颌骨骨折固定技术教课用ppt课件

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1、1下颌骨骨折固定术术中护理配合下颌骨骨折固定术术中护理配合 2 概要概要o口腔颌面部创伤，对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍远远重于口腔颌面部创伤，对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍远远重于身体其他部位的损伤。身体其他部位的损伤。3 口腔颌面图片口腔颌面图片4 下颌骨图片下颌骨图片o外侧面观外侧面观5 口腔检查治疗口腔检查治疗6 口腔科常见手术口腔科常见手术o拔牙术拔牙术o舌系带矫正术舌系带矫正术o牙龈肿瘤切除术牙龈肿瘤切除术o颌下腺切除术颌下腺切除术o甲状舌骨囊肿切除术甲状舌骨囊肿切除术o唇裂修补术唇裂修补术o腭裂修补术腭裂修补术o下颌骨骨折固定术下颌骨骨折固定术7 下颌骨骨折定义下

2、颌骨骨折定义 下颌骨是面部体积最大、最突出的骨骼，在外力的作用下容易发生骨折，居颌下颌骨是面部体积最大、最突出的骨骼，在外力的作用下容易发生骨折，居颌面骨骨折的首位面骨骨折的首位。由于下颌骨有咀嚼肌附着，骨折后肌肉收缩可造成骨折片移位，导致咬合功由于下颌骨有咀嚼肌附着，骨折后肌肉收缩可造成骨折片移位，导致咬合功能障碍能障碍 8 手术方法手术方法o外固定术：位置往往对和欠精确，现少用外固定术：位置往往对和欠精确，现少用o内固定术：基本取代外固定术。逐渐由手术切开复位坚固内固定取代以往内固定术：基本取代外固定术。逐渐由手术切开复位坚固内固定取代以往的颌间结扎和不锈钢丝结扎内固定术的颌间结扎和不锈钢

3、丝结扎内固定术 9 内固定手术优点内固定手术优点o技术操作简单，固定可靠，采用口内进路或小切口、隐蔽切口进路避免了颌面部手术技术操作简单，固定可靠，采用口内进路或小切口、隐蔽切口进路避免了颌面部手术疤痕及损伤面神经的风险。疤痕及损伤面神经的风险。10 术前准备术前准备术前访视病人：术前访视病人：1)了解其全身情况、各种检查报告单及影像学资料了解其全身情况、各种检查报告单及影像学资料2)讲解手术大致步骤及麻醉方式，提高患者对手术的认识度讲解手术大致步骤及麻醉方式，提高患者对手术的认识度3)做好患者家属的解释工作，取得配和强调禁食禁饮的重要性，取下各种首饰及贵重物品做好患者家属的解释工作，取得配和

4、强调禁食禁饮的重要性，取下各种首饰及贵重物品 11 物品准备物品准备o常用手术器械包常用手术器械包:阑尾包器械阑尾包器械+颌骨附加颌骨附加o特殊器械：电动骨钻、钻头、微型钛板、钛钉、螺丝刀、内固定材料、小型钛板（直型、特殊器械：电动骨钻、钻头、微型钛板、钛钉、螺丝刀、内固定材料、小型钛板（直型、L型、弧形）型、弧形）o其他：静脉输液物品、大单（固定双手用）电动吸引器、电刀（连接好负极板）、物品其他：静脉输液物品、大单（固定双手用）电动吸引器、电刀（连接好负极板）、物品清点单、外来器械跟进单、内置物登记表、清点单、外来器械跟进单、内置物登记表、10号刀片、双氧水、碘伏消毒液、号刀片、双氧水、碘伏

5、消毒液、20毫升注毫升注射器等射器等12 常用内固定材料常用内固定材料13 常用内固定材料常用内固定材料14 常用内固定材料常用内固定材料15 常用内固定材料常用内固定材料16 常用内固定材料常用内固定材料17 常用内固定材料常用内固定材料18 下颌骨修复重建板下颌骨修复重建板19 手术图片手术图片20麻醉方式及手术体位麻醉方式及手术体位o麻醉方式：气管、鼻插管全身麻醉麻醉方式：气管、鼻插管全身麻醉o手术体位：颈仰卧位、手术体位：颈仰卧位、头偏向健侧、头偏向健侧、两侧以沙袋固定两侧以沙袋固定21手术步骤及护理配合手术步骤及护理配合器械护士：器械护士：1.器械护士提前器械护士提前20-30分钟洗

6、手与巡回护士共同清点术中所需用物，如缝针、刀片、纱布、棉分钟洗手与巡回护士共同清点术中所需用物，如缝针、刀片、纱布、棉球等球等2.待鼻腔插管全麻完成后，配合手术助手消毒铺单待鼻腔插管全麻完成后，配合手术助手消毒铺单3.穿小圆針穿小圆針1号线，固定气管插管于鼻翼或口角处，以防导管滑脱号线，固定气管插管于鼻翼或口角处，以防导管滑脱4.抽取抽取1：1000的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素2-3滴，减少术中出血滴，减少术中出血5.咽腔填塞纱布一块，防止血液流入咽喉咽腔填塞纱布一块，防止血液流入咽喉22手术步骤及护理配合手术步骤及护理配合6.酌情行双氧水、碘伏消毒液彻底清创伤口，预防感染酌情行双氧水、碘伏消

7、毒液彻底清创伤口，预防感染7.多采用口内入路或隐蔽切口进行复位固定，开放性骨折利用原创口设计手术入路多采用口内入路或隐蔽切口进行复位固定，开放性骨折利用原创口设计手术入路8.切开皮肤黏膜及皮下组织，剥离直达骨膜，暴露骨折线，清理陈旧血凝块切开皮肤黏膜及皮下组织，剥离直达骨膜，暴露骨折线，清理陈旧血凝块9.直视下确认和恢复患者受伤前的咬合关系，尽量达到解剖复位，必要时行临时颌间结扎，直视下确认和恢复患者受伤前的咬合关系，尽量达到解剖复位，必要时行临时颌间结扎，固定咬合关系固定咬合关系23手术步骤及护理配合手术步骤及护理配合8.与巡回护士和手术医生共同仔细核对内固定材料（钛板、螺钉）与巡回护士和手

8、术医生共同仔细核对内固定材料（钛板、螺钉）9.递钛板，塑形器。医生进行塑形递钛板，塑形器。医生进行塑形10.递电钻打孔，行内固定递电钻打孔，行内固定11.冲洗伤口，逐层缝合，取出口腔内的填塞纱布，清点物品，手术结束冲洗伤口，逐层缝合，取出口腔内的填塞纱布，清点物品，手术结束12.一般不做引流，创腔渗出多时，放置皮片引流，术后一般不做引流，创腔渗出多时，放置皮片引流，术后24-48小时拔出小时拔出24 手术图片手术图片25 术中配合要点术中配合要点器械护士：器械护士：1.术中使用的电刀头，前端的黄色塑料小帽误丢弃，以保护其他组织不被烫伤术中使用的电刀头，前端的黄色塑料小帽误丢弃，以保护其他组织不

9、被烫伤2.提前准备好特殊内固定材料，电钻以及电池，以便在对位时及时递上提前准备好特殊内固定材料，电钻以及电池，以便在对位时及时递上3.显露骨折线时，递钛板和塑形器显露骨折线时，递钛板和塑形器26 术中配合要点术中配合要点4.钻头打孔时，用钻头打孔时，用20毫升注射器抽生理盐水冲洗钻孔处，达到冲洗骨碎片和降温的目的毫升注射器抽生理盐水冲洗钻孔处，达到冲洗骨碎片和降温的目的5.严格无菌技术操作严格无菌技术操作6.手术所需器械多，妥善管理好已用和未用的器械手术所需器械多，妥善管理好已用和未用的器械27 术中配合要点术中配合要点巡回护士：巡回护士：1.术中保持吸引器的通畅术中保持吸引器的通畅2.术前器

10、械、敷料、厂家器械及其他一次性耗材准备齐全术前器械、敷料、厂家器械及其他一次性耗材准备齐全3.协助麻醉医生检测好病人的动态指标，发现情况及时回报协助麻醉医生检测好病人的动态指标，发现情况及时回报28 术中配合要点术中配合要点4.监督参与手术人员的无菌技术操作监督参与手术人员的无菌技术操作5.及时供应手术台上所需用物及时供应手术台上所需用物6.填写手术器械跟进单和内置物登记表，留手填写手术器械跟进单和内置物登记表，留手术室备查术室备查29 护理注意事项护理注意事项o该手术多为年轻患者，受伤又位于颜面部，做好心理护理该手术多为年轻患者，受伤又位于颜面部，做好心理护理o术中用较小的内固定钛板，容易滑

11、脱、价格昂贵，要妥善保管术中用较小的内固定钛板，容易滑脱、价格昂贵，要妥善保管o严格术中无菌操作严格术中无菌操作o防止医源性损伤，保护好患者的角膜、外耳道，棉球填塞外耳道，防止消毒液进入，消后防止医源性损伤，保护好患者的角膜、外耳道，棉球填塞外耳道，防止消毒液进入，消后更换干棉球，防止术中流入血液更换干棉球，防止术中流入血液30 护理注意事项护理注意事项o摆放体位时保护好骨骼突出部位摆放体位时保护好骨骼突出部位o使用电刀，保证负极板回路黏贴均匀，防止烧伤，调整好电凝参数使用电刀，保证负极板回路黏贴均匀，防止烧伤，调整好电凝参数o仪器保养。口腔科电钻精细昂贵，装卸时按操作规程，动作轻柔，定期维修

12、仪器保养。口腔科电钻精细昂贵，装卸时按操作规程，动作轻柔，定期维修31 如术后发现咬合对位不精确或欠（粉碎性骨折）辅以上下颌牙弓夹板固定如术后发现咬合对位不精确或欠（粉碎性骨折）辅以上下颌牙弓夹板固定+颌间弹力牵引（止血带或橡皮圈）视情况颌间弹力牵引（止血带或橡皮圈）视情况4-5周解除周解除32 外来器械的管理外来器械的管理o医院设备科负责查验器械供应商及其所供应器械的合格资质证件，合格者方可进入本医院设备科负责查验器械供应商及其所供应器械的合格资质证件，合格者方可进入本院使用院使用o外来器械经主管医生或科主任核查确认后送设备科验收、核对并签名及时间外来器械经主管医生或科主任核查确认后送设备科

13、验收、核对并签名及时间o手术室使用的器械及植入性器械必须在术前手术室使用的器械及植入性器械必须在术前1天送达消毒供应中心（特殊耗材和一次天送达消毒供应中心（特殊耗材和一次性植入物送至手术室）性植入物送至手术室）33 外来器械的管理外来器械的管理o消毒供应中心对器材进行检查、清洗、打包、消毒、灭菌处理，植入性器材应环氧消毒供应中心对器材进行检查、清洗、打包、消毒、灭菌处理，植入性器材应环氧乙烷灭菌乙烷灭菌o生物学检测合格者消毒供应中心发放使用，手术室接收，术前由巡回护士与器械护生物学检测合格者消毒供应中心发放使用，手术室接收，术前由巡回护士与器械护士两人进行清点核查（使用产品的名称、批号、规格型

14、号、有效期、数量）确认无士两人进行清点核查（使用产品的名称、批号、规格型号、有效期、数量）确认无误后方可使用误后方可使用34 外来器械的管理外来器械的管理o生物学检测不合格者不得使用生物学检测不合格者不得使用o急诊手术依照急诊手术依照PCD结果提前放行结果提前放行o手术后器械护士初步处理，送至消毒供应中心清洗，厂家取回手术后器械护士初步处理，送至消毒供应中心清洗，厂家取回o手术后厂家自行填写手术后厂家自行填写“厂家人员跟进手术室登记表厂家人员跟进手术室登记表”，手术医生与巡回护士核对确认，手术医生与巡回护士核对确认无误后签名，登记表由手术室保存无误后签名，登记表由手术室保存35 课堂小结课堂小结 o下颌骨骨折术中护理注意事项、配合要点36Thank you for your attention!