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1、河池市公共租赁住房租赁资格申请表（新就业职工或外来务工人员丿申请人联糸色话单住河池市住房保障和房产管理局监制河池市以共租赁住房租赁资格申请表新就业职工或外来务工人员丿申请人性别身份证婚姻号状况/3- 、耳 否 是身户籍地址 或居住证区街现住地址（具皆区伍体到门牌号）1-社区联系 电话道社区工作单位区街道单位地址学历毕业年 限（年）T炸好大 机关事业单位在编人员签订劳动 丄作扶心合同年 月 日至年 月 日缴纳养老 保险和住 房公积金 情况养老保险，住房公积金 缴纳单位（缴纳时间年 月 日至今）共同申请 人情况邙艮 申请人配 偶、子女）与申请 人关系姓名身份证号工作（学习）单位户籍情况（本市户 籍
2、或居住 证）攵均入元月家庭人数（人）家庭月总收入 （元）家庭人均月收入（元）本人步朗本人及全体共同申请人己知晓河池市公共租赁住房租赁资格申请 的相关 政策，愿意遵守相关规良，且在本市未享受廉租住房卖炀配租、未购买经济 适用住房等保障性住房，现提出公共租赁住房租赁资格申请，并保证本蔻所填写内彖及所提交申请的证朗材料均真卖无谖，如有隐瞒、虚报或伪凌等行 为,愿承担由此凌成的一切经济及法*律责任。本人及全体共同申请人同意，市、区、街道办事处（镇政府丿等住房保障工作机构和管理部门在审查脊格条件肘,可向有关单住（包括人社、管、住房公积全、工商、税务、公安、金融等丿和个人收集、核对本人及家庭成员的信息资料
3、。同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单住（部门丿或个人，向各级公共租赁住房租赁资格审核部门提供本人及共同申 请人的相关信息资料。拓朗人（申请人丿：（签名并按手印丿审核意见工作单位申请人系我单位职工，年 月 日成为我单位：在编人员口与我单位签订劳动聘用合同，合同期限年，从年月町至年月町，目前月工资收入元，缴纳了社会保险住房公积金。同意该职工申请河池市公共租赁住房，我单位承诺对其租赁行为进行协助管（公章）二O年 月日街道 办事处或 镇政府经初审，申请人所提供的申请资料属实，家庭人均月收入元.并于201年 月 日起，在申请人户籍居住地社区现工作单位公示五 日，无异议（或经核实异议不成立）,
4、符合申请条件。申请人属于 优先保障对象。经办人：复核人：分管领导：（公章）二O年 月日区民政部 门经核实，申请人家庭人均月收入元，人均住房建筑面积平方米，属于低收入或中等偏下收入家庭。经办人：复核人：分管领导：（公章）二O-年 月日区住房保 障管理部门经审核，申请家庭所提交的申请材料属实，核定家庭人口人，人均月收入为元，人均现有住房建筑面积为平方米，属于低收 入或中等偏下收入家庭，同意对申请人家庭进行公共租赁住房保障人口为人。经办人：复核人：分管领导：（公章）二O年 月日市住房保 障管理部 门核准 意见经审核，申请家庭所提交的公共租赁住房保障年度申报材料齐全，核定家庭人口人，人均月收入为元，人
5、均现有住房建筑面积为平方米，属于低收入，中等偏下收入家庭（残疾孤寡退役外来渔民家庭）， 并于年 月 日至年 月 日进行了公示，无异议（或经核实异议不成立）, 按以下第种方式办理：1、同意对申请人家庭进行公共租赁住房保障，保障方式为,保障人口人，月缴租金元。2、因下列第项，不同意给予申请人家庭进行公共租赁住房保障。（D人均月收入超出条件，（2）人均住房建筑面积超出条件，（3） 其他情况经办人：复核人：分管领导：（公章）二O年 月 日填报说朗一、婚姻状况：己婚、未婚、雳异、表偶。外来务工住房困难单身居氏包括：年满25周岁的未婚人员、不带子女的雳婚或表偶人员。三、优先保障对象需提供的证朗材料：1.重
6、症患者家庭：经诊断确认符合河池市贫困群众医疗救助卖施办法规定病种，需提供 市级以上（含市级丿医院出具的“诊断证朗及相关诊断检查缴费凭 证；2、戎疾人家庭：经市痪联认定为一、二级戎疾等级人员，需 提供中华人氏共和国戎疾人证；3、无子女的孤寡老人：无子 女且年满60周岁的老人，需提供社区出具的证朗。4、见义勇为家 庭：受旨治区级以上表彰的见义勇为#西牲人员遗属、致戎人员，需提供见义勇为荼誉证书；5、势动模范家庭：经市总工会认之受自 治区级以上表彰的茅动模苑，需提供势动模范奈誉证书；6、其 他：除了以上所列对象外，市级以上政府丈件朗确规之的其他对 象。7 建筑面积：1、属自有产权住房的,按照房屋所有权证上注朗的建筑面积计算；2、属承租私房、直管公房、单住自 管房的，按照公有住房租约中注朗的计租面积乘以1.25糸数折算为建筑面积。五、产权人（承租人丿:1 属自有产权住房，按房屋所有权证中的房屋所有权人雄名填写；2、属承租私房、公房 的，填写承租人期名。承租公房是指向直管4為、单住自管房产权 单伐直接承租该房屋。
河池公共租赁住房租赁资格申请表
