肺癌查房心得体会

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1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.肺癌查房心得体会篇一：肺癌护理查房肺癌护理查房（一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理（二）、查房参加者：苏梦瑶，李璇，陈娜，陈妮娜 ，蒋雨霏，陈慧雅、林紫琼( 三) 、病史汇报：患者葛为联，男，68 岁，因“咳嗽咳痰，痰中带血3 周余”收住我科。患者于3 周余前无明显诱因出现咳嗽咳痰，伴痰中带血，无胸闷、气急，当时未行特殊治疗，之后 1 周，出现咳嗽加重，痰液呈鲜红色，遂至我院门诊就诊，予以行胸部 CT 平扫检查结果提示：两肺间质性改变，右肺中叶小结节，左肺下叶肺大泡形成。并予以气

2、管镜检查，常规病理提示：（左肺尖）恶性肿瘤，癌首先考虑。有“ 2 型糖尿病”病史20 余年，予以胰岛素治疗，血糖控制可。因“心脏病”在宁波李惠利医院住院治疗，入院时，神志清，精神可，双肺呼吸音粗， 未及明显干湿啰音，心脏听诊未及明显异常，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4 次 / 分，双肾区叩痛阴性。胸部 CT平扫：两肺间质性改变，请结合临床。右肺中叶小结节，随访。左肺下叶肺大泡形成。XX-08-07本院气管支气管镜：左肺上叶尖后段管腔开后见新生物。常规病理：（左肺尖）1文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word

3、 版本可编辑 .欢迎下载支持.恶性肿瘤，癌首先考虑。检查计划: 完善入院相关检查，如血常规、血生化、凝血功能、胸部正位片、肝胆脾胰肾B 超等相关检查治疗计划: 排除手术禁忌后，予以手术治疗。XX 年 08 月 16 日 13 时 17 分患者今在全麻下行左上肺癌根治术。( 四) 、肺癌的相关知识：一、肺癌概述（苏梦瑶）原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支

4、气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。二、病因（李璇）肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：1. 吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见. ，纸烟燃烧时释放致癌物2文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.质。2. 大气污染该病人

5、家住威远罗家坝六居委会2 组，在自贡市 7 航务受理处工作。3. 饮食与营养 如摄取食物中维生素 A 含量少或血清维生素 A 含量低时，患肺癌的危险性增高。4. 肺部慢性疾病 如肺结存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。5. 人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等三、分类临床上一般将肺癌分为下列四种类型.（陈娜）1. 鳞形细胞癌 ( 又称鳞癌 ) ：各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在 50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化

6、程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚2. 未分化癌发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕3文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差3. 腺癌起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见

7、多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x 线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚4. 肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴和血行转移发生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类前者可以是单个结节或多个结节 ; 后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手术切除疗效较好四、症状分以下三期：（陈妮娜）1. 早期症状肺癌在早期

8、并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统4文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：1. 咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2. 低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3. 胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

9、4. 痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。2. 肺癌晚期症状1. 面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；2. 声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或

10、积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。 然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，5文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.这给气促的鉴别带来一定困难。3. 广泛转移肺癌之症状因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自

11、己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。五、体征（蒋雨霏）1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音， 多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。4、Horner s 综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭

12、窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 5、肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现6文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。6 、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷7 、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。9、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。10、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。1

13、1 、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。六、相关诊断检查（陈慧雅）1、X 线检查：线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的部位和大小。2、支气管镜检查: 支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。3、放射性核素检查: Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达左右。4、细胞学检查: 多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞

14、7文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。5、剖胸探查术: 肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。6. ECT 检查 :ECT 骨显像比普通 X 线片提早 3 6 个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。7. 纵隔镜检查 : 当 CT可见气管前、旁及隆突下等 (2 ，4，7) 组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。8. 肺活检穿刺检查 : 可采取病变组织切片检查，以

15、明确诊断和判定组织学类型。七、肺癌的相关护理诊断 ( 林紫琼 )1 疼痛：与癌细胞浸润、 肿瘤压迫或转移有关。 2. 恐惧：与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。 3. 营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗有关及高碳酸血症。4. 知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识。八、护理措施（陈妮娜、林紫琼）1. 减轻病人疼痛，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，做出准确评估。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案；减轻病人的心理压力；分散病人的注意力；为病人尽量提供安静舒适的住院环境。2降低恐惧感，评估病人心理状态，鼓励病人表达心8文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑

16、 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.理感受对其诉说表示理解和同情；多于病人进行沟通，建立良好的护患关系尽量解答病人提出的问题和有益信息；精神上给以安慰， 增强其治疗信心； 帮助建立良好的社会支持网。3. 加强营养，评估病人的进食情况和营养状况；向病人及家属增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食；保持病人口腔清洁、卫生。4. 心理护理 进行必要的心理疏导，肺癌患者心理生理较脆弱，凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时主动关心患者，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者的惧怕心理；对病人要真诚相待，使病人对护士产生信任感；建立良好的护患关系。

17、九、肺癌的健康指导和预防保健（李璇）1. 宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟。2. 注意改善劳动和生活环境。3. 给予病人心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。 4. 合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和习惯，保持良好的精神状态，促进疾病康复。5. 督促病人按时用药，坚持出院后定期到医院复诊检查。总结：当前，该患者处于继续保守治疗阶段，仍存在预感性悲哀的护理问题，还应当多与病人进行交流和沟通，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，鼓励其积极配9文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word

18、 版本可编辑 .欢迎下载支持.合治疗，培养良好的乐观精神。篇二： XX-01-17 肺癌护理查房肺癌护理查房（一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理（二）、查房组织者：丁海飞( 三) 、病史汇报：小细胞肺癌2 周期化疗后20 天。患者诉在涟源市人民医院体检行胸片示“右肺门区病灶，性质待定，建议进一步检查删除肺 Ca”，进一步胸部 CT 示“ 1. 右肺门占位并纵膈转移、右上肺阻塞性肺不张、右侧胸腔积液，倾向于中央型肺ca，建议支气管镜活检；2. 左肺小结节影，转移？建议追观复查；3. 心影增大，心包积液，考虑心脏疾患，请结合超声检查”，患者为求进一步

19、诊治，遂于就诊我院门诊，行支窥示“右上叶狭窄并浸润性肿物生长：肺 ca?”。病检示（病理号 :XX22294）：（右上叶活检） HE 结合免疫组化结果， 符合小细胞癌。 免疫组化 :TTF-1+ 、CK+、CD56+、 SYN-、 CGA+。为求系统诊治，遂收入院，入院后查全胸 +全腹 +脑部 CT:1. 右肺及纵隔内肿块，多考虑小细胞肺癌肺癌，并右侧头臂静脉及上腔静脉受压，心包积液；右侧胸腔积液； 2. 双肺胸膜下小结节灶，多考虑纤维硬结灶，必要时追查； 3. 前列腺钙化灶；10文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可

20、编辑 .欢迎下载支持.4. 颅脑 CT 未见明显异常。全身骨显像 : 未见明显骨转移征象。患者有化疗指征，无明显化疗禁忌，于、行EP 方案（见下表）化疗 2 周期，化疗耐受可。再次入院，复查头胸腹 CT:1. 右肺门区肿块较前明显缩小，右上肺阻塞性肺炎较前好转；右肺门及纵隔内多发肿大淋巴结较前缩小，并右侧头臂静脉及上腔静脉受压较前缓解；心包积液较前减少，右侧胸腔积液较前减少。 2. 双肺胸膜下小结节灶同前。 3. 胆汁淤积；胆囊结石。4. 左肾囊肿。 5. 前列腺钙化灶同前。 6. 颅脑 CT扫描未见明显异常。 患者 2 周期化疗疗效评估为 PR，有继续化疗指征，但因血常规示血红蛋白 75G/

21、L ，存在化疗禁忌，患者及家属要求出院后在当地纠正贫血，经上级医师同意后予办理出院。出院后患者一般情况可，定期复查血常规，昨日当地复查血红蛋白 88G/L ，今为求下一步治疗再次至我院，门诊拟“右肺小细胞癌”收住我科。刻下：患者诉无明显咳嗽咳痰，稍感胸闷气促，活动后明显，无恶寒发热，无头晕头痛不适，精神可， 夜寐安，食纳尚可， 小便量不多， 大便正常，近 3 月来体重无明显变化。( 四) 、肺癌的相关知识：一、肺癌概述原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移11文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源

22、为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。二、病因肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟 （包括二手烟） 、石绵、氡、砷、电离辐射、 卤素烯类、 多环性芳香化合物、 镍等。具体如下：1. 吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌

23、或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 . ，纸烟燃烧时释放致癌物质。2. 大气污染该病人家住威远罗家坝六居委会2 组，在自贡市 7 航务受理处工作。3. 饮食与营养 如摄取食物中维生素 A 含量少或血清维生素 A 含量低时，患肺癌的危险性增高。4. 肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。5. 人体内在因素如家族遗传以及免疫机能降低代谢12文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收

24、集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.活动内分泌功能失调等三、分类临床上一般将肺癌分为下列四种类型.1. 鳞形细胞癌 ( 又称鳞癌 ) ：各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在 50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚2. 未分化癌发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏

25、感在各型肺癌中预后最差3. 腺癌起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x 线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚4. 肺泡细胞癌13文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡

26、管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴和血行转移发生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类前者可以是单个结节或多个结节 ; 后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手术切除疗效较好四、症状分以下三期：1. 早期症状肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：1. 咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2. 低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3. 胸部胀痛

27、。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4. 痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。2. 肺癌晚期症状14文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.1. 面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；2. 声嘶是最常见症状。控制左侧发

28、音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。 然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。3. 广泛转移肺癌之症状因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性

29、头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消15文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。五、体征1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经

30、时出现。 3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。4、Horner s 综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。6 、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷7 、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常， 心功能不全等。 9、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。 10、肺癌转移 肺癌的血行转移常

31、见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、 体征。 11 、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力， 库欣病、男性乳房增生肥大、 高钙血症、精神异常等。16文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.六、相关诊断检查1、X 线检查：线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的部位和大小。2、支气管镜检查: 支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。

32、3、放射性核素检查: Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达左右。4、细胞学检查: 多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。5、剖胸探查术: 肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。6. ECT 检查 :ECT 骨显像比普通 X 线片提早 3 6 个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。7. 纵隔镜检查 : 当 CT可见气管前、旁及

33、隆突下等 (2 ，4，7) 组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。8. 肺活检穿刺检查 : 可采取病变组织切片检查，以明确诊断和判定组织学类型。17文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.七、肺癌的相关护理诊断1 疼痛：与癌细胞浸润、 肿瘤压迫或转移有关。 2. 恐惧：与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。 3. 营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗有关及高碳酸血症。4. 知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识。八、护理措施1. 减轻病人疼痛，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，做出准确评估。

34、对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案；减轻病人的心理压力；分散病人的注意力；为病人尽量提供安静舒适的住院环境。2降低恐惧感，评估病人心理状态，鼓励病人表达心理感受对其诉说表示理解和同情；多于病人进行沟通，建立良好的护患关系尽量解答病人提出的问题和有益信息；精神上给以安慰， 增强其治疗信心； 帮助建立良好的社会支持网。3. 加强营养，评估病人的进食情况和营养状况；向病人及家属增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食；保持病人口腔清洁、卫生。4. 心理护理 进行必要的心理疏导，肺癌患者心理生理较脆弱，凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时主动关心患者，消除患者的生疏感和紧张感

35、，减轻患者的惧怕心理；对病人要真诚相待，使病人对护士产生18文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.信任感；建立良好的护患关系。九、肺癌的健康指导和预防保健1. 宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟。2. 注意改善劳动和生活环境。3. 给予病人心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。4. 合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和习惯，保持良好的精神状态，促进疾病康复。5. 督促病人按时用药， ，坚持出院后定期到医院复诊检查。十、独特中药治疗。肺癌在中医临床中属“肺

36、积”范畴。肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。 肺癌的虚以阴虚、 气阴两虚为多见；实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。中药秘方有：（方一）百合沙参汤：主治阴虚型肺癌。中医学认为“肺为娇脏，喜润而恶燥”。肺癌患者大多数都有伤阴的病理变化，方中百合等养阴润肺、滋阴补血、泻肺清热、清热解毒消肿。 方二 丹皮、生地各 12 克，鱼腥草、 蒲公英各 30 克，丹参、王不留行、野菊花各12 克，五味子9 克，夏枯草、海藻、海带，各15 克。水煎服，日l 剂，早晚服。本方滋阴清热，化瘀散结，对肺癌治疗有效。19文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收

37、集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持. 方三 甜杏仁 10 枚，牛乳100 毫升，大枣5 枚，粳米 50 克，桑白皮 10 克，生姜 3 克。杏仁用水浸泡， 去皮尖，加入牛乳绞取汁液，大枣去核，生姜切片，备用。先煮桑白皮、姜枣，煎取汤液，加米煮粥，临熟时点入杏仁汁，再继续煮至粥成，每日 2 次。 本方止咳平喘，补中养胃，防癌抗癌。本药膳可作为呼吸道癌症、肺气肿、肺心痛患者的辅助食品。 方四 鱼腥草 30 克，瓜蒌皮、八月札各15 克，生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石见穿各30 克，山豆根15 克，生牡蛎、 夏枯草各 30 克，赤芍 12 克，龙葵 15 克。水煎服，每日 1 剂。 本方为

38、肺癌的有效方，功能软坚化痰，解毒散结。 方五 夏枯草、海藻、海带、生牡蛎、石见穿、徐长卿各 30 克，丹皮9 克，瓜蒌15 克，生地、野菊花、王不留行子、铁树叶、蜀羊泉、望江南、鱼腥草、蒲公英各30 克。水煎服，每日1 剂。本方功能清热解毒，化瘀散结总结：当前，该患者处于继续保守治疗阶段，仍存在预感性悲哀的护理问题，还应当多与病人进行交流和沟通，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，鼓励其积极配合治疗，培养良好的乐观精神。篇三：肺癌护理查房20文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.XX年 11

39、月份护理查房-肺癌主 讲 人：项贤芳参加人员：简要病史：患者张秀珍，女81 岁，于XX年 11 月 5日入院，患者1 月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，胸部CT示及胸部磁共振提示左下肺癌，病程中轻咳， 咳白色粘液痰，无痰血，无疼痛, 无发热，现给予陀螺刀放疗，针对病情提出以下护理诊断：(一)疼痛【相关因素】肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。肿瘤压迫肋间神经。【护理目标】病人疼痛减轻，舒适感增强。【护理措施】分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。遵医嘱按WH

40、O提出的癌症病人三21文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.级止痛原则给予止痛。【重点评价】病人疼痛是否缓解。( 二) 营养失调：低于机体需要量【相关因素】病人食欲下降，摄食减少。放疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。【护理目标】病人食欲增加，表现为摄食增加，体重不减轻。【护理措施】嘱病人多休息。为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。遵医嘱给予静脉补充营养。放疗期间，遵医嘱给予止吐药。【重

41、点评价】病人的体重。血清白蛋白及血红蛋白的水平。（三）【预感性悲哀】【相关因素】22文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.疾病预后不良，可威胁生命。【护理目标】病人能描述自己对疾病的想法。主动、积极地配合治疗。【护理措施】与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。【重点评价】病人的精神状况、思想感情。对治疗的配合程度。（四）潜在并发症放疗的不良反应【相关因

42、素】使用陀螺刀治疗。【护理目标】病人出现放疗不良反应能及时发现和处理。【护理措施】1保持室内空气清新，定时开窗通风，保持适宜温度和湿度。2放疗前一小时避免进食、放疗前后静卧30 分钟、23文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.注意保持足够的睡眠和休息。3进食高蛋白、高维生素、易消化饮食、鼓励多吃新鲜蔬菜和水果。4、戒烟酒、减少对气管的刺激。5、注意保暖、防止肺部感染、观察有无放射性肺炎及上腔静脉压迫症状。6、注意观察体温变化、体温在 38度以上应报告医师停止放疗。嘱病人多饮水、保持床单清洁干燥。7、咳嗽剧烈、痰多时指导病人有效咳嗽的方法、并协助翻身拍背、促进痰液流出。8、每周监测血常规1-2 次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。对重度骨髓抑制者， 需实施保护性隔离。血小板严重减少者注意观察出血情况。9、保持口腔清洁，口腔护理每日2 次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。【重点评价】病人放疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。24文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.