内儿科常见病健康教育

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date内儿科常见病健康教育_x0001_内二科常见病健康教育一、常见检查超声检查1、检查肝、胆、胰、脾、肾、腹膜后、腹部血管（肾动脉、门静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉和静脉等）、上腹部包块须空腹12小时以上。2、胃镜、肠镜、食道吞钡检查后24小时方可行超声检查。3、检查膀胱、前列腺、精囊管、输尿管、早孕、子宫附件、前置胎盘、隐睾、下腹部包块时患者需充盈膀胱。4、经食管超声检查

2、者需空腹12小时以上；检查时取下活动义齿；检查后2小时内禁食、禁饮，2小时后可进食流质食物，4小时后可普通饮食，禁食热辣刺激性食物。5、超声造影检查患者，检查后需在科室留观1020分钟。6、不能配合检查的患者（如婴幼儿），可在临床医生指导下服用镇静药物后进行检查。7、复查时，患者最好携带既往的超声检查报告单，便于对比检查结果。常规心电图检查1、检查前： (1)需要平静休息20分钟，放松心情。 (2)女性检查者避免穿连衣裙和连裤袜。陪伴者不要进入检查室。 (3)还可以把以往心电图报告或记录交给医生，如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。2、检查时： (1)被检查者应按医务人员

3、的要求平静仰卧检查床上，四肢放松，呼吸平稳。保持安静，切勿讲话或移动体位。 (2)被检查者应关闭随身携带的寻呼机和手机，以避免干扰，影响检查的准确性。 (3)检查中如有不适要及时告诉医生。CT检查1、检查前 (1)须将自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料交给CT医生以供参考，要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。 (2)去除检查部位衣物，包括带有金属物质的内衣和各种物品，如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。 (3)腹部扫描：在检查前l周内不能做钡剂造影；前3天内不能做其他各种腹部脏器的造影（如静脉肾盂造影等）；前1天内不服泻剂，少食水果、蔬菜

4、、豆制品等多渣、易产气的食物。 (4) 做CT增强扫描者或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好CT工作人员提供的X线防护服。2、 检查时 听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等，CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即通过手势告知医生。胃镜检查术 胃镜检查术：上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。1、术前指导。 (1)向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合

5、及可能出现的不适，消除患者紧张情绪，检查时放松并主动配合。 (2)仔细询问病史，如有无青光眼、高血压、是否装有心脏起搏器、有无胃肠道传染病等。进行体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。 (3)检查前禁食8小时，有幽门梗阻者，在检查前23天进食流质，检查前一晚应洗胃。曾做过X线胃肠钡餐造影者，3天内不宜做胃镜检查，检查前一天禁烟。 (4)术中配合。 配合咽部麻醉。 排空膀胱，解开领口、裤带，取下义齿及眼镜，取左侧卧位。2、术后指导。 (1)术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食

6、以流质、半流质为宜，行活检的患者应进食温凉食物。 (2)检查后少数患者出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽以免损伤咽喉部黏膜。若患者出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内应密切观察患者有无消化道穿孔，出血，感染等并发症，一旦发现及时协助医生对症处理。结肠镜检查术结肠镜检查是通过肛门插入内镜，在X线监视下操作，进行肠道的直视检查，不但可以清楚地发现肠道病变，还可以对部分肠道病变进行治疗，是诊断和治疗大肠疾病安全有效的方法之一。1、术前指导 (1)向患者详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。 (2)嘱患者检查前3天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一天进流质饮食，

7、若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 (3)做好肠道准备：用20%甘露醇250ml于检查前4小时口服，导致渗透性腹泻，其对结肠黏膜无刺激作用，排出液澄清后即可。 (4)术中配合：取左侧卧位，双腿屈曲，腹部放松，嘱患者尽量在检查中身体不要摆动。2、术后指导 (1)检查结束后，嘱患者稍事休息，观察1530分钟再离去。嘱患者注意卧床息，做好肛门清洁。术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当休息34天，避免剧烈运动。 (2)注意观察患者腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者，可行内镜下排气；观察大便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院继续观

8、察。如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、大便次数增多呈黑色，提示并发肠出血、穿孔，应及时报告医生，协助处理。脑电图检查1、在检查前1天最好要洗头，且不能使用发油。2、检查前24小时要停止服用镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物，以避免检查时形成假象，影响检查结果的判断。3、如检查前不能进食者，则要听从医生的安排，口服50g糖粉液或静脉注射50%葡萄糖40ml，以防因低血糖而影响检查的结果。4、检查中如有不适请及时告诉医生。 验血检查1、做生化检验时必须采空腹血。在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后6小时采血化验；做血脂检验时，必须在餐后12小时方可采血。2、抽血当天，不要穿

9、袖口过小过紧的衣服，避免抽血时衣袖卷不上来，或导致抽血后手臂局部发生血肿。3、血糖检查 (1)测定空腹血糖，一定要在8时前空腹抽血测定，尤其是用胰岛素治疗的患者，空腹抽血必须在上午常注射胰岛素时间之前，否则会使测得的血糖增高而不能真实反映糖尿病的控制情况。 (2)各种应激情况下血糖也会增高，应避免情绪波动、失眠、发热、劳累等。 (3)如为了确定是否有糖尿病而测定餐后2小时血糖，可按照正常的食量进餐（但不应少于lOOg主食）或进食lOOg馒头，在餐后2小时抽血即可。 (4)对已使用口服降糖药或胰岛素治疗的糖尿病患者，测定餐后2小时血糖是为了观察药效，所以一定要按平日一样用药、进餐，于2小时后取血

10、。留取大便标本1、大便常规检查 用棉签棒采取约蚕豆大新鲜粪便一块，装入专门留取标本的杯内，写上姓名，立即送检。2、大便培养检查 要用清洁便器接便，然后用无菌棉签在大便上面取脓血部分少许，置人试管内。3、大便隐血检查 留标本前3天即要禁食肉类、肝脏、血、大量绿叶及含铁食物。4、如大便有脓血时，应留取脓血部分，水样便要用容器留送，检查寄生虫时要在粪便各部分都留取一点。留取的大便标本不能混入尿液，也不能混入其他分泌物、泻剂、钡剂。留取尿标本 1、24小时尿蛋白定量和尿肌酐的留取：患者于7时排净尿液后开始留尿在尿壶中，留第一次尿后加入防腐剂，次日7时排净最后一次尿，将24小时尿液用量杯量取尿的总量，取

11、其一小部分装入尿标本瓶中，并将尿的总量记录在试管上。最后，将留好的标本瓶放于护士站门口的小盒中。2、 肾小管功能尿标本的留取：患者于22时后，禁食、禁饮，尽量憋住尿液，至次日7时将尿液排于尿壶中，用量杯量取尿的总量，将一小部分尿液装入尿标本瓶中，并把尿的总量告诉护士（在第一日22时-次日7时之间任何一个时间，患者不管排多少次尿，都要将每一次的尿量量好，记录下来，包括7时的尿量在内加在一起，作为尿的总量）。留取痰标本 1、采集时间 一般清晨较好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜的蓄积，一般清晨痰量较多，痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检查的阳性率。2、注意事项 (1)留痰时应嘱患者用清水漱

12、口或刷牙后再用清水漱口，以减少口腔常存菌或杂物污染的机会。不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入标本内，否则，未培养出真正的致病菌，反培养出杂菌，从而对诊疗产生误导。 (2)留痰时嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽并嘱其尽量咳出气管深处的痰。可协助患者拍击其背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，更易于排出。 (3)对于痰量少或无痰的患者，可将生理盐水加温至45左右后超声雾化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，常可达到目的。 (4)如为查找癌细胞，可用95%的酒精浸泡送检。二、内科常见病健康教育急性气管支气管炎 急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管黏膜的急性炎症。主要症状

13、有咳嗽、咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节，往往有受凉或机体免疫力低下等诱发因素。且常由急性上呼吸道感染演变过来。1、饮食清淡、易消化，以改善营养；多食蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水。2、定时开窗通风，保持适宜的温度、湿度，避免受凉，少去公共场所，注意休息。加强锻炼，增强体质。防止感冒。改善劳动卫生环境，防止空气污染，净化环境。3、可自行服用OTC药物或到医院就诊，进行对症处理。但如果出现脓性痰、体温不退或全身症状较重者，2周病情未好转反而加重者，要考虑出现了并发症，要及时到医院就诊。4、生理盐水漱口，雾化吸人，有感染指征者使用抗菌药物，清除鼻咽、喉等部位的病灶。慢

14、性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 （一）、慢性支气管炎 慢性支气管炎是由于物理、化学因素如大气污染、吸烟，感染因素如病毒、细菌、支原体等引起气管、支气管黏膜慢性炎症的改变，临床上以慢性或反复性咳嗽、咳痰为主要症状，有的患者伴有喘息，每年发作至少持续3个月，连续2年以上，并排除心肺其他疾病引起的上述症状。常反复感染而急性发作，可发展为慢性肺源性心脏病。1、饮食合理，低脂、低盐、高蛋白饮食。 (1)多饮水，每日摄人液体约2500 3000毫升。可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。 (2)补充必要的优质蛋白质，增强机体免疫力，食用容易消化的食物如牛奶、面片

15、汤、鸡蛋、清鸡汤、龙须面、小馄饨、瘦肉、菜泥粥、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥、馒头、动物肝脏、花卷、鱼类、豆制品等。 (3)多吃蔬菜水果，摄人充足的维生素，多食含维生素C、维生素E的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西兰花、胡萝卜、草莓、猕猴桃、西红柿、苹果、梨、葡萄、枣、甜菜、橘子等。 (4)饮食宜清淡，注意选用健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物，如橘子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜。饮食宜清淡少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲。可供给白米粥、小米粥、小豆粥，也可选用蒸蛋羹、牛奶、酸奶、豆腐、鱼虾等。忌食生冷、过咸、辛辣刺激性食物，忌油腻及烟、酒等刺激性物品，以免加重症状。2、养成良好的

16、生活习惯，注意休息，避免劳累；情绪激动容易加重病情，要保持平静；不要在炎热和寒冷的天气外出，避免受凉感冒；注意防寒，尤其是头顶心、背心、足心“三心”不能受寒。3、加强体育锻炼，增强体质、提高机体免疫力；体育锻炼以活动后无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。根据自身体质可选择散步、快走、慢跑、医疗保健体操、太极拳、羽毛球、游泳等。进行深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，慢慢进行深呼吸，以防肺气肿的发生或加重。呼吸体操：立正，足同肩宽，插手弯腰屈背，口呼气（深呼）；展臂扩胸（手掌向上向外）伸腰，鼻吸气（深吸），反复20次，动作要缓慢，呼吸细、深、长，呼吸时要意守丹田（脐下

17、）。4、避免接触污染的环境，减少有害物的吸入，比如污染的空气、汽车尾气、香烟、香水等，不要在交通拥挤区域或工业区活动，空气质量差时（如雾霾天）避免室外活动；避免室内燃煤取暖、烹饪造成的污染，避免接触油漆，使用家用无毒清洁剂等；避免接触寒冷空气。5、积极防治感冒和其他呼吸系统感染，接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗对防止反复发生呼吸道感染而导致慢性支气管炎急性发作有一定预防作用。6、有咳嗽、咳痰、喘息等症状的人应及时到正规医院就诊。稳定期的患者也应遵医嘱坚持规范化的治疗。二、慢性阻塞性肺疾病( COPD) 临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受限且不完全可逆为

18、特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。发病机制一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。1、饮食原则 饮食宜清淡，宜进食高蛋白、高热量、高维生素食物，不宜过饱、过咸 ；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重；避免进食产气食物，如马铃薯、汽水、啤酒等。2、运动指导 慢性阻塞性肺疾病患者常常因活动时呼吸困难而避免活动、甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以

19、提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院( ACSM)的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的60%90%，持续20 45分钟，每周35次。3、呼吸功能锻炼指导。 ( 1)腹式呼吸训练 取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和 胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸人，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率78次/分钟。反复训练，1020分钟次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自

20、觉的吸习惯。 (2)缩唇呼唇训练 用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15 20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。 (3)整体呼吸运动 医护人员在指导呼吸功能锻炼的同时，应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则。运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄为宜；运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续68分钟，一般3次天为宜，出现不适立即停止。4、氧疗指导 长期氧疗的

21、目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到动脉血氧分压( Pa02)60mmHg或使动脉血氧饱和度(Sa02)升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。为达到这一目的，医护人员对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度、氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗( LTDOT)的指征等。一般鼻导管l2L分钟，10 15小时天。有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率、心率减慢，业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长生存期，提高

22、生活质量，降低病死率。5、药物治疗的教育 针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对慢性阻塞性肺疾病患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行： (1)抗菌药物的使用 使用抗菌药物是治疗慢性阻塞性肺疾病细菌感染急性加重的重要措施，但对慢性阻塞性肺疾病稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别慢性阻塞性肺疾病的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。 (2)吸入支气管扩张剂的使用 药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身副

23、作用小。虽然慢性阻塞性肺疾病气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1（1秒钟用力呼气容积）增加，应教会患者有效吸人药物的方法及时机的选择。(3)止咳为辅的策略 应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药物。慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于肺组织、胸廓或肺动脉血管、慢性病变所致的肺组织结构和功能异常，肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以

24、及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。肺心功能代偿期以慢性咳嗽、咳痰、气促、反复发作，活动后加重为主，失代偿期以呼吸衰竭为主，常可并发肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等。 一、急性发作期 1、休息 休息可减轻心脏负荷，降低耗氧量。在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位，医护人员帮助患者解除痛苦，对精神异常者加强护理安全工作，加床档等。 2、应保持环境安静，清洁卫生，保持空气新鲜，定时开窗通风和消毒。保持一定的温度、湿度。感冒流行季节禁止探视，避免交叉感染。 3、饮食

25、 多食营养丰富易消化，高纤维素食物。水肿明显时限制钠盐及水分摄人。尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄人。 4、长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生。加强皮肤护理，防止压疮发生。 5、吸氧 持续低流量、低浓度氧疗，12L/分钟。 6、保持呼吸道通畅，促进有效排痰。体弱者，可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰；对咳嗽反射弱不能排痰者，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。 (1)影响肺心病患者排痰不畅的原因 年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使排痰能力降低；由于长期缺氧、胃肠功能减弱、进食进水量少、呼吸频速导致失水增多，使痰液黏稠不易咳出。 (2)促进排痰的方法 嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力

26、咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高产生瞬间爆破力将声门打开，将肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。7、用药指导 告知药物的不良反应，指导患者按时服药，不随意增减药物。8、密切观察呼吸频率、节律、深度及意识状态的变化。 二、临床缓解期1、预防感冒 急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。 (1)注意避免受凉、过劳、感冒等诱因，气温变化时及时增减衣服。 (2)在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，预防感冒。 (3)如出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。 (4)加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、

27、粉尘和有害气体的刺激。2、合理氧疗 一般主张氧流量为1 2L/分，氧浓度为2428%，每天吸氧1015小时较为合理。加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。3、加强营养 选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、新鲜蔬菜、水果。根据个人喜好，经常变化食物花样，满足营养需要。多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的患者可加服助消化的药物；多汗或服用利尿剂者，应选用含钾食物；尿少、水肿者，应限制水盐摄入量。4、呼吸功能锻炼 常用的有缩唇呼吸训练，腹式呼吸锻炼（患者取立位或坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量挺腹；呼气时，腹部内收，口唇

28、收拢，以吹哨样动作将气体呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3，要求深吸缓呼不可用力，每日锻炼2次，每次10 20分钟）。教会患者有效咳嗽、排痰及呼吸运动。5、坚持锻炼身体，增强抗病能力。应注意休息，防止劳累，可参加适宜的室内外活动，并注意活动和休息交替进行。肺炎 肺炎指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。其诱因有受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳等；感染为最常见的原因，还有理化、免疫损伤等因素。1、饮食指导 足够的热量、蛋白质、维生素的流质或者半流质饮食，如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶、龙须面、小混沌、菜泥粥等；多饮水，每日2000 3000ml，加快毒物排泄和热量散发。2、用药指导

29、 医护人员应告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应；遵医嘱用抗生素,注意氨基糖甙类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者慎用；适用血管活性药物（多巴胺、间羟胺）时注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。3、健康指导 避免受凉、淋雨等诱发因素；注意休息，劳逸结合；参加体育锻炼，增强抵抗力；遵医嘱服用药物，定期随访。肺结核 肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。其传播途径有飞沫感染、尘埃感染、消化道感染。临床表现为午后低

30、热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等全身毒性症状。1、饮食指导 高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等；增加维生素的摄人，如维生素B、维生素C；多饮水，每日1500 2000ml，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。2、用药指导 医护人员应告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应；反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得配合；督促患者按医嘱服药，不要自行停药，防治产生耐药结核菌。3、心理指导 医护人员应解释疾病的相关知识，让患者树立长期坚持治疗的信心；告知患者负面情绪对机体的影响会影响治疗效果；学会正确的宣泄方式，如唱歌、找人倾诉等。4、健康指导 患者应坚持遵医嘱长期、规律治疗；

31、戒烟、酒，保证营养的补充；避免劳累、情绪波动和上呼吸道感染，合理安排休息；定期复查胸片或者CT，肝、肾功能。支气管哮喘 支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，特征为气道炎症、可逆性气道阻塞和气道高反应性，临床主要表现为发作性的呼气性呼吸困难、咳嗽、伴有哮鸣音。近年来本病的发病率和死亡率有增高的趋势。1、积极就诊，查清与个体有关的致敏原。对特殊致敏原过敏者，可到医院进行持续性脱敏治疗。2、用药指导 哮喘患者应了解自己所用各种药物的名称、用法、剂量及注意事项。了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。指导患者或家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用B 2受体激动剂和（或）糖皮质激素吸人剂。与

32、患者共同制定长期管理、防止复发的计划。3、出现严重哮喘应立即前往医院做急救治疗。4、有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史者应密切防治哮喘的发生。5、为减少哮喘发作，平时应积极防治呼吸系统的感染。6、杜绝食入引起过敏的食品或药物。7、净化居室和生活环境，减少或避免接触致病原。8、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，如练太极拳、跑步、气功等。9、膳食中多选用含维生素A及维生素C的食物，以增强呼吸道上皮的抗病能力。呼吸功能锻炼一、内容 缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练：缩唇呼吸训练是指通过降低过快的呼吸频率，增加潮气量，促进肺泡残气量的排出，改善肺功能。腹式呼吸训练是通过提高腹肌张力，增加膈肌上下移动幅度，增

33、加呼吸肌的力度，改善通气功能。二、方法1、缩唇呼吸训练 首先向患者演示正确的缩唇呼吸方法，然后按指导语要求患者取半坐位或卧位，闭嘴经鼻吸气，再缩唇做口哨样口形，缓慢呼气46秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，呼气力度为呼出气流能使距口唇15 20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜，呼气时可伴或不伴有腹肌收缩。2、腹式呼吸训练 患者取坐位、卧位、立位均可，一手放于胸前，一手放于腹部。胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时尽量对抗手的压力，将腹部鼓起，同时注意用鼻深吸气，呼气时缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长12倍，可用数数的方法控制呼与吸的比例。3、有效咳嗽训练 患者

34、取坐位或立位，卧床患者床头抬高60，嘱患者深呼吸，屏气几秒钟，再张口连续咳嗽三声，咳嗽时发“啊哈”音，重音在哈上。停止咳嗽时，缩唇将余气尽量排出，再缓慢深吸气重复上述动作，连做23次后，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。告知患者只有做到有效咳嗽、咳痰，才能发挥预期效果，否则频繁刺激性咳嗽，不但不能有助于排痰，相反会消耗体力，甚至诱发支气管痉挛。三、注意事项缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练均需在轻松的情况下进行，次数不宜过多,根据个体差异循序渐进地增加训练次数或延长训练时间，训练强度不宜过大，以不产生疲劳为宜。切忌过分用力或勉强控制呼吸节律引起胸闷、头晕等症状。训练时间一般为5分钟次，逐渐增加到101

35、5分钟次，23次天。步、打球、骑自行车；避免提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、多进粗纤维食物；保持大便通畅，避免便秘；戒烟。一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，则提示气胸复发的可能，应及时就医。原发性支气管肺癌 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，其死亡率已占癌症死亡率首位。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜或腺体，常伴有区域性淋巴结和血行转移。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，居恶性肿瘤死因的第一位。1、心理指导 做好患者及家属的心理护理，使其脱离过激的心理反应，保持良好的精神状态。指导其

36、正确面对，帮助树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑郁情绪以提高生活质量。2、饮食指导 化疗前建议食用高蛋白食物，如蛋类、乳类、瘦肉、禽类、豆制品等。化疗期间指导患者多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、红萝卜、绿色蔬菜、水果，戒烟酒，忌辛辣、煎炸、油腻食物；尊重患者的主观感受，与家属共同制定饮食计划，尽量满足患者的个体需要。3、肺癌患者往往体质虚弱，应注意天气变化，预防感冒；多呼吸新鲜空气；适当进行体育锻炼，但要量力而行，注意保暖，减少外出，避免去人群密集的地方。4、治疗时的指导 恶心呕吐者应注意进餐时的环境，稳定患者情绪，创造良好进食条件，进食前不要与患者谈论病情及其他不愉快的事情，增加舒适

37、感。对于呕吐剧烈的患者，呕吐时取坐位或侧卧位以防误吸。呕吐后协助患者漱口，及时清理床单，保持口腔清洁。白细胞减少者行保护性隔离，减少探视。5、出院指导 由于化疗药物的远期毒性反应不可预测，出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预后，指导继续用药，定期复查血常规、肝肾功能、CT，防止出现其他脏器损害，以保证治疗的持续性和彻底性。指导患者心情舒畅，避免过度劳累，生活要规律，合理调节饮食，坚持康复锻炼，以增强体质，提高抗病能力，改善生活质量，延长生存期。冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些

38、类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 （ 一）、心绞痛 心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳动负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。1、告诉患者改变生活方式 改变生活方式是冠心病治疗的基础。 (1)合理膳食 宜摄入高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡食物，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免过饱及刺激性食物与饮料，戒烟、

39、限酒，注意少食多餐。 (2)控制体重 在饮食治疗的基础上，结合运动等综合治疗。 (3)适当运动 运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间要因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。 (4)减轻精神压力 逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。2、避免诱发因素 告知患者及家属，过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。3、病情自我监测指导 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警

40、惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。5、随诊 告知患者应定期复查心电图、血糖、血脂等。（二）、急性心肌梗死( AMI) 急性心肌梗死( AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记物的升高以及心电图进行性演变，可发生心律失常、休克或心

41、力衰竭。按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。 除参照“心绞痛”患者的健康指导外，还应注意：1、保持良好生活习惯，调节工作节奏，日常生活中避免过度劳累。2、肥胖者应控制体重，适当运动；限制钠盐摄人。3、预防便秘，应鼓励患者适度而规律运动，多摄取高纤维食物，多吃水果、蔬菜，必要时服用通便药。4、康复指导 加强运动，与患者一起制定个体化运动处方。5、患者应随身携带硝酸甘油片以备急用，药物应妥善保管，防止受潮、受热、失效。6、治疗按医嘱执行，定期到医院复查。指导患者及家属如何进行家庭救护。原发性高血压 高血压病是指

42、成人（18岁）在安静状态下，动脉收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑为特征的全身性疾病。本病由多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等，均可能参与发病过程。1、保持规律的生活方式和稳定的情绪。2、注意适度保暖。限制钠盐摄入、戒烟、限酒、控制体重。3、指导患者熟悉降压药物的治疗效果、名称、剂量、用法、不良反应，不可擅自停药。4、预防便秘，养成每天排便的习惯，增加高纤维食物的摄人量。5

43、、教会患者如何自测血压，以便患者在家能随时观察记录血压的变化。6、突发血压升高时，应全身放松，立即服用降压药物，稍微休息后立即到医院就诊。心力衰竭 心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常，导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。按发病缓急可分为慢性心衰和急性心衰，以慢性心衰居多。 （一）、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系，临床上左心衰竭最常见。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺淤血、肺水肿；右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留，在发生左心衰竭

44、后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻，1、积极治疗原发病，避免诱因，如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过咸等。2、嘱患者严格按医嘱服药，定期复查。3、指导患者观察药物的不良反应，预防并发症。缓慢更换体位预防直立低血压，学会监测脉搏，服用洋地黄药物前必须数脉搏，如脉搏 3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、高脂血症、不同程度水肿，伴有或不伴有高血压，多发于青少年。1、休息 患者若出现下列任何情况：中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时，需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些；严重水肿者应经常

45、更换体位；胸腔积液者宜半卧位；阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床会增加血栓形成，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。2、饮食要求 (1)患者饮食以清淡为宜：在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量 3g，患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱

46、发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都应在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲缺乏，影响了蛋白质和热量的摄人，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。 (2)注意蛋白质摄人量：肾病综合征患者摄人蛋白质时以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1g/kg体重，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。对于合并肾衰患者在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，

47、量为0.5l.0g/kg体重。 (3)高脂血症者，每日脂肪摄人量应40g，高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。要采用低脂饮食( 25 30g)，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量，不吃或少吃油炸食物、富含胆固醇如动物内脏、蛋黄、肥肉、动物油等食物。 (4)宜选用高热量富含维生素A、维生素C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。3、治疗指导 患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药；使用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性；有呼吸道

48、感染应积极治疗防止病情复发和加重；向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。4、心理干预 肾病综合征病程长，常给患者带来精神痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济问题。护理人员应向患者讲述疾病知识，包括防治及各种检查知识，解除患者的顾虑。给予患者高度同情、安慰和鼓励，使患者产生安全感、信赖感及良好的心理；组织病友间交流养病经验。必要时请单位及家属共同协商解决家庭经济问题。5、预防感染 肾病综合征患者因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔黏膜易致口腔溃疡，每日用生理盐水频漱口，必要时口腔护理

49、。保持室内空气新鲜，并减少陪护人员。应与感染性疾病患者分室收治；避免受凉，不去人群拥挤场所。类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种慢性进行性的疾病，损害结缔组织的胶原纤维。主要侵犯滑膜及软骨，并伴有骨质脱钙和肌萎缩，早期发现并合理的治疗可使疾病得到控制。患者应精神开朗、积极、主动配合治疗。1、休息 活动期应卧床休息，也可采用短时制动法，使关节休息，减轻炎症。方法为：轻按摩肌肉，缓解肌肉紧张度，帮助关节活动；卧床患者每日也应进行1 2次最大耐受范围内的四肢关节伸展运动；保持肢体功能位，夜间睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵。2、锻炼与理疗 急性期过后可进行锻炼，以保持关节的活动能力，如作伸展与屈曲关节

50、的活动。采取动静结合的原则，活动依耐受程度决定，如活动后有疼痛或不适，应减少活动量。 糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症，甚至发生酮症酸中毒和高渗昏迷。1、使患者了解糖尿病为终身疾病，需坚持长期规则治疗，并使家属与患者对糖尿病的相关知识有所了解，从而配合治疗。2、帮助患者制定科学的饮食结构，并协助其合理的安排进食。3、应用降糖药时，教育患者观察疗效及副作用，并掌握简单的处理方法。4、

51、帮助患者或家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见不良反应。5、预防和识别低血糖及酮症酸中毒，掌握低血糖的应急处理。6、运动是糖尿病治疗的重要一环，适当有效的运动可增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，有利于血糖控制，促进全身代谢。每周至少锻炼34次，每次30 60分钟，并做到因人而异，量力而行，持之以恒。7、保持皮肤清洁，床单平整，做好足部、口腔、会阴部皮肤清洁，一旦感染应积极治疗。8、避免精神创伤及过度疲劳。9、自我监测教育 教育患者经常测量血糖，每23个月查一次糖化血红蛋白，定期复查口腔、眼底、神经、尿常规、肝、肾功能、血脂情况、心血管功能。监测血压，维持正常体重。由于老年糖尿病患者多

52、发生视网膜病变及肾脏病变，因此，患者应6个月进行一次眼底和尿微量白蛋白检查。10、按时门诊随访，随身携带糖尿病就诊卡和血糖监测日记。低血糖 正常人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时就认为是低血糖，需要及时处理。还有一类是先天性高胰岛素性低血糖( HI)，引起本病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱氢酶( GDH)发生了基因突变。1、改变不良生活习惯 (1)口服降糖药或注射胰岛素后一定要按时进食。 (2)鼓励患者定时定量规律地进食，预防低血糖的发生。 (3)戒烟限酒，不可空腹饮酒。2、运动指导 (1)运动时随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，进食随身携带的食物。 (2)嘱患者尽量勿在清晨空腹运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10分钟后再运动。 (3)了解运动前、中、后的血糖变化。 (4)选择适合自己的运动