手术室各级人员工作质量标准

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1、手术室各级人员工作质量标准（一）护理人员基础部分：（40分）项目工作标准分值扣分标准人员 素质职业规范1.上班着装整洁，穿戴符合要求，不穿本部工作服、鞋外出。2分帽子未将头发全部盖住、口帽为遮住口鼻、内衣领子、袖子外露等，一次扣1分。2.语言文明，规范接听电话，注意沟通技巧。5分 语言不规范、与人争执、引起纠纷根据情节扣1-5分。3.按时上下班，不迟到、不早退。2分一处不符合要求酌情扣1-2分。4.不私自外出和擅自离岗，不在手术间大声喧哗、不讲与工作无关的话或看书籍。2分一处不符合要求视情节扣1-2分。5.同事间团结协作，不计较个人得失、不吵架、不互相诋毁。5分一处不符合要求酌情扣1-5分。6

2、.服从工作安排，积极主动配合手术，服务规范，具有奉献精神。4分不服从工作安排扣4分，无故不进行术前访视一次扣2分，手术配合不积极主动，酌情扣1-2分。7.值班护士严格履行工作职责，及时关闭门窗、断电、不会客、不干私事。2分一处不符合要求扣1-2分。8.分管区域物品排放有序，环境整洁，对手术间人员及物品管理到位。5分一次不符合要求扣1-5分。9.严格执行各项技术操作规程、规章制度。10分一处不符合规定酌情扣2-5分，后果严重按相关规定处罚。10.按要求完成各种护理记录及仪器使用记录。3分记录不符合规定一次扣1-2分，未记录扣1-3分。（二）护理人员职责部分：（60分，包括表2-1表2-5） 表2

3、-1 洗手护士工作标准项目工作标准分值扣分标准用物准备1.术前了解患者一般情况，熟悉手术名称、手术方式、手术步骤，根据手术需要及医师特殊要求充分做好术前物品准备工作。5分不了解患者一般情况和手术情况扣12分，手术特殊用物为准备影响手术扣24分。无菌操作2.严格遵守无菌技术操作原则，各项无菌技术操作符合标准。7分无菌技术操作一处不符合要求扣1分。术前准备3.提前1530分钟刷手，整理器械台、检查器械功能。无因器械功能不良影响手术。5分未提前上台扣1分；器械功能不良未查出，影响手术扣25分。4.与巡回护士、手术第一助手一起清点器械、敷料、纱布纱垫、缝针、棉球等，数目要准确无误。8分物品数目清点不准

4、确不得分。术中配合质量5.术中传递器械要主动、敏捷、准确。随时保持器械清洁，并监督其他手术人员无菌技术操作的执行。5分传递工作不主动扣1分；器械表面有血渍扣1分；其他手术人员违反无菌原则未及时纠正扣23分。6.术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。5分术中发生意外，未及时与巡回护士联系，备好抢救物品，影响急救，不得分；配合不迅速扣2分。7.关闭胸、腹腔和缝合伤口前后，与巡回护士、手术医师共同细致清点器械、纱布、纱垫等，数目准确无误。10分清点数目时数目不符，又不能确定去向，延长手术时间30分钟以内扣5分；超过30分钟10分。终末处理8.手术完毕协助擦

5、净伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口。5分伤口周围血迹未擦干净一次扣1分，伤口包扎不良一次扣1分。9.按规定交接、处理术后器械及物品。10分术后器械处理不规范扣5分，器械或零件丢失、损坏扣5分。10.手术完毕整理手术间，物品归位，终末处理彻底。5分终末处理不彻底，一处不符和要求扣1分。表2-2 巡回护士工作标准项目工作标准分值扣分标准接患者及术前准备1.术前了解患者一般情况，熟悉手术名称、手术方式、手术步骤手术中台下所需的特殊用物等，术前准备充分完善。5分不了解患者一般情况和手术情况扣1-2分；准备不充分影响手术扣2-3分。物品管理2.手术间内各种药品物品齐全，功能正常，根据当日手术需要，落

6、实、补充、完善一切物品。5分手术间内物品不齐全，功能不正常各扣1分；影响手术扣2分。安全核查3.与麻醉师、手术医师按规定认真查对患者进行手术安全核查和手术风险评估，妥善保存患者带来的各种物品。5分查对不认真扣15分；患者物品保管不善扣2分。安全管理4.做好患者心理护理，全麻及神志不清的患者或儿童，应适当束缚，由专人看护，无坠床发生。5分未做心理护理2分，患者发生坠床或损伤严肃处理，扣5分。5.体位固定良好，患者舒适，无受压损伤。用电灼器、保暖措施时将患者保护好，无灼伤、烫伤。5分体位摆放不符合要求扣2分，患者术中发生电伤、烫伤或压疮扣5分。6.患者输液、输血、用药操作，查对符合要求；并保持液体

7、通畅，及时更换液体。5分操作一处不符和要求扣1分，因查对不严出现问题扣5分，不及时更换液体扣1分。7.与洗手护士清点纱布、缝针、器械等，数目准确无误，术中所加物品及时登记。10分物品数目清点不准确扣10分。术中配合质量8.术中坚守岗位，不可擅自离开手术间，随时供应术中所需物品，重大手术充分估计可能发生的意外，做好应急准备；监督其他人员无菌技术操作的执行，及时为术者擦汗。10分无故离岗扣5分；供应物品不及时根据情节扣25分，其他人员违反规定未发现扣1分，发现未制止扣3分；手术者汗液滴落手术台上发现一次扣2分。护理记录9.各种记录书写完整、准确；中途交接班交接清楚。安全送患者回病房或ICU，与病房

8、护士或ICU护士详细交接班。5分各种记录书写不符合要求一处扣1分，交接班交接不清扣25分。未送患者（无专门接送病人护士或无连台手术时）、与病房或ICU护士交接不清、遗漏病人物品各扣2分。终末处理10切下的病理组织标本妥善保管，按标本处理制度执行。5分标本处理不符合要求扣5分，标本丢失按医院规定严肃处理。表2-3 器械间护士工作标准项目工作标准分值扣分标准环境管理1.器械间、消毒室、洗刷间环境整洁，地面无杂物。5分一处不合格扣1分。物品准备2.每日晨整理无菌间常规器械包、保证供应、无过期。10分常规器械准备不全扣1分，影响手术者扣5分，器械包过期一个扣1分。3.按手术申请单准备次日手术器械及相关

9、用物。5分特殊手术准备不全一次扣2分，影响手术扣510分。4.及时检查和准备无菌间一次性无菌物品，保持供应并符合无菌要求。5分一处供应不及时扣13分，过期一项扣1分。5.每天按时供应手术间所用物品，贵重物品严格交接签名。10分一处供应不及时扣13分。6.按要求及时下送手术间被罩、碘伏小瓶、及时更换戊二醛消毒液。10分下送不及时或遗漏一项扣13分。精细器械保养7.精细贵重的器械应仔细处理，妥善存放无损坏。各种待灭菌物品严格按规范要求包装。10分精细器械保存不善扣25分。未按要求去做扣3分。交班管理8.严格执行交接班制度，发现丢失及时追查。交接班有记录，及时维修损坏的器械，严格执行借物制度，缺损的

10、器械及时上报护士长。5分丢失器械未发现一次扣25分，未按规定借物一次扣2分，缺损器械未上报，影响使用一次2-5分。表2-4 敷料间护士工作标准项目工作标准分值扣分标准环境管理1.敷料室、东西无菌间环境整洁，地面无杂物。5分一处不合格扣1分。敷料管理2.负责特殊敷料的制作，纱布、纱布垫及绷带的每日补充及灭菌工作。10分制作不及时扣2分，未及时填充扣2分。3.根据每日手术检查、供应敷料、纱布、纱垫等。10分敷料有破损扣1分，供应不及时扣2分。4.每天检查有无过期敷料和过期的一次性物品。10分出现过期物品一个扣2分，工作不主动一次扣1分。灭菌锅管理5.每天按操作标准和流程检查和使用灭菌锅，并做好记录

11、。各种待灭菌物品严格按规范要求包装。7分未按要求去做扣3分，未及时记录扣2分。其它物品管理6.按要求更换洗手间无菌持物钳、洗手纱布、手刷消毒液。8分一项更换不及时扣3分，未检查敷料桶或未灭菌扣3分7.每天检查所有无菌敷料桶，并根据要求每日灭菌。沟通情况8.每周征求手术医师意见一次。敷料不足及时上报护士长。10分未按要求征求手术医师意见一次扣2分，未及时补充敷料一次扣5分。表2-5 值班护士工作标准项目工作标准分值扣分标准认真交接1.提前15分钟上班，交接常规物品、与麻醉护士交接急救车药品物品、毒麻药品等。10分物品交接不清，一处不符合要求扣1分。工作质量2.认真交接白天未做完的手术。10分交接

12、不清一次扣3分。3.每日负责急诊手术的安排工作，并做好抢救手术患者交班报告的书写及手术登记。10分急诊手术安排不及时扣2分，各种登记不全扣1分。4.负责门诊手术、住院小手术和危重病人的收费核对工作，做到不漏收不多收。10分漏收费或多收费一次扣5-10分。5.掌握手术的进展情况，遇有手术意外，及时通知护士长并组织医护人员协助抢救。10分遇意外或抢救情况与护士长联系不及时或未及时组织抢救扣5-10分。6.做好术后清洁、整理工作并督促工人及时清洁手术间卫生。8分处置不到位一次扣2分，未督促工人清扫扣2分。7.清晨，清扫个人责任区卫生。2分清洁不到位扣2分。表3-1 接送患者护士工作标准（100分）项

13、 目工作标准分值扣分标准职业规范素质1.严格遵守手术室服务规范，文明礼貌服务，进出手术室按规定着装。10分工作懒散、语言不文明扣2分；同患者和家属吵架一次扣5分；被投诉到医院，本项不得分；着装不符合要求一次扣1分。2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，上班时坚守岗位，不得擅自离开。上班时间不得干私活、聊天、看报纸，及时接听电话。12分迟到或早退一次扣1分；超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或1天处理；违反其他一项扣1分。3.服从护士长的管理，团结同事，遵章守纪。8分不服从管理，同事之间不团结，违章违纪，一次扣2分。工作质量4.严格执行接送患者制度，携带手术病人访视交接记录单，按要求与病房护士认真查对

14、、签字。术毕安全护送患者回病房或ICU，与病房护士或ICU护士详细交接所带物品、病人术中情况、皮肤、输液、引流等。30分不带手术病人访视交接记录单一次扣2分；接错病人扣10分；术前准备不充分未发现一项扣3分；未送患者、与病房或ICU护士交接不清、遗漏病人物品各扣5分。5.严格执行接送患者安全制度。推车速度不宜太快，操作稳、轻，扶起床挡，保护好患者，严禁碰撞摔伤患者。30分不严格执行接送患者安全制度，不遵守其中一项扣2分。7.爱护公物，严谨用车撞击门墙等。10分用车撞击门、墙等一次扣1分，损坏严重者加倍扣分并给予经济处罚。表3-2 服务台工作人员标准（100分）项 目工作标准分值扣分标准职业规范

15、素质1.严格遵守手术室服务规范，文明礼貌服务，进出手术室按规范着装。10分工作懒散，语言不文明扣2分；着装不符合要求一次扣1分。2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，做好交接工作，上班坚守岗位，不擅自离岗。上班时间不干私活、聊天、看报纸。12分迟到或早退一次扣1分；超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或1天处理；违反其他一项扣1分。3.服从护士长的管理，团结同事，遵章守纪。8分不服从管理，同事之间不团结，违章违纪，一次扣28分。工作质量4.严格执行交接班制度，认真交接手术衣裤、拖鞋、钥匙等。20分不严格遵守交接班制度，一次扣2分。5.做好洗手衣、拖鞋发放工作。按要求根据胸卡进行发放，做到一人一柜一套衣

16、鞋，并按发放数目及时回收。15分洗手衣、拖鞋发放工作不符合要求一次扣1分；未及时收回一次扣1分。6.根据手术情况准备好充足的洗手衣、拖鞋，如不够及时向护士长汇报，保证供应。5分未保证洗手衣、拖鞋的供应一次扣2分。7.严格监督与管理出入手术室人员，必须遵守出入室更衣、换鞋制度，及时关门。5分不严格监督与管理发现一次扣2分；未及时关门扣2分。8. 8.监督手术人员术后将洗手衣裤放入指 指定的污衣袋内，并及时收回发放的的 钥匙。10分不严格监督与管理发现一次扣2分；未及时收回钥匙扣2分。9.按参加手术的人员数量发放钥匙、衣帽等物品，严格控制人数。对于实习同学、进修人员等按规定发放不同颜色的洗手衣。5

17、分不按照规定发放一次扣2分；不严格控制人数一次扣12分。10.做好门厅卫生清洁工作，保持衣柜、鞋柜整洁干燥，不得存放私人物品。5分未做好卫生清洁工作一次扣1分；柜内放私人物品一次2分。11.禁止非手术人员进手术室洗澡。5分违反一次扣15分。表3-3 卫生工人工作标准（100分） 项目 工作标准分值扣分标准职业规范素质1.严格遵守手术室服务规范，文明礼貌服务，进出手术室按规定着装。10分工作懒散，语言不文明扣2分；着装一次不符和要求一次扣1分。2.严格遵守劳动纪律，按时上下班，做好交接工作，上班坚守岗位，不得擅自离开。上班时间不得干私活、聊天、看报纸，及时清洁各手术间。12分迟到或早退一次扣1分

18、；超过30分钟或擅自离岗按旷工半天或一天处理，扣510分；违反其他一项扣25分。3.服从护士长的管理，团结同事，遵章守纪。爱护公物，严禁用车撞击门、墙等。8分不服从管理，同事之间不团结，违章违纪，一次扣2分；用车撞击门、墙等一次扣1分；损坏严重者加倍扣分并给予经济处罚。工作质量4严格遵守消毒隔离工作，掌握所用消毒液的浓度、使用注意事项、配制方法等，并按规定更换。10分不严格遵守消毒隔离制度，本项不得分。未掌握一项扣2分。5.每台手术结束后，及时回收污染敷料及废物，认真刷洗污物桶等，及时送回手术间，特殊感染患者使用的物品要按有关规定进行处理。15分不及时回收污染敷料及废物扣1分；不认真刷洗污物桶扣1分；特殊感染患者使用的物品不按规定处理扣2分。6.及时运送手术用物品（无菌物品用一清洁大单遮盖），并每日用含氯消毒剂擦拭运输车和手术推车一次。10分运送物品不及时扣5分；未按要求消毒擦拭手术推车扣2分。7. 7.负责病理标本的接收、核对、运送，严 防丢失或差错。15分丢失一次不得分。88.8.承担夜间值班工作时，及时开关大门，门，发放洗手衣裤和钥匙，并及时收 收回；负责每天拖鞋的清洗和消毒工 工作。10分未管理好大门一次扣2分；未及时发放衣裤和钥匙扣1分；未及时收回扣2分；未按要求清洗消毒拖鞋扣4分。