社会力量设立科学技术奖

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1、社会力量设立科学技术奖信 息 表奖励名称_设立日期_国家科学技术奖励工作办公室监制一、 基 本 情 况奖励名称设奖日期设奖者承办单位奖励范围面向全国 跨国境 奖励周期一年 两年 三年资金来源基金 自有资金 固定赞助商赞助 临时募集 其它 （如填写其他请注明）现有资金万元奖项设置、奖励等级及奖金额度奖项名称等级设置奖励对象奖金（万元）技术发明奖4人物 项目 其它4；3；2；0科技进步奖人物 项目 其它人物 项目 其它可插入行人物 项目 其它奖励所属学科门类A:自然科学；B:农业科学;C:医药科学；D:工程与技术科学；H:其它专职人员数兼职人员数联系人固定电话手机传真Email二、 设奖者登记表设

2、奖者（签字或盖章）：设 奖 者照片（2寸免冠）负责人姓名性别年 月 日民族工作单位通信地址邮政编码办公电话图文传真联系人姓名联系电话设 奖 者 简 介（纸面不够或多个设奖者可加页）三、 承办机构登记表承办机构（盖章）：承办机构法定代表人性 别政治面貌出生日期 年 月 日民 族职 称工作单位通信地址邮编电子信箱传真在评审机构中担任何职务是否专职专职人员姓名性别出生年月文化程度联系电话承办机构简介（纸面不够可加页）四、 终评机构成员名单五、 奖励证书及用章式样六、 附件材料（一）奖励章程；（二）承办组织法人登记证书、组织机构代码证；（三）承办组织办公场所使用权证明；（四）经费来源证明；（五）其他材料。