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1、电子阴道镜检查的适应征及临床价值,妇幼保健院妇幼中心 颜永平 副主任医师,阴道镜的构造与性能,1、阴道镜的组成： 由放大镜、支架和电源三部分组成 不同型号的阴道镜其放大倍数不一样，一般有10* 、16*、24*等可调节的放大倍数。阴道镜的镜头具有变焦功能、在变焦范围内所不同放大倍数的图象都清晰可见，视野广阔，影像清晰是其特点。 我们单位所以的是：日本奥林巴斯生产的OCS-11型,一、电子阴道镜检查的适应征：,1、阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上； 2、细胞学检查虽然阴性，但肉眼观察怀疑癌； 3、长期按宫镜炎治疗，但效果不好者； 4、肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在电子阴道镜下放大倍数
2、观察病变； 5、宫颈癌手术前，需在阴道镜下确定病变波及的部位，指导手术应该切除的范围。,二、电子阴道镜检查的临床价值：,（一）、 阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常见手段，由于操作方便，病人无痛苦，无交叉感染，并且可以提供可靠的活检部位，还可及时拍摄照片，保存有价值的临床资料，因此具有广泛应用的价值。 1、观察3%醋酸溶液实验下的宫颈柱状上皮和鳞状上皮、血管收缩情况和腺体开口情况，以判断宫颈病变的性质。 2、观察碘溶液试验的反应，根据病人变部位及周围组织的着色程度，了解病变范围，确定活检的部位及手术切除的范围，同时可以了解绝经妇女和幼女的激素水平。,阴道镜检查和阴道脱落细胞检查联合应用具有重
3、要的临床价值，对细胞学阳性患者，阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检阳性率。对细胞学检查阳性，而肉眼观察下点状活检阴性的患者，阴道镜检查更具有重要意义。,阴道细胞学检查是一种实验室检查方法，通过对细胞染色，在显微镜下可观察到细胞形态学改变及细胞浆、细胞核的变化，从而判断细胞的病理改变程度，对细胞的性质可做出较准确的判断。由于脱落细胞是从可疑病区收集到的标本，其所提供阳性线索有时比点状活检更有参考价值。,（二）、阴道镜检查是一种临床检查方法，其主要功能是将欲观察的病变部位放大10-30倍，用来观察病变部位的血管和上皮改变，可提供可疑的病变部位，但不是确定病变性质的诊
4、断手段。,阴道镜检查的注意事项,1、阴道镜为放大镜，主要用于观察外阴、阴道、宫颈的病变，也可以扩大到全身可暴露部位的病变观察，如皮肤、体表肿瘤。 2、由于阴道镜是观察病变的上皮及血管形态的异常变化，所以检查前应尽量减少对检查部位的刺激和干扰。 3、检查前24小时以内避免性交、妇科检查、局部活检或者激光治疗； 4、有急性感染如：滴虫阴道炎、霉菌性阴道炎等，应先控制感染，在局部炎症治愈后在作阴道镜检查。 特点有：灵敏度高、特异性强、操作简单、结果快速准确。,BV检测对阴道炎诊断治疗的重要意义,一、BV（细菌性阴道病）定义：,是由于阴道内微生态平衡失调，阴道内的优势菌乳酸杆菌大量减少或者消失，其他条
5、件致病厌氧菌（加特纳氏菌、类杆菌、动弯杆菌等）过盛生长所引起的一种无阴道粘膜炎症表现的综合征。其临床表现为异味白带增多，外阴不适感等，近50%的病人没有明显的症状，如果治疗不当，可引起反复发作。,阴道镜诊断术语,1、正常宫颈粘膜：一部分为磷状上皮区，表面光滑、色均匀、有弹性。柱状上皮为暗红色，涂醋酸呈典型的葡萄状改变， 2、宫颈真性靡烂：表面光滑呈橘红色，可见粗大的血管或树枝状血管。涂醋酸后无变化，碘实验不着色。 3、宫颈假性靡烂：糜烂面呈红色，表面有颗粒状或者小乳头状突起，伴有增生粗大血管，触之出血，涂醋酸出现典型的葡萄状改变。,4、宫颈粘膜外翻：多数由于生产时产伤引起，几乎见不到鳞状上皮区
6、 5、鳞柱转换区：线型多见于少女及青春期未产妇；转化型多见于生育年龄的妇女，由于阴道内环境的改变，各种炎症因素的刺激，以及产伤和手术创伤破坏了磷柱交界线。转换区常见的图象有： 腺开口（感染腺开口）如开口闭形成纳氏囊肿 柱状上皮岛：多见慢性宫颈炎治疗后糜烂面周围的鳞状上皮增生，长靡烂面边缘呈条索状深入并覆盖糜烂面。 血管：粗大、树枝状、网状、等 。,6、宫颈异常上皮： 宫颈白斑：为鳞状上皮过度增生角化引起的改变。 白斑基底：白斑表面的上皮脱落露出基 底， 镶嵌：被红色网状血管把白色背景分割成的多角图形。 乳头状基底：由于上皮迅速增生引起的。又称花坛状排列。 无特殊红区：表面暗红色，光滑、周界不清
7、、背景模糊无结构，可见粗大血管、组织脆弱、极易出血有恶性倾向。 橘黄色改变：组织水肿、质脆、肿瘤增生快于血管的增生，呈缺血样改变。,猪由状改变：镜下看不清楚结构，类似猪由，多见晚期癌肿。,二、BV检测的原理：,最新研究表明，唾液酶是由引起BV的细菌产生的一种特异性代谢产物，非BV妇女的阴道分泌外物中不显示异常的唾液酶活性，唾液酸酶的含量与BV致病菌的数量呈线性关系，根据这一原理可直接定量检测阴道分泌物中唾液酸酶的含量，将妇女阴道分泌物加入足量酶的底物后出现颜色反应而诊断BV。,三、BV检测的重要意义：,1、 BV检测在妇科的意义： BV是引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕症、宫颈上皮非典型
8、增生、泌尿道感染及宫腔术后感染的重要因素，还可导致异位妊娠或不孕,1、 BV检测在产科的意义： BV是引起 早产、胎膜早破、新生儿肺炎及低体重儿、BV也是引起绒毛膜羊膜炎、羊水感染、剖腹产术后子宫内膜炎及某些妊娠不良和妊娠并发症的主要原因。,四、BV的发病机理,当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长，大量抗生素或者碱性液体的过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱、性交频繁等导致多种条件致病性厌氧菌大量繁殖，引起阴道微生物生态失调，兼乳酸杆菌减少，最终导致细菌阴道病的发生。,五、BV的治疗,目前认为最有效的药物是： 1、甲硝唑、替硝唑， 2、霉素类：红霉素、绿霉素、可拉霉素等 3、有霉菌感染的加用制霉菌素 4、合并有淋球菌感染的加用青霉素或者头孢类。 5、一般选择2-3种联合用药,
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