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1、儿童支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma），简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的一种慢性气道性炎症性疾病。对易感者此类炎症可引起广泛而可逆的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、气促、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应性。目前世界范围内约有2亿哮喘患者，各国患病率在1%13%不等，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。2000年中国城区儿童哮喘患病率调查显示，儿童哮喘患病率为
2、1.97%，2年现患病率为1.54%。70%80%的儿童哮喘发病于5岁以前，约20%的患者有家族史，特应质（atopy）与本病的形成关系密切，多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此，早期防治至关重要。【发病机制】主要为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性。支气管哮喘的气道炎症是特殊类型的慢性气道炎症，甚至在轻度哮喘也存在。以肥大细胞的激活、嗜酸细胞与活化T淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点。此时有四种原因致使气流受限，即急性支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性黏液栓形成、气道壁重塑。【危险因素】1.吸入过敏原
3、（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。2.食入过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等）。3.呼吸道感染（尤其是病毒及支原体感染）。4.强烈的情绪变化。5.运动和过度通气。6.冷空气。7.药物（如阿司匹林等）。8.职业粉尘及气体。【辅助检查】1.肺功能检查。2.胸部X线检查。3.过敏原测试。【诊断】中华医学会儿科学分会呼吸学组于2008年修订了我国“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”。1.儿童哮喘诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫
4、性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：A.支气管激发试验或运动激发试验阳性。B.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂后15分钟FEV1（第一秒用力呼气量）增加12%；抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后 FEV1增加12%。C.PEF（呼气峰流速）每日变异率（连续监测12周）20%。符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。2.咳嗽变异型哮喘诊断标准（1）咳嗽持续4周
5、，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%。（6）个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。以上14项为诊断的基本条件。由于年幼儿患哮喘其临床特点、治疗及预后均有别于年长儿，中华儿科学会呼吸学组1988年提出婴儿哮喘诊断标准，从最初的8项评分到1992年的5项评分，直至1998年的不评分诊断。婴幼儿哮喘诊断的提出对我国儿童哮喘的早期诊断和防治起到了积极作用。但是根据GINA方案以及美国、英国等许多国家的儿童哮喘诊疗指南，哮喘可以发生于儿童的各个年龄段，所以儿童哮喘不应以年龄诊断。尽管不以年龄命名诊断哮喘，但仍需要强调，在哮喘诊断、鉴别诊断、检查、治疗等方面，儿童不同年龄段存在不同特点。对于年幼儿，哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年中喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括：父母有哮喘病史；经医师诊断为特应性皮炎；有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：有食物变应原致敏的依据；外周血嗜酸性粒细胞4%；与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。
儿童支气管哮喘
