小儿烧伤儿科常用的液体是

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1、小孩烧伤补液相关问题小孩补液，应该绷紧“低渗性脑水肿“ 这神经，很容易发生，治疗措施必须果断，稍有迟误肺水肿就来了。纠正休克很重要，按照治疗学内的公式，晶胶量相等。晶体和糖水混合输入（1：1或1:2)，这样就不会短期糖或盐浓度加大。小儿烧伤补液还应注意预防电介质紊乱，尤其是低钠低氯，我们的经验是在根据公式计算出小儿所需液体量后，其中的水分不能单纯给予葡萄糖，而应给予1：4的生理维持液，即水分如果应给100ml，则将20ml盐水加入80ml葡萄糖中混合静点。5%GS80ml+0.9%NaCl20ml，ivgtt。4:1液为什么是五分之一张液，怎么算出来的？如：4：1液就是五分之一张，500毫升糖

2、水+10毫升10%氯化钠+33毫升5%碳酸氢钠。4:1液作用 是1:4，用于补充生理需要量或是高渗性脱水.液体张力的计算所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。例：4：3：2液 4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张3：2：1液 3份5%GS 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张1：1液 1份5%GS 1份0.9%NaCl电解质溶液

3、是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张2：1液 2份5%GS 1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份，张力=1/3张4：1液 4份5%GS 1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张另外有一种特殊的液体2：1等张含钠液 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张张力越高，液体含的电解质就越多，如果你要补充更多的电解质就选张力高的！注意！只有混合液体才有张力。一、 建静脉通路3通道同时输入液体。1路输胶体：一般选白蛋白、血浆；2路输晶体：钠钾镁钙电解质溶液或平衡液；3路输水分（生理量）

4、：选用5%GS。其中不加0.9% NaCl。二、建静脉通路2通道。1路输胶体，另1路输晶体及水分。其中水分不输纯糖水。晶体和糖水混合输入（1：1或1:2)，这样就不会短期糖或盐浓度加大。5% 葡萄糖250 ml+5% NaHCO3 15ml;5% 葡萄糖80 ml+0.9% NaCl 20ml输液过程中观察心率、尿量、精神状态等。张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是12张3：2：1液就是33+2+1还是12张粗略算法：10氯化钠3.3ML加入100ML10GS就是13张10氯化钠5ML加入100ML10GS就是12张10氯化钠6.6ML加入100ML10GS就是23张5%的葡萄糖

5、溶液是等渗溶液，所以5%的葡萄糖溶液+0.9的氯化钠溶液混合后还是等渗溶液。 当葡萄糖进入人体内经过氧化成水，水是没有渗透压的，故0.9%的氯化钠溶液+5%的葡萄糖溶液进入人体后实际上变成了0.9%的氯化钠+等体积的水了，即氯化钠被稀释了一倍，变成1/2张了。 而平时你们说的5%葡萄糖溶液+0.9的氯化钠混合液还是等渗（即平时用容器剩量时候），因为葡萄糖没有氧化，葡萄糖还是葡萄糖，会产生张力。GS进入人体后不算张力的.与NS配制后,NS就是1/2张了.儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡

6、萄糖65ml1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml21等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制

7、21液Mml，则需10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-bml例5、配制21液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，似乎很玄的21液通过一个简单的公式便可快速配制出来。保定市中心医院烧伤整形科汪洋博士：小儿补液关键：不能单位时间进单一液体太多，输入混合液是好办法。另外小儿心肺功能不完善，输液速度一定要控制好，休克补液最忌讳忽快忽慢。一般是先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，根据输液计划及每小时尿量

8、等情况调整输液速度。儿科常用的液体是2：1液（1：2液）、3、2、1液和4：1液，估计吾夜清心战友说的“混合液”是这个意思，这几种液体考虑了“张力”问题，有人做过试验，盐糖碱混合输液效果强于同等液量的依次补给。但是具体到烧伤患者，由于血管通透性的改变，液量和该各种混合液对于烧伤小儿的实际作用有待商榷。个人的做法是液41液代替水，12或321液代替晶，胶体用血浆不用蛋白，开始用的时候宁少勿多，然后就是严防死守。观察指标是尿量、心率肺部听诊、精神状态、创面渗液量（浅二度面积）等。补液种类第一个24小时总量2岁以下2岁以上晶体胶体比例1：1面积（TBSA）体重(Kg)2面积（TBSA）体重(Kg)1

9、.75水分100150ml/(Kg.d)50100ml/(Kg.d)简表如上，不管用那种公式算出的液体量都是估算，补液过程中还要根据尿量，心率等指标随时调整补液量及速度小儿烧伤发热原因高热是机体对于致病因子的一种防御反应。1 感染发热烧伤后表皮破损，大量液体外渗，这些坏死物质成为细菌繁殖的良好培养基，表现为创面局部潮湿、积脓伴恶臭味，这是引起发热的主要原因。同时，烧伤后肠道细菌越过肠粘膜屏障迁居至肠外组织器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染2，引起发热。2 吸收热在烧伤早期，表皮破损，毛细血管张力和通透性增加大量组织内液体外渗，表现为创面肿胀，但在烧伤48小时后毛细血管张力和通透性逐惭恢复

10、，渗出于组织间的液体开始回吸收，同时部分毒素也被回吸收，而发生吸收热。3 换药热在烧伤的情况下，在换药的过程中由于坏死物质分解产生内源性致热源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮肤神经末梢，增加了较强的疼痛刺激6。均可导致高热。此种高热多为一过性，持续时间35h。4 肺部感染儿童烧伤后抵抗力低，免疫力差，易发生肺部感染,特别是合并有呼吸道烧伤的患儿，更易发生肺部感染，发生高热。5 水电解质紊乱烧伤后大量体液渗出，患儿因口渴饮入大量不含钠液体，或短时间输入过多水分，造成稀释性低钠血症及脑细胞水肿而出现高热。6 环境温度、湿度的影响患儿体温中枢发育不完善，体温容易受环境温度影响，由于创面的原因存在一定

11、程度的发热，在干燥炎热的环境中持续暖炉保暖，极易出现高热现象。这种现象在2岁以下的婴幼儿表现尤为突出。烧伤补液Fluid resuscitation in Burns罗奇志重庆第三军医大学西南医院全军烧伤研究所成人烧伤休克期补液补液总量、 TBSA BW 1.5ml+水（2000ml）补液内容电解质 1mlkg/BSA胶体 0.5ml kg/BSA水 2000ml电解质平衡液(乳酸Ringers液碳酸氢钠 Ringers液）配方23等渗盐水（生理盐水5GNS）13等渗碳酸氢钠（145碳酸氢钠 34水）胶体血浆w20% 白蛋白150ml NS血浆代用品(Plasma substitute) 血定

12、安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）面积30 可全用代用品面积50 可一半代用品电：胶1：1补液计划姓名年龄TBSA总量院前计划胶体电解质水电解质补液速度水+5%碳酸氢钠8:0015:00 d/minw胶15:00次日7:00 d/minw电解质尿量维持 6080/mlw水+5%碳酸氢钠根据尿量调节补液速度胶例80%烧伤病人姓名年龄 40TBSA 80总量80501.5+2000院前 1000计划 7000胶体2000电解质4000水1000电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水10005%GNS 500ml+泰能 100ml补液速度5%GS 500ml

13、+5%碳酸氢钠 90ml8:0015:00 d/minw血浆 400ml15:00次日7:00 d/min5%GNS 500ml 尿量维持 6080/ml5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 根据尿量调节补液速度血浆 400ml量的调节公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP如图所示这些指标都不够精确公式量不足时补什么根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：12水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入2000ml（1-伤后时间/

14、24）质的调节根据肾功K、Na、Cl调节电解质根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）其它治疗的补液辅助减轻缺血缺氧性损伤尽快纠正休克、应用含氧液体减轻氧自由基损伤Vit C(2030g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E 11.2IUd。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定）器官的保护w能量补充（极化治疗、ATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）激素的应用35mg/kg/d利尿剂的应用无肾功能不全时不用利尿剂，尿量是休克评估的良好指标，剂尿会产生对补液治疗的不正确判断正确应用利尿剂应在休克纠正各循环指标正常，但无尿时使用如

15、把握不准，可行补液试验或甘露醇利尿试验延迟补液补液同前补液速度所欠补液量可在12小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量休克期后的补液生理量+蒸发量-口服量蒸发量2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加10002000ml。婴幼儿烧伤生理需要量生理需要量2岁以下者为90l10ml(kg d)，25岁组7090ml(kg d)，58岁组为5070ml(kg d)，812岁组为50ml(kg d)； 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg 100ml；

16、第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。休克期应补需钠量生理需钠量23 mmol/(kg d)， 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为3045 mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以w下降34.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症；另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休

17、克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045 mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。补液方案的实施以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850

18、 ml。交替补液方案0.9% NaCl150ml5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml0.9% NaCl 100ml血浆 100ml5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml0.9% NaCl 100ml血浆 100ml5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml0.9% NaCl100ml血浆100ml5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml三升袋补液方案休克期后的补液生理需要量+不显性失水量-口服量烧伤不显性失水不显性失水量(25+烧伤面积)体表面积1或每小时每m2创面蒸发水150ml2体表面积（年龄+5）0.073 或体重0.035十0.1

19、低渗性脑水肿病因补液不当血脑屏障通透性高： 缺氧头面部烧伤：头面部临床表现与诊断主要表现为神经系统症状。早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意； 晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠w135mmol/L。低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断治疗治疗降颅压治疗 高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入gKg-1次。利尿剂：利尿酸钠及速尿为高效利尿药，静脉滴注0.51mgKg-1次-1。肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.10.5mgKg-1次-1，每日次。保持呼吸通畅和纠正缺氧 。镇静止惊