监理常用表格模板

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1、精品文档常用表格监理单位：精品文档精品文档A1工程开工 /复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附： 1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期精品文档精品文档A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意

2、见：项目监理机构总监理工程师日期精品文档精品文档A4报验申请表工程名称：编号：致：我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期精品文档精品文档A5工程款支付申请表工程名称：编号：致：我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现报上工程付款申请表， 请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1、工程量清单；2、计算方法。承包单位（章）项目经理日期精品文档精品文档A6监理工程师通知回复单工程名称：汇海雅居工程编号：致：北海建联工程监理有限责任公司（监理单位）

3、我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期精品文档精品文档A9工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件 /设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件： 1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料 /构配件 /设备，符合 /不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师

4、日期精品文档精品文档A10工程竣工报验单工程名称：编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1、符合 /不符合我国现行法律、法规要求；2、符合 /不符合我国现行工程建设标准；3、符合 /不符合设计文件要求；4、符合 /不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以 /不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日期精品文档精品文档B1监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期精品文档精品文档B2工程暂停令工程名称：编号：致：（承包单位）由于原

5、因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师日期精品文档精品文档B3工程款支付证书工程名称：编号：致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）小写：）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。项目监理机构北海建联工程监理有限责任公司总监理工程师日期精品文档精品文档C1监理工作联系单工程名称：编号：致：事由

6、内容单位负责人日期精品文档精品文档C2工程变更单工程名称：汇海雅居工程编号：致：由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位代 表 人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期日期日期精品文档精品文档工程建设监理统一表格工程材料 /构配件 /设备验收登记表工程名称：编号：序到场日期使用部位厂商规格批号数量质保单号复试单号审报单号采办单位监理人员名称号精品文档精品文档工程建设监理统一表格试样取样试验跟踪登记表工程名称：编号：序母体来源级配或批取样时间组号见证人员标签单号试验单号试验结果备注试样名称代表部位号号精品文档精品文档工程建设监理统一表格

7、隐蔽工程验收记录登记表工程名称：汇海雅居工程编号：（子）分部工程名称：分项工程名称：分项工程编号：序隐蔽工程名称隐蔽工程编号附件数量 验收时间监理验收人员验收结果号备注：填表人：填表日期：年月日精品文档精品文档混凝土（砂浆）试验见证取样台帐工程名称：第页序号部位设计强度成型日期28天（7天）试验结果试验报告编号结论见证人送样日期北海建联工程监理有限责任公司精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-01建筑工程施工安全管理资料要点检查表工程名称施工单位（或分包单位）检查项目检查内容管理人员项目经理、专职安全员经安全生产考核合格。专职安全员的配备符合附录一的要求。持证上岗项目经理、专职安全员有年

8、度安全培训合格证。已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。安全生产有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。考核结果有记录。责任制度企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款。项目的主要工种安全技术操作规程齐全。安全管理安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全制度等制度各项安全管理制度健全。施工组织危险性较大的工程（见附录二）编制了专项施工方案，并经具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批；深基坑、地下设计暗挖工程、高大模板工程 （见附录三） 的专项方案经专家论证、审查。安全技术各工序施工前必须进行安全技术交底，有具体的安全技术交底内容

9、。交底记录交底人、受交底人都履行签字（或按手印）手续。有公司（分公司）对项目部的检查记录，检查频率符合制度规定。安全检查有项目部定期检查记录，检查频率符合制度规定。记录检查出事故隐患已按要求发出整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记录，整改记录与现场情况符合。安全教育新进场工人必须经三级安全教育，有具体的教育内容。教育者、受教记录育者都履行签字（或按手印）手续。应急预案项目部制定有生产安全事故应急救援预案，有演练记录。实施项目总包的，由总包单位统一编制应急救援预案。意外伤害办理了意外伤害保险，有交费凭证。保险分包单位分包合同中明确了各自的安全生产方面的权利和义务。管理总包单位

10、对分包单位的检查有记录。其它问题检查结果1、通过2、改进3、整改检查人员签名改进或整改内容如下：检查结论检查日期年月日精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-02建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表工程名称施工单位（或分包单位）深基坑（判断标准见注 2）人工挖孔桩资料检查是否需要编制专项是有专项施经施工单位技经总监理工工方案术负责人审查程师批准施工方案（判断标否有施工有项目技术负经总监理工方案准见注 3）方案责人签字程师批准深基坑有专家论证人工挖孔有项目技术负经总监理工审查书面意见桩有方案责人签字程师批准变形监测施工方案中有基坑支护变形监测方案有基坑支护变形监测记录井下检测人工挖孔桩每

11、日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。其它问题现场检查临边防护基坑开挖深度大于 2m 时，按规定人工挖孔桩施工时， 地面上有专人监护。搭设临边防护设施。 不施工时，做好孔洞防护。边坡稳固基坑坡度值符合施工方案要求 要求。基坑壁支护方式符合施工方案或施工图排水措施基坑排水措施符合施工方案要求坑边荷载基坑边土方距坑边 1.2m、土方高人工挖孔桩挖出的土方距孔口 1m度 1.5m，坑边无堆放物。人工挖孔桩开挖深度 10m 时有专门向井下送风的设备， 10m 时根据地质情况采取有效措施保证孔内空气符合施工条件。孔内环境孔内有应急软爬梯，不使用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下。各类电器严格做接零保

12、护和使用孔上电缆架空高度 2m。孔内照明采用漏电保护器 (15mA 0.1s)。安全矿灯或 12 伏以下的安全灯。其它问题1、通过2、改进3、停用检查人员签名改进或停用范围如下：检查结论检查日期年月日注： 1、“方案”栏，先选择“是”或“否”（在相应“”内打“”），再在与“是”或“否”有关的栏目“”内，肯定的打“”，否定的打“”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、深基坑工程判断标准：开挖深度超过 5m（含 5m）或地下室三层以上（含三层）；或深度虽未超过 5m（含 5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的

13、工程。3、以下工程属于危险性较大的分部分项工程，需要编制专项施工方案。（ 1）基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含 5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。（ 2）土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含 5m）的基坑、槽的土方开挖。精品文档精品文档4、依据标准：建筑施工安全检查标准JGJ59-99 和建筑桩基技术规范JGJ94-94。精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-03建筑工程模板安全要点检查表工程名称施工单位（或分包单位）立杆材质木 钢管标准层高m高大模板（判断标准见注2）资料

14、检查有专项方案 经施工单经总监高大模板工程经专家论方案位技术负理工程 证，有书面审查报告 （非有验算结果 责人审查师批准高大模板不填此栏）。拆模有拆模申请有混凝土试压报告其它问题现场检查立杆稳定底部不垫砖及其它脆性材料扣件式钢管立杆采用对接，木材立杆无接长使用现象。水平拉结剪刀撑竖纵有底座和垫木，并设置扫地杆。 满直沿纵横两向布置，从周边横方向内每隔 4 排立杆一道。两堂向红整体稳定个水模高度大于 4m 的支架，周方板平隔 2m 高设一道水平拉结边向内每隔 4 排立杆，从向方上向下每隔 2 步设一道。向采用泵送混凝土时，有保证模板支撑系统整体稳定的措施。荷载堆放模板上荷载堆放均匀，未超过方案规

15、定。拆模作业设置警戒区无未拆净的悬空模板 高度 2m 的作业有可靠立足点其它问题1、通过2、改进3、停用检查人员签名检查结论改进或停用范围如下：检查日期年月日注： 1、“立杆材质”栏，在选择的“”内打“”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、高大模板判别标准：支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/m 2，或集中线荷载大于15kN/m 。3、遇高大模板，监理人员须检查有无专家论证审查报告，专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意。4、依据标准：建筑施工扣件式钢管脚手架安全技

16、术规范JGJ130-2001。精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-04建筑工程高处作业安全要点检查表工程名称施工单位（或分包单位）资料检查防护用品分批次查验有生产许可证、产品合格证、检测报进场查验告发放记录有安全防护用品发放记录，签字手续完备。其它问题现场检查安全帽作业人员均按规定正确佩戴安全帽安全带高处作业人员均按规定使用安全带安全网密目网张挂高度高于作业面1.2m绑扎牢固、网面无明显破损。安全通道出入口、地面通道上部安装防护棚。防护棚为落地式双层结构。楼梯口和梯段边安装防护栏杆临边防护未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆。阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无

17、外脚手架的屋面，安装防护栏杆。物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边，安装防护栏杆。水平边长 50cm，可用竹、木等作盖板盖住洞口，盖板固定不挪动。方向50cm边长 150cm，采用混凝土板内的钢筋网作为防护网。洞口边长 150cm，四周设防护栏杆，洞口下张挂平网。洞口防护竖直落地式竖直方向的洞口， 用固定栅门或防护栏杆防护， 下设挡脚板。方向电梯井内每隔两层并最多隔 10m 设一道平网。洞口绑扎圈梁、挑梁、挑檐、外墙、外柱等钢筋时搭设操作平台。悬空作业浇注、砌筑离地 2m 以上的框架、过梁、雨篷、墙体时，应搭设操作平台。其它问题1、通过2、改进3、停用检查人员签名改进或停用范围如下：检查结

18、论检查日期年月日注： 1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、临边防护栏杆上杆离地高度为1.0m1.2m ，下杆离地高度为0.5m0.6m 。钢管栏杆，应采用 48 的钢管，以扣件或电焊固定。 钢筋栏杆，上杆直径不小于 16mm，下杆直径不小于 14mm，栏杆柱直径不小于 18mm，采用电焊或镀锌钢丝绑扎固定。防护栏杆必须自上而下用安全立精品文档精品文档网封闭，或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于18cm 的挡脚板。3、依据标准：建筑施工高处作业安全技术规范JGJ80-91。精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理A

19、L-05建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表工程名称银城绿洲二期工程施工单位浙江海天建设集团有限公司搭设单位脚手架落地式 悬挑式设计搭设高度 Hm已搭设高度类型资料检查H有专项方经施工单位技经项目技术负责人落案术负责人审查有方审查地H24m有验算结经总监理工程经总监理工程师批式 24果师批准案准方案m有专项方经施工单位技经项目技术负责人有专悬挑案术负责人审查卸料平审查项方 经总监理工程师批式有验算结经总监理工程台果师批准案准验收单分段验收人员签名量化内容人 员登高架设作业人员人，持证上岗人。其它问题现场检查落基础平整、夯实、不积水。悬挑梁安装符合设计要求立杆基础地 有底座和垫木并符合要求，

20、无悬悬挑式立杆底部固定牢固、支座稳式空杆。固。不固定在水平杆上。有纵横向扫地杆并符合要求。24m采用刚性拉结H24m三步三跨，柔性拉结须设顶连墙件撑H H50m50m三步三跨刚性拉结，二步三跨。首层和作业层满铺脚手板 密目式安全网张挂高度高于作业面 1.2m架体封闭中间每隔 12m 满铺一层脚手板，或作业层脚手架内侧与建筑物楼板之间的每隔 10m 设置一道安全平网。空隙已满辅脚手板剪刀H24m，两端设置且净间H 24m，全高全长连续设置撑距 15m。架体稳定架体模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管等，不固定在脚手架上。自成卸料平台自成受力系统，不与脚手架连接。体系横向水平在立杆与纵向水平杆交点

21、处必须设置，并且无缺漏。杆设置其它问题1、通过 2、改进3、停用检查人员签名检查结论改进或停用范围如下：检查日期年月注： 1、“脚手架类型”栏，在选项的“”内打“”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”m日精品文档精品文档内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、依据标准：建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2001。（监理用表）桂建安监理AL-07建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表工程名称银城绿洲二期工程总容量kW施工单位浙江海天建设集团有限公司进线截面mm2资料检查方案验收单测试报告人员其它问题外电防护接零与接地三级配电二级保护电箱设

22、置照明架空线路电缆线路其它问题5 台及以上设备或总容量在 50k W5 台以下设备或总容量在经过审批及以上有设计并符合规范要求50k W 以下有措施人员签字内容量化接地电阻至少每月测试一次。工作接地4 ，重复接地 10，防雷接地 30 。电工人，持证上岗人。现场检查最小安全操作距离大于： 1kV 以下 4m；达不到最小安全操作距离时，采取110kV6m；35110kV8m有效防护措施并悬挂警告牌。防护设施与外电线路之间的最小安全距离大于：10kV 以下 1.7m；35kV ，2m。在施工现场专用的中性点直接接地的电PE 线由工作接地线、配电室或总漏力线路中，采用 TN-S 接零保护系统。电保护

23、器电源侧零线引出。电气设备不带电的金属外壳和配电箱体PE 线为绿 /黄双色绝缘多股铜芯线。与 PE 线做电气连接。与电气设备连接线截面 2.5mm2PE 线与 N 线不混接PE 线不少于 3 次重复接地做防雷接地的设备， PE 线应同时做重复接地，接地电阻值 10 。使用总配电箱、分配电箱、开关总配电箱和开关箱装设漏电保护器， 且参箱三级配电。数匹配。漏电保护器安装在配电箱、开关开关箱内的漏电保护器额定漏电动作电箱隔离开关的负荷侧。流 30mA ，额定漏电动作时间 0.1S。开关箱实行“一机一闸一漏一箱”分配电箱与开关箱水平距离 30m，开关制。动力、照明开关箱分设。箱与固定式用电设备水平距离

24、 3m。配电箱内的电器安装在金属或非箱体用钢板或阻燃绝缘材料制作并防雨。木质阻燃绝缘板上箱内分别设置 N 线和 PE 线端子板。熔断器的熔体符合规格，不用铝、铜等其它金属丝代替。隧道、高温、潮湿等特殊场所使用规范电器、灯具的相线经过开关控制规定的安全电压照明。架空线路设在专用电杆上。线路设有短路保护和过载保护。采用五芯电缆，埋地或沿墙壁、电杆设置，用绝缘子固定，穿越建筑物加套管。1、通过2、改进3、停用检查人员签字改进或停用范围如下：检查结论检查日期年月日注： 1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、依据标准：施工

25、现场临时用电安全技术规范JGJ46-2005精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-08建筑工程物料提升机安全要点检查表工程施工单位名称安装单位提升机龙门架井字架设计安装m已安装高度类型高架机低架机高度 H资料检查产品提升机有产品合格证，生产厂家有生产许可证。方案有拆装方案，并制定了安全施工措施。已审批签字验收单人员签字内容量化低架机基础砼强度不低于 C20高架机分段验收资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质” 。人员安装作业人员人，持证上岗人。司机人，持证上岗其它问题现场检查基础高架机的基础埋深与做法符合设计和出厂排水良好，不积水。使用要求架体低圆股钢丝绳直径 9.3mm高使用附

26、墙架架20m 及以下， 1 组； 2130m，2 组。架自由高度 6m拉结机同一水平面对称设置，架体有横向缀件机不与脚手架连接安全上极限限位器灵敏可靠，吊篮越程 3m。高架机还需要有下极限断绳保护装置、楼层安全门、吊篮安全门、限位器、缓冲器、超载限装置上料口防护棚符合要求。制器和通讯装置。停靠装置与吊篮安全门联动传动滑轮与架体、吊篮刚性连接提升钢丝绳不接长使用并缠绕整齐。系统钢丝绳有过路保护装置钢丝绳未达到报废标准楼层独立搭设，不与脚手架连接电气系统不使用倒顺开关通道使用钢管搭设，不用木杆接长。接地电阻 10其它问题1、通过2、改进3、停用检查人员签名改进或停用范围如下：m人检查结论检查日期年

27、月日注： 1、“提升机类型”栏，在选项的“”内打“” ；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“” ，否定的打“” ；缺项的留空不填。精品文档精品文档2、高架机指提升高度在31150m 的物料提升机。3、依据标准：龙门架及井架物料提升机安全技术规范JGJ88-92。精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-09建筑工程塔式起重机安全要点检查表工程名称银城绿洲二期工程施工单位浙江海天建设集团有限公司安装单位最大力矩设计安装高度m已安装高度mtm资料检查产品塔式起重机有产品合格证，生产厂家有生产许可证。方案有拆装方案，并制定了安全施工措施。已审批签字验收单分

28、段验人员签字内容量基础砼强度 C35收化资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质” 。人员安装作业人员人，持证上岗人。 司机人，信号指挥人，持证上岗人其它问题现场检查基础排水良好，不积水。附墙装置按照出厂使用说明书规定超过m 设置附墙架，应安装组，已安装组。力矩限制器、超高限位器、变幅限位器、行走限位器动作准确。安全装置吊钩保险装置、卷扬机圈筒保险装置灵活牢固。吊钩安全吊钩未见施焊，挂绳处断面磨损量未超过原高的10%。电气安全塔吊重复接地电阻值 10。同一施工地点有两台以上的起重机时，保持两机间任何接近部位（包括吊重物）多塔作业距离 2m，并有防碰撞措施。其它问题1、通过 2、改进3、停

29、用检查人员签名改进或停用范围如下：检查结论检查日期年月日注： 1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、依据标准：塔式起重机安全规程GB5144-94 、建筑机械使用安全技术规程JGJ33-2001。精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-10建筑工程施工机具安全检查要点工程名称银城绿洲二期工程施工单位（分包单位）浙江海天建设集团有限公司检查项目检查内容有护手装置。外露的机械传动部位有牢固、适用的防护罩。平刨设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器 (30mA0.1s)。不使用倒顺开关或闸刀开关。不使用平刨、电

30、锯合二为一的多功能木工机具。锯片无裂纹，锯齿无连续缺齿2 个及以上。圆盘防护装置齐全有效。外露的机械传动部位有牢固、适用的防护罩。电锯设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器 (30mA0.1s)。不使用倒顺开关或闸刀开关。手持类、类手持电动工具金属外壳保护接零不少于2 处。开关箱内设漏电动电保护器 (15mA0.1s)。工具潮湿场所或在金属架上操作时，不使用 类工具。齿轮啮合和滑动部位润滑良好，运行无异响。钢筋冷拉场地设置警戒区、设置防护栏杆及警告标志。机械设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器 (30mA0.1s)。不使用倒顺开关或闸刀开关。设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器

31、 (30mA0.1s)。交流电电焊焊机装配二次侧触电保护器。机交流弧焊机变压器一次侧电源线长度 5m；二次线选用防水橡皮护套铜芯软电缆，长度 30m。操作棚符合防雨、防坠物打击的要求。搅拌料斗设有保险挂钩。 在料斗下检修或清理料坑时， 将料斗提升后用挂钩机锁住。设备外壳应做保护接零，开关箱内应装设漏电保护器 (30mA 0.1s)。气瓶不同类的气瓶之间距离 5m，气瓶与明火距离 10m。乙炔气瓶使用和存放时不平放。蛙式设备外壳保护接零 2 处。开关箱内应装设漏电保护器 (15mA 0.1s)。夯实夯实机扶手绝缘。作业时，一人扶夯，一个传递电缆，以防止电缆线被机夯击。潜水设备外壳有保护接零。开关

32、箱内装设漏电保护器(15mA 0.1s)。泵水泵先装在篮筐内再放入水中，泵直立放置。水泵工作时周围 30m 内水面无人、畜进入。其它问题检查结果1、通过2、改进3、停用检查人员签名改进或停用范围如下：检查结论检查日期年月日注： 1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。精品文档精品文档2、依据标准：建筑机械使用安全技术规程 JGJ33-2001、施工现场临时用电安全技术规范 JGJ46-2005（监理用表）桂建安监理AL-11建筑工程安全防护改进通知书工程名称：编号：进字号：（施工单位）经检查发现，你施工现场安全防护存在以下问题：以上问题， 请按照有关技术规范的要求于年月日前改进完毕。 自查合格后填写建筑工程安全防护改进复查申请、批复书，向我现场监理机构提出复查申请。总监理工程师签名：施工单位接收人签名：（施工单位签收后交建设单位一份）发出日期：年月日签收日期：年月日注： 1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。2、编号规则：年份 +流水号，如 2005 年发出的第一份建筑工程安全防护改进通知书编号为 2005进字 1 号。精品文档精品文档（监理用表）桂建安监理AL-12建筑工程