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1、医疗风险管理方案修订日期:生效日期:为进一步增强医务人员的医疗风险防备意识，不断提高 医疗服务质量，保障 患者就医及医务人员自身安全，特制定 本方案。一、医疗风险的概念医疗风险是指在医疗过程中也许 发生医疗目的之外的危险因素，而这种因素虽然存在，但不 一定会导致不良后果；有人称其为“遭受损害的也许性”。 笼统称为医疗不良事件，或者称为医疗缺陷。二医疗风险管理的概念医疗风险管理是指医疗系统（多指医院）有组织地、系统地消除或减少医疗 风险对病人 的危害和经济损失的活动。换言之，它是通过医疗风险分析， 谋求风 险防备措施，尽量减少医疗风险的发生。三医疗风险管理的程序：医疗风险管理涉及医疗风险 辨认、
2、评估及处置。第一章医疗风险辨认医疗风险分类辨认医疗风险辨认是医疗过程中超前防备医患纠纷，保证医疗 安全的有效措施，进而达到减少医疗风险，减少医疗差错的目町一、诊断护理过程1门（急）诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患 者，未请上级医师复诊。2. 危重患者达到急诊科后，未在3分钟内开始急救。3门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制， 对病情波及多科的患 者，首诊医师未按患者的重要病情收住 相应科室。4门（急）诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医 师不查看患者即开医嘱。5. 对于危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）师在 接到会诊邀请后，未在10分钟内达到现场诊查患者。6. 会诊医师未按
3、规定书写会诊记录或未诊查患者进行 “电话会诊”“病历会、诊”。7. 三级医师查房不及时或记录内容不规范。8. 科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不畅 通或不能及时到位。9. 患者病情忽然恶化且初步解决效果不佳时，未及时请 上级医师查看病人或请有关科室人员会诊。10. 对疑难、危重病例未及时提请科内病例讨论或科间会诊。11. 需立即执行医嘱未向护士交待清晰，导致延缓执行。12. 对危重患者未做床头双交接班，或未将危重患者的病 情、解决事项写入交班记录，或存在漏交、漏接状况。13. 高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。14. 麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后患者 返回病房2
4、4小时内未诊查患者。15. 手术医师在术后未及时诊查手术患者，或3日内无 三级医师查房记录。16. 对术后患者观测不仔细，未能及时发现出血、异常渗 血。17. 医务人员的因素导致手术前准备不充足，延误手术进 彳亍。18. 未贯彻输血前检查和核对制度，或检查项目不齐全， 或知情批准书签订 不规范。19护士未对的执行医嘱或违背“三查九对”制度。20. 错发、漏发药物。21. 处方中药物浮现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明。22. 违背有关规定使用麻醉药物、医用毒性药物、精神药 物及放射性药物。23. 采用体液标本时，采错标本、贴错标签、用错试管、 非患者因素导致采集量不够而需要重
5、新采用。24. 无菌操作观念不强，消毒隔离制度不贯彻或措施欠 妥，存在院内患者交 叉感染的隐患。25. 漏报、错报、迟报传染病，或遇有严重工伤、重大 交通事故、集体中毒等必须动员全院力量急救的病员时，未 及时上报。26. 因治疗需要且病情容许需要转科，转出科室未及时联 系转入科室或转入 科室无合法理由迟延转入。27. 输血、输液反映。28. 其她未引起人身损害后果，但有患者投诉的诊断行 为。二、医疗文书书写1. 门（急）诊医师未准时书写门（急）诊病历，或记载 内容不全。2. 未把患者不配合诊断、回绝诊断或自动强行出院等特 殊状况记录在门（急）诊病历或住院病历中。3. 未在门（急）诊病历和住院病
6、历中记录药物过敏史， 输血患者未记录输血史。4. 未在规定期间内完毕住院病历、首程记录、急救记录、术前 讨论（术前诊 断）、手术记录、麻醉记录及其他记录。5. 未及时与患者签订医院规定的多种知情批准文书，或 缺项少款，不填时间，不签名。6. 大、中型手术未进行术前讨论，或缺少必要的辅助检 查报告，或无术前小结、术中注意事项及术后观测要点。7. 术中记录不精确、不完整，对术中阳性发现描述不细， 或对术中浮现的意夕卜和失误未能如实反映，甚至在记录中造 假、隐瞒。8. 对危重患者未及时向其家属下达病危告知书，或缺少 与家属谈话并签字的记录，或有记录而无家属签字。9. 凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。10. 对自动规定出院的患者，出院记录过于简朴，无出院 医嘱和有关注意事项交代，缺少患者本人或法定代理人签名 及上级医师的审核签字。11. 意外死亡病例未当天及时讨论并上报医务科或行政
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