外科优势病种胆胀

《外科优势病种胆胀》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科优势病种胆胀（14页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、胆胀（急性胆囊炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年），中医消化病诊疗指南（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。主要症状：右上腹胀满疼痛，反复发作。次要症状：恶心、暧 气，腹胀、善太息。多发生于40岁至65岁，女性多于男性，且以偏肥胖体型 为多见。2.西医诊断标准参照实用内科学（复旦大学上海医学院、实用内科学编委会、陈灏珠共同编着，人民卫生出版社，2009年），临床诊疗指南-普通外科分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006 年）。症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加

2、剧； 反复发作的胃灼热，暧气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患 者转氨酶升高。影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过 黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。（二）证候诊断1. 肝胆郁滞证：证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减， 胸闷腹胀，暧气频作，得暧气而胀痛稍舒，善太息，纳少口苦，舌苔薄白，脉 弦。2. 肝胆湿热证:证候：胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽， 或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。3. 气滞血瘀证：证候

3、：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚，胁肋下或见有症块，舌 质紫暗，脉沉涩。4. 肝郁脾虚证：证候：胁肋隐痛，面白少华，倦怠乏力，烦躁易怒，腹胀，暧气叹息，口苦， 恶心，食少纳呆，大便稀塘或便秘。舌淡或暗，苔白，脉弦细。二、治疗方法（一）口服中药汤剂、中成药1. 肝胆郁滞证治法：疏肝理气，柔肝止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。柴胡10克 白芍20克 川芎15克 枳壳15克 香附15克 陈皮10克 川 楝子15克甘草6克若胁痛甚，可加青皮、延胡索理气止痛； 若肝郁化火， 口干口苦， 烦躁易 怒，舌红苔黄者，可去方中川芎，加山栀、丹皮、黄苓、夏枯草等清肝泻火之 品；若肝气犯胃，症见腹泻、腹胀、肠鸣者

4、，可加茯苓、白术；若肝郁化火，耗伤阴液，症见眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去方中川芎，酌加枸杞、菊 花、何首乌、天麻、沙参滋阴清热；若兼见胃失和降，恶心呕吐者，可加法 半夏、生姜、旋覆花和胃降逆；若兼瘀血症见胁肋刺痛，夜间尤甚者，加丹 皮、赤芍、当归、延胡索行气活血止痛。中成药：胆舒胶囊，四逆散颗粒等。2. 肝胆湿热证。治法：疏肝利胆，清热除湿。方剂：龙胆泻肝汤加减龙胆草10克 山栀15克黄苓15克柴胡10克车前子15克泽泻15克 木通10克 川楝子15克枳壳15克延胡索20克生地15克当 归10克甘草6克若见发热，黄疸者，加茵陈、黄柏清热利胆退黄；若肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者，加大黄、芒

5、硝通腑泻热；结成砂石，阻滞胆道，症见胸胁剧痛， 痛引肩背者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。中成药：消炎利胆片等。3. 气滞血瘀证治法：疏肝理气，活血化瘀。方剂：膈下逐瘀汤加减。柴胡10克 枳壳15克 香附15克 乌药15克 延胡索20克 当归15克 红花10克 赤芍15克 川芎15克 桃仁10克 丹皮15克 五灵脂10克甘草6克中成药：血府逐瘀颗粒等。4. 肝郁脾虚证治法：疏肝理气，健脾和胃。方剂：柴芍六君子汤加减。柴胡10克 白芍20克 白术15克枳壳15克法半夏15克人参10克茯苓15克 陈皮10克甘草6克若暧气泛酸甚者，可加桔梗、厚朴一长一降，调达气机；若食后腹胀，暧气 酸腐，食积不

6、消者，加神曲、麦芽、鸡内金以助消食化积；若少气乏力，不 思饮食者，可加黄芪、山药以益气健脾；若烦躁易怒，胁肋痛甚者，可加川 楝子、山栀、延胡索清泻肝火，行气止痛。中成药：逍遥丸等。（二）针灸治疗1. 体针：取胆囊穴、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次23穴，用毫针行中强刺激，每穴运针35分钟，留针1020分钟，隔5分钟行针1次，每日针刺1次。用电针亦可。2. 头针：取头部胃区（以瞳孔直上的发际处为起点，向上作平行于正中线长2cm直线）。用毫针中度刺激，每次运针5分钟，留针2030分钟，隔5 分钟行针1次，快速捻转，每日针刺 1次。3. 耳针：取肝、交感、神门等穴。每次 23穴。强刺激

7、，留针2030分 钟，每日12次。4. 点挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取34穴，13日挑1次，510日为1疗程。临床上可根据病 情辨证取穴。（三）其他疗法1.耳穴压豆 借助探棒寻找阳性反应点，辨证分析，确定治疗方案、选穴配方，75%乙醇棉 球擦洗并消毒耳廓，再次核对穴位。左手固定耳廓，右手持止血钳夹王不留行籽对准耳穴贴压，贴压时稍加用力，注意刺激的强度，使耳廓有发热、胀麻感（即得气）为度。2. 推拿疗法（1）基本操作：患者取左侧卧位，医生坐于其背部，在右侧季肋部用轻快的摩法35分钟，并分别对日月、章门、期门诸穴用指揉法各1分钟。患者 取仰卧位，医生坐其右

8、侧对上腹部及右侧季肋部用鱼际揉法或全掌揉法各1分钟。并对下胸及上腹部施以分推法2030次。再按揉阳陵泉、胆囊、 丘墟诸穴各1分钟以有酸胀得气感为度。患者取俯卧位或坐位均可，用食、中指或拇指对膈俞、肝俞、胆俞等背穴施以指揉法，每穴约1分钟。最后 擦胆囊部，以热为度，搓两肋结束治疗。（2 ）辨证治疗：对胆囊炎疼痛甚者， 先在肢体远端阳陵泉、胆囊穴附近寻找敏感的压痛点，找到痛点后以相对重而揉的按压或按揉法予以刺激，可达缓急止痛之功效。对消化道症 状明显者可加强揉中脘和按揉足三里穴。3. 中药穴位贴敷根据病情需要，可选用中药穴位贴敷、穴位注射、肝病治疗仪等疗法。（四）健康指导1.饮食调理：多饮水，忌食

9、脂肪含量高的食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸 食物等，减少烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。忌刺激性或产气食品，如牛奶、萝卜、洋葱等，忌饮酒。2. 情志调摄：保持精神愉快，心情舒畅。正确对待疾病，避免诱发或加重疾 病的不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）拟定。1. 主要症状疗效评价标准主要症状的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分X 100%，计算主要症状改善百分率。（1）痊愈：症状消失。（2）显效：症状改善百分率N 80%。（3）进步：50% W症状改善百分率V 80%。（4 ）无效：症状

10、改善百分率V 50%。（5）恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。中医症状量化分级标准：所有症状分为无、轻、中、重四级，无症状；轻度：症状轻微， 只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度：症状尚能够忍受，已 经部分影响了日常生活、工作和学习；重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生 活、工作和学习。在主症分别记 0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分。2. 证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数 =（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数N95%。显效：症状、体征明显改善，70% W疗效指数V

11、 95%。有效：症状、体征明显好转，30% W疗效指数V 70%。无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数V30%。3. 临床疗效标准临床痊愈：症状、体征全部消失，影像学检查胆囊或胆管壁增厚、毛糙、透声三项恢复 正常。显效：症状、体征基本消失或大部分消失，影像学检查胆囊或胆管壁的增厚、毛糙、透 声三项中2项或2项以上改善。有效：症状、体征大部分或部分消失，影像学检查胆囊或胆管壁的增厚、毛糙、透声三 项中1项或1项以上改善。无效：症状、体征及影像学检查均无改善。（二）评价方法1. 初次就诊时进行症状、中医证候学及腹部 B超评价。2. 治疗过程中每周对主要症状、中医证候学进行定期评价。3.

12、治疗结束时对所有患者进行主要症状、中医证候学、腹部B超评价。附：症状评估积分表症状主右胁疼痛症右胁胀满不适次纳差程度及计分标准计分 0无口2轻微口4中等口6重度 0无口2轻微口4中等口6重度 0无 口 1减少1/3以下口2减少1/3-1/2 口3减少1/2以上其他症状恶心暧腐吞酸胸闷脘胀口干/ 口苦善太息面色晦暗痛有定处大便疲乏失眠烦躁易怒 0无口1偶尔 口2经常口3总是 0无 口1偶尔 口2经常 口3总是 0无 口1偶尔 口2经常 口3总是 0无 口1偶尔 口2经常 口3总是 0无 口1偶尔 口2经常 口3总是 0无 口1偶尔 口2经常 口3总是 0无 口1偶尔（口便秘泄泻） 1正常 口2不正常 口2经常口3总是 0无口1轻微 口2中等口3重度 0无口1轻微 口2中等口3重度 0无 口1偶尔 口2经常 口3总是总积分