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1、 病 例 讨 论 患者王患者王*，女，女，4444岁，以岁，以“头头痛伴四肢抽搐痛伴四肢抽搐1010年，智能减退年，智能减退4 4年，加重半月为代主诉入年，加重半月为代主诉入院院现病史 10 10年前患者无明显诱因出现头痛，以右年前患者无明显诱因出现头痛，以右侧额颞部疼痛为重，继续不缓解，伴四肢侧额颞部疼痛为重，继续不缓解，伴四肢抽搐、认识丧失、口吐白沫，病症继续两抽搐、认识丧失、口吐白沫，病症继续两分钟至数小时不等，曾到驻马店精神病医分钟至数小时不等，曾到驻马店精神病医院就诊，诊断为院就诊，诊断为“癫痫，给予癫痫，给予“丙戊酸丙戊酸镁、拉莫三嗪等治疗，效果欠佳，仍有镁、拉莫三嗪等治疗，效果欠
2、佳，仍有延续发作。延续发作。1010年间患者逐渐出现反响愚钝，年间患者逐渐出现反响愚钝，生活才干下降。生活才干下降。现病史 4 4年前，患者出现智能减退，表现为反响年前，患者出现智能减退，表现为反响愚钝，记忆力下降，伴四肢抖动，以左上愚钝，记忆力下降，伴四肢抖动，以左上肢为重，紧张时病症加重，曾到武汉同济肢为重，紧张时病症加重，曾到武汉同济医学院附属协和医院治疗详细不详后医学院附属协和医院治疗详细不详后效果欠佳。效果欠佳。1 1年前出现对熟习的物品无法运年前出现对熟习的物品无法运用，不能准确回想刚刚发生的事情，伴焦用，不能准确回想刚刚发生的事情，伴焦躁偶尔骂人等精神病症，伴左侧肢体无力，躁偶尔
3、骂人等精神病症，伴左侧肢体无力，在当地医院治疗后好转。半月前，病症加在当地医院治疗后好转。半月前，病症加重，并出现言语不清。重，并出现言语不清。现病史 为求进一步诊治，至我院就诊。发病来，为求进一步诊治，至我院就诊。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常，体重无异常变化。常，体重无异常变化。既往史既往史 7 7年前因年前因“卵巢囊肿行卵巢切除卵巢囊肿行卵巢切除术术,“,“高血压病史高血压病史2 2年，未降压治疗。年，未降压治疗。无无“糖尿病、冠心病病史，无糖尿病、冠心病病史，无“肝炎、肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无输血、结核等传染病史，无外伤史，
4、无输血、献血史，无药物、食物过敏史。献血史，无药物、食物过敏史。个人史个人史否认毒物药物接触史否认毒物药物接触史家族史家族史否认有类似疾病及遗传性疾病否认有类似疾病及遗传性疾病内科查体内科查体 T：36.4 P：86次次/分分 R：21次次/分分 BP：142/102mmHg 发育正常，营养中等。心肺听诊无异常，腹发育正常，营养中等。心肺听诊无异常，腹部检查未见明显异常部检查未见明显异常 神经系统查体神经系统查体n高级智能活动：高级智能活动：MOCA评分评分11分正分正常常:26-30分；分；MMSE评分评分12分正常小分正常小学组学组20分分n颅神经：未见明显异常颅神经：未见明显异常n运动系
5、统：四肢肌张力增高，四肢静止性震运动系统：四肢肌张力增高，四肢静止性震颤，肌力颤，肌力5级级n觉得系统：无异常觉得系统：无异常n反射：四肢腱反射活泼，巴氏征阴性。反射：四肢腱反射活泼，巴氏征阴性。n共济运动：指鼻及跟膝胫实验欠稳准共济运动：指鼻及跟膝胫实验欠稳准实验室检查实验室检查 血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原、本身抗体谱、叶酸、维生素抗原、本身抗体谱、叶酸、维生素B12等均等均未见明显异常未见明显异常血乳酸：血乳酸：0.5mmol/L (0.1-2.7)血乳酸：血乳酸：0
6、.9mmol/L 活动活动10分钟后分钟后丙戊酸血药浓度：丙戊酸血药浓度：2ug/ml (50-100)脑脊液检查协和医院脑脊液检查协和医院2021年年脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：0.61g/L0.61g/L余未见明显异常余未见明显异常头颅CT2004年头颅CT2004年头颅MRI2004年头颅MRI2004年头颅MRI2021年头颅MRI2021年头颅MRI2021年头颅MRI2021年头颅头颅MRAPET-CT 双侧额、顶、枕叶皮层下大范围低密度区，双侧额、顶、枕叶皮层下大范围低密度区，代谢减低，周围皮层代谢相对增高；双侧小代谢减低，周围皮层代谢相对增高；双侧小脑及颞叶皮层多发条状钙化脑及颞叶皮层多发条状钙化定位：双侧额、顶、枕叶及小脑皮层定位：双侧额、顶、枕叶及小脑皮层定性定性:?初步诊断初步诊断?鉴别诊断鉴别诊断 谢谢谢谢
河南省人民医院神经内科病例讨论ppt课件
