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1、卫生院重性精神疾病管理实施方案 为落实落实中共申央 国务院有关深化医药体制改革的意见和国务院有关印发医药卫生体制改革近期关键实施方案2021年，深入促进公共卫生均等化服务顺利开展，做好重性精神疾病人员的管理诊疗工作，结合我乡实际，特制订本实施方案。一、工作目标经过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患重性精神疾病人员情况，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行诊疗随访和康复指导。对95%以上的重性精神疾病人员建立电子化管理信息档案;对重性精神疾病患者进行登记和管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行定时随访和诊疗，有效管理诊疗的比列2021前半年达成60%，2021后
2、半年达成90%。在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行康复指导，接收康复服务指导的重性精神疾病患者2021年前半年达成到60%，2021后半年年达成90%。开展以提倡体质健康、心理健全为关键内容的居民健康生活方法的健康教育活动，提升居民心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率，2021前半年达成30%，201后半年达成70%以上。二、工作范围和内容工作范围在有专业指导下乡村已建立电子居民健康档案的人群中开展工作。逐步扩展至全乡全部农村居民。工作内容1、建立和完善当地重性精神疾病管理诊疗队伍，负责管理诊疗工作的指导检验、重性精神疾病的评定、管理诊疗、随访、管理和相关资料搜集整理。2、建立重
3、性精神疾病患者档案。依据己建立的居民健康档案，对有重性精神疾病的患者进行登记，并由精神科医生诊疗复核和进行危险性评定。3、提升相关人员的专业能力。对相关人员开展对在家居住的重性精神疾病患者小区管理知识和技术的培训，规范重性精神疾病的诊疗和诊疗标准，提升追踪随访关键病人的能力。4、定时随访。在专业机构的指导下，对在家居住的重性精神疾病患者最少每个月随访1次，随访患者的数量不应低于登记患者的25%;每次随访要问询病情、了解诊疗情况，对用药、康复等进行健康指导;每三个月对管理的患者进行1次相关化验检验，并由专科医生每半年开展一次服药后疗效评价和诊疗方案的调整。对患者的整年随访及管理率不低于80%，提
4、供健康行为指导的比率不低于80%。5、开展宣传和健康教育。开展重性精神疾病管理诊疗工作主要意义的宣传:加强精神疾病防治的健康教育促进居民对此项工作的了解、支持和配合;经过大众化的信息手段，开展多个形式的精神卫生知识健康教育，提倡体质健康、心理健全的生活方法。三、相关要求参考中央补助地方公共卫生专题重性精神疾病管理诊疗项目申对患者的登记、随访、诊疗等方法和标准开展工作。四、实施时间自2021年起，依据建立居民健康档案工作的开展情况和专业机构条件情况，在有条件的地域开启工作，逐年逐步覆盖全乡95%以上的重性精神疾病患者。五、工作评定和绩效考评根据已建立的居民健康档案申重性精神疾病患者数，对管理诊疗率、随访率等相关指标进行评定考评。DD乡卫生院公共卫生科2021年1月12日
卫生院重性精神疾病管理实施方案
