消化内镜下治疗ppt课件

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1、消消 化化 内内 镜镜 下下 治治 疗疗湖南省直中医院湖南省直中医院 消化内科消化内科 刘新文刘新文医疗团队医疗团队内镜下治疗 消化道出血的止血消化道出血的止血 非静脉曲张性消化道出血非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血 消化道占位的内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除消化道息肉切除 粘膜下切除术粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗 胃镜下胃空肠营养管置入术胃镜下胃空肠营养管置入术 经皮内镜下胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术PEGPEG、空肠造瘘术、空肠造瘘术PEJP

2、EJ内镜下治疗的优点内镜下治疗的优点v微创，恢复快微创，恢复快v诊断率高诊断率高v减轻病人经济负担减轻病人经济负担v病人依从性好病人依从性好一、内镜下止血一、内镜下止血在内镜下进展止血操作是一种比较有效的方法，由于能看到病变，可以根据详细情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1.喷洒止血药物 2.电凝止血 3.光凝止血 4.氩气止血 5.微波止血 6.止血夹止血 7.注射止血 8.静脉曲张套扎内镜下止血内镜下止血 1.1.喷洒止血药喷洒止血药 可经过活检孔道插入可经过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏导管，对病灶喷洒孟氏液液5%5%液稀释液稀释1 1倍，倍，去甲肾上腺素去甲肾上腺素4-8mg

3、4-8mg加加生理盐水生理盐水100ml,100ml,凝血酶凝血酶(500-2000u(500-2000u加生理盐水加生理盐水20ml),20ml),亦有良效。亦有良效。2 2、内镜下注射药物、内镜下注射药物内镜下止血内镜下止血 硬化剂治疗硬化剂治疗 运用于食管运用于食管胃底静脉曲胃底静脉曲张出血，可张出血，可获得很好的获得很好的疗效。疗效。静脉内注射静脉内注射硬化剂硬化剂1乙乙氧硬化醇。氧硬化醇。食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 3、电 凝 止 血经过高频电产生的经过高频电产生的热量使出血的血管热量使出血的血管

4、脱水、凝固而到达脱水、凝固而到达止血。止血。电凝止血必需确定电凝止血必需确定出血的血管方能进出血的血管方能进展，决不能盲目操展，决不能盲目操作。作。适宜直径小的动脉、适宜直径小的动脉、静脉和毛细血管出静脉和毛细血管出血血.热探头4、激光止血 由于光凝作用，由于光凝作用，使照射部分组织使照射部分组织蛋白质凝固，小血蛋白质凝固，小血管内血栓构成。管内血栓构成。对于宏大的胃癌对于宏大的胃癌出血出血,其他方法止其他方法止血困难者血困难者,激光治激光治疗效果较好。疗效果较好。5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰毒无味、对人体无害的惰性气体性气体,它在高频电

5、作用它在高频电作用下产生离子化氩气下产生离子化氩气,凝固凝固组织到达止血。弥慢性出组织到达止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张血或胃窦血管扩张(gastricantralvascula(gastricantralvascularectasia)rectasia)是最正确顺应是最正确顺应证证,凝固组织容易零落凝固组织容易零落,不不适宜较粗的动脉出血适宜较粗的动脉出血,止止血顺应范围较小。血顺应范围较小。A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.止血夹子原理类似活检钳，但

6、止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后零落时有血凝块血管。数日后零落时有血凝块构成，从而到达止血目的。构成，从而到达止血目的。治 疗l止血夹止血夹(hemoclips)(hemoclips)主要主要适宜较粗的显露血管适宜较粗的显露血管,直直接夹在溃疡底部显露的血接夹在溃疡底部显露的血管上管上,Dieulafoy,Dieulafoy病亦非常病亦非常适宜金属夹止血。适宜金属夹止血。l疑心溃疡穿孔出血者为疑心溃疡穿孔出血者为运用止血夹的忌讳证；运用止血夹的忌讳证；l恶性肿瘤出血亦不适宜恶性肿瘤出血

7、亦不适宜运用止血夹止血。运用止血夹止血。呵斥食管静脉内血栓构成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐构成纤维化,添加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，部分溃疡构成，被套扎住的静脉零落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗静脉曲张性消化道出血治疗 急症出血止血率可达急症出血止血率可达90%90%以上以上,曲张静脉消逝率为曲张静脉消逝率为56%56%88%88%。但。但EISEIS有食有食管狭窄、穿孔等并发症管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静还可继发或加重胃底静脉曲张脉

8、曲张,复发出血率较高复发出血率较高,约约31%31%58%58%。此种疗法无食管穿孔此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不等并发症，无全身不良反响，疗效与硬化良反响，疗效与硬化剂疗法类似。急症出剂疗法类似。急症出血止血率可达血止血率可达90%90%95%,95%,多次结扎多次结扎 曲张静曲张静脉消逝率为脉消逝率为55%55%80%,80%,复发出血率为复发出血率为33%33%43%43%。内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎内镜下曲张静脉套扎二、消化道占位的内镜下治疗二、消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除消化道息肉切除高频电凝切除法高频电凝切除法 氩离子凝固术氩离子凝固术 粘

9、膜下肿瘤粘膜下肿瘤内镜粘膜切除术内镜粘膜切除术EMR 消化道息肉切除消化道息肉切除消化道息肉的电切治消化道息肉的电切治疗疗结肠息肉摘除术 1.乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉。2.用套圈勒紧息肉，并进展电凝电切。3.息肉切除后的切口残端。粘膜切除术粘膜切除术 粘膜下肿瘤的内镜治疗顺应证与忌讳证粘膜下肿瘤的内镜治疗顺应证与忌讳证 内镜证明有粘膜下肿瘤存在者内镜证明有粘膜下肿瘤存在者 假设为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的假设为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于直径应小于2cm2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对内镜下治疗

10、深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径于病变直径151520mm20mm的深层病变应制止电切的深层病变应制止电切治疗治疗 对有出血倾向者应慎重。对有出血倾向者应慎重。在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流悄然划出切除边较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流悄然划出切除边境，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起境，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起方法圈套器套住病变使其呈山田圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状型息肉状方法病变切除后，部分构成人工溃疡病变切除后，部分构成人工

11、溃疡方法内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管)胃镜下见一浅表凹陷性早期胃胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌活检证明为高分化腺癌癌活检证明为高分化腺癌 B；高频超声小探头；高频超声小探头20MHs显示肿瘤局显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高限在黏膜层，第三层高回声完好黏膜下层回声完好黏膜下层 在注射生理盐水后内镜下见在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起肿瘤隆起 内镜下高频电切肿瘤内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见胃黏膜切除术后胃镜下所见 A AB BC CA A 胃黏膜下肿瘤胃黏膜下肿瘤B B 胃镜下切除肿瘤胃镜下切除肿瘤C C 切除后胃镜下改动切除后胃镜下改动 病理检查证明为胃肠间质瘤病理检查证明为胃肠

12、间质瘤胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。经过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能妨碍呵斥的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位呵斥的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。EST 十二指肠降部乳头两侧可见有分别有一憩室，乳头位于其中间 插入双腔切开刀行选择性胆管插管 X线下可见胆总管内有结石 行EST，普通沿胆总管走向在乳头11点1点的位置切开 以混合电流切开至乳头上方帽状皱壁 在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石，按上述操作反复多次至结石取净，后以气囊导管插入充气后外拉

13、以取去剩余泥沙样结石，急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，那么可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术发明条件的目的。OddiOddis s括约肌功能妨碍的乳头气囊扩张治疗：括约肌功能妨碍的乳头气囊扩张治疗：Oddis括约肌功能妨碍导致的胆汁、胰液排泌异常，患者多有不明缘由的腹痛，行内镜下气囊扩张术后，患者病症明显好转。良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗 扩张治疗：强力伸张狭扩张治疗：强力伸张狭

14、窄环周的纤维组窄环周的纤维组 织，织，使部分扩张，使狭窄部使部分扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕强力使粘膜下肌层的撕裂。裂。支架植入：利用支架本支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。窄的管腔扩张。胃镜下胃空肠营养管置入术胃镜下胃空肠营养管置入术 内镜旁置入营养管 经内镜通道置管法经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术 经皮内镜下胃造瘘术PEG 内镜下空肠造瘘术PEJ 概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和或空肠营养管，以进展胃肠内营养和或进展胃肠减压的目的。优势：PEG是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，以操作简便、快捷1530分钟、平安、创伤小、便于护理及胜利率高为特点，仅在胃镜室或床边局麻下即可进展，患者易于接受。