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1、妇产科主治医师多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征的病理变化主要包括以下内容：1.卵巢的变化双侧卵巢明显增大，包膜增厚、质韧，包膜厚度是正常的34倍。在包膜下的卵巢皮层中可见许多大小不等、直径1cm的囊性卵泡。镜检卵巢白膜增厚、纤维化，皮层内可见多个处于不同发育期的未成熟卵泡和闭锁卵泡。2.子宫内膜的变化因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增生性变化，甚至发展为子宫内膜癌。多囊卵巢综合征的临床表现主要包括以下内容：1.月经失调与不孕无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。2.多毛、痤疮不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。3.肥胖PCOS患者中肥胖的发生率约50%
2、.4.黑棘皮症呈对称性，但非特异性表现。多囊卵巢综合征的诊断及鉴别诊断主要包括以下内容：1.诊断目前采用的诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和（或）卵巢体积10cm3；以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。血LH增高、LHFSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特征。对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。2.鉴别诊断应与间质泡膜增殖症、先天性肾上腺皮质增生或肿瘤、分泌雄激素的肿瘤及与下丘脑性闭经、垂体腺瘤、甲状腺功能异常、药物性高雄激素血症及单纯卵巢多囊相鉴别。多
3、囊卵巢综合症主要是对症治疗，目的在于建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。1.降低体重由于肥胖患者治疗效果差，所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 活性，从而降低雄激素与LH水平，有利于恢复正常月经。2.对抗雄激素由于高雄激素是PCOS的主要基本病变，所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者，应首先使高雄激素状况得以纠正，可增强促排卵用药的效果。(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35)：达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用
4、于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用，与雌激素合用对痤疮、多毛有效，为高雄激素PCOS患者的首选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。(2)口服避孕片(OC)：OC II号与I号相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者调整周期，同时有降低雄激素的作用。(3)地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药，每天0.25mg，一般用药36个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。(4)安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于降低血清中T及A含量，大剂量应用可改善多毛症状，常与其他药物联合应用。(5)二甲双胍：通
5、过降低INS水平，提高INS敏感性，使雄激素降低。3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症首先采用低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物，有利于恢复月经与排卵。4.抑制子宫内膜增生过长部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象，可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有效控制后再开始促排卵治疗。5.促排卵治疗通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。(1)克罗米芬(CC)：CC是PCOS患者的首选促排卵用药，月经第59天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。(2)HMG(FSH)/HCG：对CC无反应的PCOS患者，可于
6、停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。(3)体外受精一胚胎移植术：对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。6.手术治疗目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。卵巢楔切术，但术后容易复发，且可造成术后粘连，目前已较少应用;腹腔镜下进行电凝、激光打孔，一般每侧卵巢表面打810孔，深5mm，直径35mm。优点是创面小，粘连少，同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏，可影响以后卵巢的反应性;目前山东省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗，可以反复进行，损伤较小，而且随着未成熟卵体外成熟培养技术的完善，可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存，从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。
妇产科主治医师考试-多囊卵巢综合征
