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1、单位工程质量检验评定表工程名称：堆龙县柳梧乡达东村人居环境整治工程 承包单位：四川省沪州市第十建筑工程有限公司 工程地点朗仲村主要工程数量序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备注1路基工程2水稳层工程3砼路面工程4道牙石工程5彩砖人行道工程承包单位评定意见（公章）项目负责人：年 月 日监理单位评定意见（公章）总监理工程师：年 月 日 技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日路基土方质量检验单承包单位：四川省沪州市第十建筑工程有限公司 合同号：监理单位：西藏永安工程监理有限公司 编 号：工程名称堆龙县柳梧乡达东村人居环境整治工程桩号及部位施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 项次检
2、查项目允许偏差(mm)检验频率设计参数检验结果1压实度在合格标准内每1000测3点实测偏差2中线高程20每20米测1断面实测偏差3平整度20每20m测3处3次实测偏差4宽度+200,0每40m测1点实测偏差5横坡20且不大于0.3%每20米测6点实测偏差外观鉴定路基填土经碾太夯实后无翻浆、弹簧、起皮、波浪、积水等现象。质量评定监理工程师： 年 月 日检测人员： 计算： 复核：模板安装质量检验单承包单位：四川省沪州市第十建筑工程有限公司 合同号：监理单位：西藏永安工程监理有限公司 编 号：工程名称堆龙县柳梧乡达东村人居环境整治工程桩号及部位施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 项次检查项目
3、允许偏差(mm)检验频率设计参数检验结果1相邻两板表面高差2用尺量4处实测偏差2表面平整度33米尺量4处实测偏差3轴线偏位（墙）15经纬仪纵横各2处实测偏差4模内长、宽尺寸+10, -20线垂2点实测偏差5垂直度或坡度(墙)不大于6实测偏差6预埋件位置实测偏差外观鉴定质量评定监理工程师： 年 月 日检测人员： 计算： 复核：水泥稳定碎石基层质量检验单承包单位：四川省沪州市第十建筑工程有限公司 合同号：监理单位：西藏永安工程监理有限公司 编 号：工程名称堆龙县柳梧乡达东村人居环境整治工程桩号及部位施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 项次检查项目允许偏差(mm)检验频率设计参数检验结果1压
4、实度不小于设计每1000测1点实测偏差2厚度10每1000测1点实测偏差3平整度10每20m测2处3m直尺实测偏差4宽度不小于设计每40m测1点实测偏差5中线高程0.3%每20m测1点实测偏差6横坡每20m测4点实测偏差外观鉴定表面平整密实，无坑洼。无明显的粗细颗粒离析、浮料、脱皮、松散现象。质量评定监理工程师： 年 月 日检测人员： 计算： 复核：混凝土面层质量检验单承包单位：四川省沪州市第十建筑工程有限公司 合同号：监理单位：西藏永安工程监理有限公司 编 号：工程名称堆龙县柳梧乡达东村人居环境整治工程桩号及部位施工时间 年 月 日 检验时间 年 月 日 项次检查项目允许偏差(mm)检验频率
5、设计参数检验结果1压实度95%每2000测1点实测偏差2厚度+20, 5每2000测1点实测偏差3弯沉值不小于设计20米测3处3尺实测偏差4平整度520米测3处3尺实测偏差5宽度不小于设计40米测1点实测偏差6中线高程1520米测1点实测偏差7横坡10且不大于0.3%20米测6点实测偏差8井框架与路面的高度5每座测1点实测偏差外观鉴定质量评定监理工程师： 年 月 日检测人员： 计算： 复核：分 项 交 验 证 书承包单位：四川省沪州市第十建筑工程有限公司 合同号：监理单位：西藏永安工程监理有限公司 编 号：致驻地监理工程师：下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。已完工程内容：桩号承包人监理工程师收件日期和签字：年 月 日监理评语： 质量验收编号：本作业可以进行：本作业不予验收，必须重新申请：承包人签收： 年 月 日竣工报告
单位工程质量检验评定表9-23
