情绪障碍儿童认识臧汝芬.ppt

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1、情緒障礙兒童認識臧汝芬馬偕醫院 兒童心智醫師,兒童心智門診,評估發展 探討兒童的發展障礙,評估發展,粗動作發展 細動作發展 溝通語言發展 認知能力發展 人際關係 自我照顧能力,探討兒童的發展障礙,智能障礙 自閉症 注意力不足過動症 特殊語言發展障礙 特殊動作發作遲緩 情緒障礙(兒童憂鬱焦慮) 依附關係問題 飲食問題 性別認同障礙,情緒障礙兒童,注意力不足過動症 智能障礙 自閉 性別認同障礙 特殊發展障礙 特殊壓力症候群,認識,注意力不足過動症,注意力問題,對焦點 持續力差 馬達打開 應付刺激 視覺聽覺觸覺刺激,注 意力不足過動症根據DSM-IV的診斷標準,下列(1)(2)項中之9項症狀中吻合6

2、項 時間超過6個月,7歲前便開始 在兩種以上的場合出現 出現社會,學業,工作適應障礙 排除其他診斷,譬如自閉精神分裂焦慮症情感性精神症人格疾患等.,(1)注意力不足之症狀,粗心大意,常不注意細節,愛出錯. 無法持續(sustaining) 心不在焉,有聽沒到. 無法遵照指示,完成指示. 無法安排工作或散漫,要人提醒才能完成. 逃避 排斥須續專心的工作,譬如寫功課. 常掉東西. 易被外界吸引而分心. 常忘記每天該作的事.,(2)過動之症狀:,坐不住 要求坐著時會離席 不該坐立不安的場合,會爬上爬下,或跑來跑去 無法安靜的玩或參與 馬達小子, 動態狀況 . 話太多 .,(3)衝動之症狀:,搶答,老

3、師問題沒問完,先回答之 . 不能等或輪流 . 插嘴,打斷別人 .,注意力不足型(ADD, Attention deficit disorder) : 發呆型,在女孩較常見 . 過動衝動型 (Hyperactivity impulsivity type):常合併行為規範問題 . 混合型 (Combined type ) :最多見 .,細分類:,盛行率:,9-14.3% (1968-1985) 8% (1976,英國) 5.5% (1987,加拿大) 2-20% (USA,Grade School) 2-6% (小兒科門診) 9% (學齡兒童),男女比例:,男:女為 3-5 : 1,原因過動症的原

4、因:不明,是多重因素引起.,生物性因素:推論與腎上腺素 (Norepinephrine)的問題,用興奮劑可以增加腎上腺素, 症狀有所改善 . 可能與遺傳有關,家族中有酒精濫用者 (Alcohol Abuse)或反社會型的人格異常者 (Antisocial Personality Disorder) ,可能會看到注意力不足過動症的後代 . 單卵雙胞胎比雙卵雙胞胎出現注意力不足過動症的機會大 . 家中有一個注意力不足過動症 ,另外一個也出現過動的機會比一般小孩高 .,休息時,專心時,服專心藥時,注意力不足過動症的過程:,自動痊癒 (Spontaneous Remission )(約在12歲至20歲

5、間) 過動的症狀先漸漸消失 . 注意力不足較慢消失 . 有可能15-20%的過動兒長大後 ,會留大下些衝動個性 粗心 ,常出紕漏的傾向 . 處理不當時 ,許多會出現反社會型人格異常 (Antisocial Personality Disorder ) 或是藥物濫用者 (Substance abuse ) .,注意力不足過動症的後遺症:,注意力不足過動症合併出現情感性疾病 (Mood disorder ) 之比率: 15-75 % . 注意力不足過動症合併出現焦慮症 (Anxiety disorder) 之比率 : 25 % 注意力不足過動症合併出現行為規範障礙 (Conduct disorde

6、r ) 之比率 : 30-50 % 注意力不足過動症合併出現對立叛逆症 ( Oppositional defiant disorder ) 之比率 : 35 % 注意力不足過動症合併出現學習障礙 (Learning disability ) 之比率 : 10-92 % 注意力不足過動症合併托雷氏症候群之比率 :60 % 注意力不足過動症合併邊緣性人格異常之比率 : 25 %,治療: A.藥物治療,中樞神經興奮劑 ( Stimulant Medication )的效果是非常確定的 , 60-90 % 的注意力不足過動症 ,可見到明顯改善 . 作用 : 增加神經傳導物質多怕命( Dopamine

7、)與 ( Norepinephrin) 正腎上腺素之量 . 對 : 過動 不注意 衝動 敵意 社會關係 成績表現 , 包括寫字效果很明顯 . 作用時間 : 4 小時,用法 :,低年級小學生 :一天一次 ,早上一次 (飯後吃可以) 中 高年級小學生 :一天二次 ,早上一次 中午一次 , 此藥為興奮劑 , 在晚上8:00 以後 避免用 ,怕影響睡眠 . 通常星期一至星期五用藥 , 星期六 日 寒假 暑假 ,不用大腦時 , 勿須用藥 .,利他能的副作用:,胃口差 體重降低 噁心 失眠 頭痛 肚子痛等 .,B.行為治療(Behavior Modification. Structure of Rewar

8、d and Punishment ),社交技巧的訓練 . 父母的團體治療 , 內容顏色包括家庭中對注意力不足過動症的錯誤認知 問題互動關係的處理 父母管教注意力不足過動症的知識 . 注意力不足過動症的團體治療 . 特別輔導有學習障礙的小朋友 .,管教拿捏,絕對不允許的問題行為 處罰 隔離沒收責備體罰 相對不允許的問題行為 行為制約,行為制約,分析問題行為 切成小小段【情境，底限，問題】 尋找代替行為 尋找行為增強物【有形、無形】 列表 連續 一星期三行為,注意力不足過動症在學校,學校教學須知:,孩子不是故意的 安排支援班 教室中的行為管理原則 與家長保持聯絡 簡化步驟,如何增進孩子的注意力,一

9、次做一件事 . 固定的時間 ,做同樣的事 ,不宜常作變化 . 口頭預演 .用口語加強注意力 . 如 :現在要坐在椅子上 , 講話前要舉手 . 以增強物來鼓勵加強某些好行為 . 去除環境中易分散注意力之事物 . 如果東西很多 , 可以準備箱子或盒子 , 分類貼上標籤 ,訓練孩子物歸原處 . 所有的生活技巧都需要一再反覆練習 .,給老師的建議,對時常插嘴的兒童 : 事先約定 , 說話前要舉手 , 給與機會表現 ,趁機教導適當的說話技巧 . 對動作大的孩子 : 老師可提醒孩子 , 有問題要先找老師 , 有話用說 , 不可動手 . 同時 , 老師最好讓孩童在視線可接觸的範圍內玩耍 . 對功課落後 ,

10、慢半拍的孩子 : 透過彈性 多元化的教學策略 , 協助孩子學習 . 例如 , 使用圖/字卡 , 幫助孩子認字 . 設定孩子可達到的功課目標 , 安排功課的抄寫盡量靈活 , 莫因為寫不完又罰抄寫 , 結果孩子愈寫愈怕 , 害怕上學 . 坐不住 , 活動量大的孩子 : 設計工作給他做 , 利用他坐不住的特性 , 做些有益大家的事 , 同時 , 孩子的短暫注意力 , 也暫時有個舒緩 .,發呆型注意力不足之兒童的處理,鼓勵用寫的 , 上課要作筆記 , 邊聽邊寫 . 自己重覆自己所寫下的 ,是否聽了 也寫下來了. 老師須提醒他持續作 . 訓練孩子上課看老師眼睛 , 老師會給行為增強物 . 必要時 , 限

11、制時間 , 譬如剛才教過的 , 要繳回來給老師看成果 .,焦點選擇有問題之兒童的處理,教導抓重點技巧 , 抓文章的重點 , 訓練他寫一遍或重複說一次 . 電腦教學有時可以吸引孩子的注意力 . 閱讀時訓練劃線 劃重點 . 去除週遭其他刺激 , 桌面整潔無雜物 . 某些個案可設一些背景音樂 (音調單純的 不要太刺激的 ) , 也許會有幫助 . 允許中間休息一下 看看窗外 . 與孩子約定或作記號 , 每隔一段時間 , 老師拍拍他或注意一下 , 否則他又發呆 , 想別的事情去了 .,如何增進孩子的自制力,加強“停看聽 ”, “ 123 ” “ 吞一口口水再說 ” . 加強口語表達 , 用“ 說”代替搶

12、,踢,打等動作 放鬆技巧的訓練 ,如深呼吸 示範解決問題的方法 製造安全的環境,安排可發散體力之玩具與活動空間,自我抑制有缺陷之兒童的處理,訓練處理事情的技巧 . 常作腦力激盪 , 遇到某些問題時 , 該如何處理 . 平時教孩子如何事先作計劃 , 不要想作就作 . 藥物對抑制系統之缺陷 ( Impulsivity ) 會有所幫忙 . 常訓練孩子作 “ 如果怎樣.會有怎樣 ” 的因果關係之訓練 . 訓練孩子把結果用寫出來 , 還是用說出來的 . 訓練分析事務之能力 .,被動 亂想 分心之注意力不足之兒童的處理,提醒卡片 , 貼在桌上或簿子上 , “ 上課不要想別的事 ” . 重覆指令 , 某件事作完 , 提著作令一件 . 給他們機會 , 利用想像力 , 讓他們表現在畫畫上 . 幫助他們整理他們所談的或所聽的故事 . 每次一看到他對某一事注意 , 立即給與鼓勵 . 當轉換功課或轉換討論重點時 , 給與提示 .,如何幫助情緒兒童,方法 代替 情緒 肯定 代替 期望 了解 代替 失望 學習 代替 害怕 讚美 代替 拒絕 接納 代替 處罰,安全感與情緒障礙,孩 子,自信成熟 自愛信心 尊重力量 生命,無從選擇自卑 憂鬱無望 焦慮毀滅 抗拒,愛護,尊重,肯定,扶持,了解,忽略,分離,誤會,失落,