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1、医疗质量管理和持续改善实行方案一、目日勺 通过科学日勺质量管理，建立正常、严谨日勺工作秩序，保证 医疗质量与安全，杜绝医疗事故日勺发生，增进医院医疗技术水平，管 理水平，不断发展。二、目日勺 逐渐履行全面质量管理，建立任务明确职责权限互相制约， 协调与增进日勺质量保证体系，使医院日勺医疗质量管理工作达到法制 化、原则化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量 管理，使我院医疗质量达到四川省二级乙等水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会， 由分管院长负责，医务科、护理部及重要临床、医技、药剂科室主 任构成。负责制定，修改全院日勺医疗、护理
2、、医技、药剂质量管理目 日勺及质量考核原则，制定适合我院日勺医疗工作制度，诊断护理技术操 作规程，对医疗、护理、病案日勺质量实行全面管理。负责制定与修 改医疗事故防备与解决预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、 解决。负责制定、修改医技质量管理奖惩措施，贯彻奖惩制度。各临 床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、 技等人构成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制 度及技术操作规章。对科室日勺医疗质量全面管理。定期逐个检查登记 和考核上报。2、各科室成立医疗质控小组，对本科室日勺医、护质量随时指引、 考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量
3、控制小组二级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、 输血管理委员会分别负责有关事务和管理工作。四、健全规章制度1、执行以岗位责任制为小组内容日勺各项规章制度，认真履行各 级各类人员岗位职责，严格执行多种诊断护理技术操作规程、常规。2、重点对十六项核心制度日勺执行进行监督检查。3、医技科室要建立标本签收、核对、质量随访、报告双签字及 疑难典型病例（理）讨论制度。逐渐建立影像、药剂与临床联合讨论 制度。4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情 登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、增强法律意识和质量意识1、实行执业资格准入制度，严格按照执业医师法规定日勺范 畴执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章 制度和诊断护理规范、常规及医疗质量管理等内容日勺学习。3、不定期举办全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内 容。对违背医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程日勺人员进 行个别强化教育。4、各科室医疗质控小组应定期组织本科日勺人员学习卫生法规，
医疗质量管理和持续改进实施专题方案
