食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规
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1、食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规术前护理1. 心理护理:告知患者在操作过程中会有恶心、呕吐等症状。向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例,消除患者紧张、恐惧的心理,树立信心,确保手术顺利进行。精神特别紧张患者可采用无痛胃镜诊治。2. 患者准备:术前禁食、禁水12h以上,术前510min协助口服利多卡因胶浆,协助患者采取左侧位卧于检查床上,指导做深呼吸,放松全身,配合医生操作。3. 用物准备:准备治疗胃镜、无菌内镜注射针、10ml注谢器若干、5鱼肝油酸钠、聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)等。术中护理及配合1. 密切观察生命体征,及时发现病情变化,汇报医生。对恶心剧烈者可予以解痉剂或镇静剂
2、注射。有呕吐者尽量把头侧低,保持呼吸道通畅,防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。2. 注射硬化剂时,出针收针要听从医生指挥,避免划破食道粘膜及血管。针进静脉后推硬化剂时速度要快,使药物快速进入血管,造成局部药物高浓度,提高止血率。3. 密切注意观察术中有无大出血,如出血量大造成视野不清,可用凝血酶500u喷洒出血部位止血,并做好抢救准备。术后护理1. 休息:术后严格卧床休息72 h,取半卧位抬高床头35,以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀。避免早期活动,1周内限制活动协助生活护理,2周内避免剧烈活动防止出血。同时保持大便通畅,避免用力咳嗽、打喷嚏及憋气、便秘等引起腹内压增高而导致再出血。2. 饮
3、食护理:告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。告知术后禁食8h,观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤),23天后逐渐改为半流质饮食,饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主,避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。3. 心理护理:向病人简单介绍治疗后的效果,做好心理疏导,使患者放松心态,树立战胜疾病的信心。同时向患者和家属做好卫生宣教,包括肝病的注意事项,饮食指导。4. 用药护理:病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛,个别病人剧痛时可根据医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射,同时给予心电监护和氧气吸入,注意病人的心率、血压和大便颜色。并给常规输入10
4、%GS500ML+奥曲肽(善宁)0.6mg以42ML/H泵入维持24小时,24小时后未见出血可停止输入善宁组液。5. 复查:术后周复查胃镜,必要时进行第二次硬化剂治疗。并发症的观察及护理 出血:是硬化治疗后常见且较严重的并发症。护士需观察患者术后大便的颜色、形状、量,有无心慌、出虚汗等出血的表现,操作时要配合医生,动作轻柔,防止针头滑动刺破血管;刺入血管不宜过后过深,防止穿透对侧血管壁;退针时要边退针边注药,使粘膜下有少量硬化剂,可防止针眼出血出血多发生在重度曲张静脉残存、注射针眼出血、注射部位溃疡形成等。也可以因术后进食粗糙食物、过早下床活动、便秘导致腹压增高引起。故术后饮食护理很重要,术后
5、当天需要禁食,天以流质为主,以后逐步过渡到半流质、软饭,要密切观察有无黑便、血压降低等情况。 发热:多发生在术后2448h,一般不超过385,12天内便可恢复正常,不需要特殊处理。发热可能与注射后食管化学性炎症反应有关系。如发热超过2天且体温超过385,应该警惕败血症的发生。护理上要注意无菌技术操作,发及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风,遵医嘱适当应用抗生素。 胸骨后疼痛,吞咽疼痛:对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者,可根据医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射,同时给予心电监护和氧气吸入,并向患者解释,做好心理安慰。 溃疡:也是硬化剂治疗常见的并发症。小的食道溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象,表示静脉壁内发生纤维化,有利于曲张静脉闭塞,防止再出血。观察患者术后有无进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛,不缓解,有无呕血或解黑便;复查胃镜发现有食道糜烂、溃疡及出血,嘱患者暂禁食,遵医嘱给予制酸、抗感染治疗,应用降低门脉压的药物,可有效地减少出血。 食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症:虽然发生率少,但危害性较大,应注意加以避免。重视患者的主诉,并及时复查胃镜,建议疗程结束后个月复查胃镜,每隔个月复查第次、第次,再隔个月后复查第次胃镜。发现患者有食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗。
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