分为最小吸

10、气时间（Minimum Inspiration Times）和最大吸气时间（Maximum Inspiration Times ），都为0.2-4秒，最小吸气时间默认设置为0.2秒；最大吸气时间默认设置为4秒。 建议不用特别设置这两项。当然，根据具体情况也可以设置所需数值，具体如何设置这里不详述。,MAIN（主菜单）,通过MAIN可以进入不同菜单选项。,监测参数,VT（Tidal Volume，潮气量）：呼吸机测定的实际潮气量，以ml表示。无创通气的VT误差较大，不能以此来设定呼吸机参数。VT仅供参考，只需注意其趋势变化。 RR（Respiratory Rate，呼吸频率）：呼吸机测定的实际呼

11、吸频率。如果RR等于BPM，则表示呼吸机控制通气；如果RR高于BPM，则表示患者自主呼吸。临床上应该注意观察RR，如果RR下降，通常表示无创通气奏效。 MV（Minute Volume，分钟通气量）：VT和RR乘积就是分钟通气量。因为VT误差较大，所以不要太留意MV。 IT（Inspiration Time，吸气时间）：患者实际吸气时间。该项指标比较重要，如果IT时间太短，呼吸频率太快，就可能无法保证有效潮气量，此时可以考虑适当延长MINIT（最小吸气时间）或选用其它通气模式如APCV。注意：不能根据单次IT来调节，应该观察一段时间内IT的变化确实，如果持续IT太短，才需要调节。 LK（Leak，漏气量）：指整个系统的漏气量。LK应该控制在50升/分之内，最好在30升/分左右。 MINIT（Minimum Inspiration Time,最小吸气时间）：设定的最小吸气时间。一定要注意检查MINIT，如果太长，可引起人机不同步。,时间-压力和时间-流速波形,时间-压力和时间-流速波形在临床上有比较重要的作用，但解释需要专业知识，所以这里不详述。 一般而言，如果波形比较规整，则通常没有问题。,谢 谢！,