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1、肱骨骨折临床路径一、肱骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肱骨骨折（ICD-10 : S42.301 ） 行肱骨骨折切开复位内固定术（ ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.3100 8/79.31009 ）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（下册）（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史:外伤史。2. 体检有明确体征:患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、 畸形、反常活动等。3. 辅助检查: X 线片显示肱骨骨折。（三）治疗方案的选择及依
2、据。 根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（下册）（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 骨折 AO 骨折分型有手术指针。2. 无严重的合并症。3. 术前生活质量及活动水平较好。4. 征得患者及家属的同意。5. 除外病理性骨折。）标准住院日M16天五）进入路径标准。1. 第一诊断为肱骨骨折（ICD-10 : S42.301 ）2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。3. 单纯闭合性肱骨骨折。4. 除外病理性骨折。（六）术前准备M3天。1. 必须的检查项目:（
3、 1 ）血常规、尿常规、大便常规;（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（ 3）凝血功能;（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）肱骨正侧位 X 线片、肱骨 CT；（ 6 ）胸片、心电图。（ 7）炎症性指标筛查（ ESR、CRP、IL-6、PCT 等）2. 根据患者病情可选择:（ 1）必要时行上肢 CTA 检查；（ 2 ）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺病史者）；3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543 号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防 用药时间一般不超
4、过 24h。（八）手术日为入院第 3-4 天。1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。2. 手术方式：肱骨骨折内固定术。3. 手术内植物：根据患者病情选择锁定钢板，或动力加 压钢板或带锁髓内针内固定。4. 输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复M14天。1. 必须复查的检查项目：血常规、血沉、 CRP、IL-6、PCT、肱骨正侧位X线片。2. 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体。3. 术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国 卫办医发201543 号）执行；（2）术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗 指南；（3）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（4
5、）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。2. 伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可 在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3. 术后 X 线片证实内固定物位置满意。4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血 管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾 病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院 费用。（十二）费用标准：16000 元（内外固定材料除外）。
肱骨骨折临床路径
