全国排放污染物申报登记报表

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1、附件一： 编号： 申报登记代码: 全国排放污染物申报登记报表（试行）（200 年度）地区代码 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码-填 表 人： 复 核 人： 填 报 日 期： 年 月 日一、基本情况表主要污染类型：水污染 气污染 固废污染源 是否属环统范围(划):Y；N；单位地址:_省(自治区、直辖市)_市(地、州、盟) _县(市、旗、区)_乡、镇及街(道、路)_号单位类别代码： 行业代码： 企业规模代码： 隶属关系码：经济类型代码：单位地址通讯地址环保机构名称邮政编码联系人电话传真投产日期企业规模经济类型行业类别隶属关系开户行帐号总产值（现价）（万元/年）利税金额（万元/

2、年）生产（经营）天数（天/年）年末职工人数（人）年末固定资产原值（万元）其中环保设施（万元）上年缴纳排污费总额（万元）上年因污染罚款（万元）扩建、改建项目名称1.2.3.项目扩建、改建动工时间1.2.3.二、主要产品年产量及主要原辅材料年耗量表产品名称计量单位 设计年 产量实际年 产量生产装置及工艺主要原辅材料名称计量单位年耗量三、主要产品生产装置按设计能力年排污量表产品名称废水排放量（104t/a） 废水中主要污染 物排放量废气排 放量（万标立米/年）废气中主要污染物排放量污染物 代码污染物名称年排放量（t/a）污染物代码污染物名称年排放量 （t/a）四、能源消耗量能源消耗量 : 燃料煤:

3、_万吨/年,热值_兆焦/m3 原料煤: _万吨/年, 含硫份_%,灰份_% 原料油: _万吨/年， 燃料油: _万吨/年，热值_兆焦/m3 原料气：_万标立米/年； 燃料气: _万标立米/年；热值_兆焦/m3五、“三废”综合利用情况( 计量单位:万元)“三废”综合利用产品产值：_， “三废”综合利用产品利润：_ ；六、用水量情况表（计量单位：万吨年）年新鲜用水量循环水 年用水总量自来水地下水地面水其它合计循环水量循环利用率生产用水量生活用水量总计七、排污许可证允许排污量排污许可证编号： 废水污染物名称污染物代码允许排放量（吨年）最高允许排放浓度（mg/l）废气污染物名称污染物代码允许排放量（吨

4、年）最高允许排放浓度（mg/l）废水允许排放量（吨年）废气允许排放量（吨年）八、废水及污染物年排放情况( 计量单位:万吨/年)年废水排放总量:_,其中直接排入海量: _,其中直接排入江河湖库量:_; 处理后废水排放量:_,年废水处理回用量:_; 排入城市污水处理厂量_;废水循环利用率：_%; 废水排放规律代码: , 纳污水域功能区代码: , 排污口总数(N2):_个污染物年排放情况( 单位:吨/年)主要污染物名称代 码污染物排放量年排放量经处理的年去除量年达标排放量年超标排放量九、废水排放情况表（ 排污口，厂区位置 ）废水排放量（吨/年）排放去向代码排放规律是否排入城市污水处理厂单位产品排水量

5、（ ）河流名称流域名称流域代码环境功能区是 否治理设施名称有否安装污染源自动监测仪器有 否排口月均日废水排放量（吨/日）年排放天数污染物名称污染物代码污染物排放量（公斤/年）其中：达标排放量（公斤/年）超标排放量（公斤/年）年平均浓度（mg/L） 标准值 （mg/L）污染物每月情况污染物名称1月2月3月4月5月6月浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)排水量(吨)污染物名称7月8月9月10月11月12月浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量

6、(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)排水量(吨） 监测数据来源：污染源自动监测仪器；监督性监测；自测；物料衡算；排污数十、废水处理设施状况表编号水处理设 施名称废水类别处理能力吨/日N7.2设施运行天数年运行费用（万元）废水处理方法代码序号污染物名称污染物代码污染物去除量吨污染物处理前浓度mg/L污染物处理后浓度mg/L污染物年去除率%设计能力实际能力0112302123十一、废气及其污染物年排放情况表废气排放及燃烧设备情况 (单位：万标米3/年)年废气排放总量:_, 其中: 燃料燃烧排放量:_,其中经

7、净化处理的排放量:_,工艺废气排放量:_ ,其中处理量:_ ;处理后废气排放量：_排放筒总数(N3): _根, 排放工艺废气装置数(N2): _个(套); 锅炉数(N3): _台_蒸吨, 炉窑数(N2):_座, 茶炉(N2): _台, 大灶台数(N3): _台, 火电机组数(N3): _组_万千瓦废气污染物排放情况( N6.4 单位:吨/年)主要 污染物名 称 C6代码N2 污染物排放量 污染物年均浓度污染物排放标 准污染物年去除量年排放总量燃料燃烧 工艺过程 3 年去除 总量 燃料燃烧去除量工艺过程去 除量N5.1 Mg/米3十二、工艺废气、生产性粉尘排放情况表（ 排污口）车间工段名称：_排

8、放筒高度：_出口内径（米）：_排放天数（天/年）：_排放时间（小时/天）：_排放规律代码：_治理设施名称排放规律污染物名称污染物代码年排放量（公斤/年）时排放量（公斤/小时）排放浓度（毫克/标立米）排放标准（毫克/标立米）生产工序污染物每月排放情况污染物名称1月2月3月4月5月6月浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)排放时间（小时月）产品产量原料耗量（吨）污染物名称7月8月9月10月11月 12月浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/

9、m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)排放时间（小时月）产品产量原料耗量（吨）监测数据来源：污染源自动监测仪器；监督性监测；自测；物料衡算；排污系数十三、炉、窑、灶污染物排放情况（ 排污口）炉窑名称：_燃烧方式：_燃料代码：_单位产品耗燃料的单位：_单位产品耗燃料的数量：_烟囱高度（米）：_出口内径（米）：_排放天数：_排放规律代码：_燃料名称年耗量 （ /年）含硫量（%）脱硫效率（%）SO2排放量（公斤/年）SO2排放浓度（毫克/标立米）林格曼黑度监测数据正常生产经营冬季采暖燃料产地

10、灰份（%）锅炉型号除尘效率（%）启用时间除尘器型号除尘方法代码 有否安装污染源自动监测仪器设计实测有 否污染物名称污染物代码污染物排放浓度（毫克/标立米）污染物年排放量（公斤/年）污染物日排放量（公斤/小时）污染物每月排放情况污染物名称1月2月3月4月5月6月浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)运行时间（小时月）燃料耗量（吨）污染物名称7月8月9月10月11月 12月浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg

11、/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)浓度（mg/m3）排放量(kg)运行时间（小时月）燃料耗量（吨）监测数据来源：污染源自动监测仪器；监督性监测；自测；物料衡算；排污系数十四、废气除尘、脱硫及净化装置情况表编号净化装置名称及型号净化方法代码净化率（%）年运行费用万元序号污染物名称C6污染物代码N2污染物年去除量吨/年污染物处理前浓度mg/L污染物处理后浓度mg/L污染物去除率(%)设计实测01123十五、边界噪声超标情况表声源名称噪声功能区噪声源性质工作时间（天/年）等效声级dB（A）峰值声级dB（A） 执行 标准Leq dB(A)测点示意图：

12、昼夜昼夜昼夜昼夜边界噪声超标天数及超标分贝数超标情况1月2月3月4月5月6月昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜超标天数等效声级超标分贝数dB（A）边界连续超标长度是否超过100米超标分贝数最高的声源名称超标情况7月8月9月10月11月12月昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜昼夜超标天数等效声级超标分贝数dB（A）边界连续超标长度是否超过100米超标分贝数最高的声源名称十六、固废产生及去向情况表 ( 单位: 吨 / 年)固废类别N2固 废名 称 C10固废年产生量N8.2含有主要有害成份C12固废年综合利用量N7.2本单位综合利用量N7.2年处置量N7.2本单位年处置量N7.2处置往年贮存量N7.2年贮存量N7.2历年

13、单位已累计贮存 量N10.2固废年排放量N7.2办理转移联单情况C20十七、固体废物综合利用或处理设施情况表设备编号固废综合利用或处置、贮存设备（设施、装置）名称型号 C10固废类别N2固 废名 称 C10设备(设施、装置)处理能 力 吨/小时 N7.2设备台数N1处置方法码N2年运行天数天N3运行状况代码N1年运行费 用元/吨N6.1建成或投入使用时间(年.月) C401020304十八、固体废物产生及处置、排放情况表固体废物名称年产生量（吨）主要污染因子符合环保标准的不符合环保标准的量（吨）处置（吨）贮存量（吨）处置贮存量排放量不符合环保标准的每月处置、排放量（吨）固废名称1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月十九、工业企业污染治理情况表污染治理项目名称:_，治理类型代码 ：；（在建；扩建）项目开工年月：_ ， 建成投产年月：_ ；项目预算投资：_万元；概算投资_万元；决算投资_万元设计处理能力：_（吨/日、标立方米/时、吨/年），竣工实际年处理量：_（万吨、万标立方米）；二十、生产工艺简单示意图生产工艺：二十一、排污申报登记年审审核意见经办人审核意见： 审核人（签名）： 审核日期 年 月 日环境监察部门审核意见：负责人（签章）： 单位（盖章） 审核日期 年 月 日